Тупая травма грудной клетки

Сифилис

Инфекционный эндокардит

Ревматизм

АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ЭКГ — синдром выраженной гипертрофии левого желудочка.

Выслушивается грубый, интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина-Эрба и во II точке аускультации. Шум проводится в яремную и надключичную ямки, сонные артерии, лучше справа. Он лучше выслушивается в горизонтальном положении больного на выдохе или на правом боку. Тембр шума скребущий, режущий, пилящий, вибрирующий, дующий. Шум занимает всю систолу.

II тон сердца ослаблен и может отсутствовать, так как створки не могут совершать колебания.

Тон сердца обычно сохранен или ослаблен на верхушке сердца.

Пульс и АД: в тяжелых случаях — снижение систолического (и пульсового) давления, малый и медленный пульс вследствие малого сердечного выброса. Часто развивается брадикардия.

Рентгенологическое исследование: определяется расширение левого желудочка и левого предсердия, а затем и правого желудочка.

Диагностика:

1. Клапанные признаки:

а) Систолический шум на аортальном клапане

б) Систолическое дрожание на основании сердца, справа от грудины

в) Ослабление II тона на аортальном клапане

2. Левожелудочковые признаки:

а) Усиленный и высокий верхушечный толчок (в стадии декомпенсации смещен влево, вниз и занимает большую площадь)

б) Расширение относительной тупости сердца кнаружи, аортальная конфигурация сердца

в) Увеличение левого желудочка при рентгеноскопии

г) Синдром гипертрофии левого желудочка на ЭКГ

3. Симптомы, зависящие от снижения сердечного выброса:

а) Повышенная утомляемость

б) Головные боли, головокружения, обмороки

в) Низкое систолическое давление

г) Малый, медленный пульс.

Этиология:

5. врожденные случаи

Гемодинамика: гемодинамические сдвиги объясняются значительным обратным током кро­ви из аорты в левый желудочек в период его ди­астолы в результате неполного смыкания клапанов, аорты. Может возвращаться от 5 до 50% сис­толического объема. Происходит расширение левого желудочка, и для сохранения нормальной гемодинамики необходимо, чтобы систолический объем увеличивался на такое же количество кро­ви, которое возвращается в левый желудочек в диастолу. Вследствие усиленной работы левый же­лудочек гипертрофируется. Фаза изомет­рического сокращения укорачивается, а фаза из­гнания удлиняется. С целью декомпенсации сни­жается периферическое сосудистое сопротивление.

Наконец, тахикардия обусловливает укорочение диастолы, в результате меньшее количество кро­ви возвращается в левый желудочек. Диастолическое давление в левом желудочке возрастает, за­тем оно увеличивается и в левом предсердии, что приводит к гипертрофии и дилатации этого отдела.

Дата добавления: 2015-05-09