Краткая характеристика основных клапанных пороков сердца

Стеноз устья аорты. Схема. Определяется затруднение систолического тока крови из левого желудочка в аорту, признаки выраженной концентрической гипертрофии левого желудочка.

Небольшое сужение аортального отверстия не вызывает существенного нарушения кровообращения. При выраженном сужении аортального отверстия, когда его поперечное сечение уменьшается от 3 см² (в норме) до 1,0-0,5 см², во время диастолы левый желудочек опорожняется не полностью, т.к. вся кровь не успевает перейти через суженное отверстие в аорту. В период диастолы к этой остаточной крови в желудочке добавляется нормальное количество крови из левого предсердия, что ведёт к переполнению желудочка и повышению в нём давления.

Некоторое время такое состояние компенсируется усиленной работой левого желудочка.

Порок	Этиология	Клиника	Физикальные признаки	Механизмы компенсации
Митральный стеноз	ревматический эндокардит	симптомы левожелудочковой* (а позднее и правожелудочковой) сердечной недостаточности.	ü громкий I тон (хлопающий); ü диастолический шум; ü щелчок открытия митрального клапана; ü хлопающий I тон с акцентированным II тоном на лёгочной артерии и тоном открытия митрального клапана — «ритм перепела»; ü при пальпации — дрожание над верхушкой («кошачье мурлыканье»); ü митральная конфигурация сердца (сглаженная талия сердца).	Вазоконстрикция лёгочных артериол «защищает» лёгочное русло.
Митральная недостаточность (75% всех пороков сердца)	Острая: ü эндокардит; ü разрыв хорды; ü дисфункция папиллярных мышц. Хроническая: ü ревматизм; ü пролапс митрального клапана; ü дилатация (расширение) левого желудочка; ü кальцификация створок клапана.	Острая: отёк лёгких Хроническая: симптомы левожелудочковой недостаточности и низкого сердечного выброса	ü ослабление I тона; ü шум Кумбса (функциональный мезодиастолический шум относительного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия); ü голосистолический шум на верхушке (основной признак); ü расщепление II тона; ü митральная конфигурация сердца	Острая: механизм Франка-Старлинга (предварительное растяжение полости сердечной мышцы увеличивает силу её сокращения). Значение механизма Франка-Старлинга заключается в усилении сердечной деятельности в случае увеличения притока крови к сердцу, т.е. чем сильнее сердце растянуто во время диастолы, тем оно сильнее сокращается во время систолы. Хроническая: дилатация левого предсердия.
Аортальный стеноз	ü врождённый; ü ревматизм; ü кальцификация у пожилых людей	боли в грудной клетке; обмороки; одышка при нагрузке	ü при пальпации — систолическое дрожание над аортой («кошачье мурлыканье»); ü на сфигмограмме: «петушиный гребень» (систолическое дрожание в области аорты), пологий неравномерный анакротический подъём на сонной артерии; ü пульс: малый медленный и редкий; ü АД: систолическое — сниженное, диастолическое — нормальное или повышенное, пульсовое артериальное давление — уменьшено; ü ослабление I и II тонов; ü высокоамплитудный систолический шум ромбовидного характера, занимающий всю систолу.	Компенсаторная гипертрофия левого желудочка
Аортальная недостаточность	ü врождённая; ü эндокардит; ü ревматизм; ü дилатация корня аорты.	одышка при нагрузке; боли в грудной клетке.	ü на сфигмограмме: крутой подъём и быстрый спад (сонная артерия); ü пульс: скорый, высокий большой и быстрый; ü Артериальное давление: систолическое — повышенное, диастолическое — сниженное, пульсовое — повышенное; ü ослабление I и II тона; ü диастолический шум Остина Флинта (функциональный стеноз митрального клапана)	Механизм Франка-Старлинга; гипертрофия левого желудочка.

* симптомы левожелудочковой недостаточности включают одышку при нагрузке, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка;

симптомы правожелудочковой недостаточности включают периферические отёки, асцит, боли в правом подреберье.