Способ профилактики развития ложной аневризмы У-образного сосудистого анастомоза

А 61 В 17/11.

Комплект поставки

Базовый комплект:

антенна-преобразователь Е01;
устройство отсчетное УО-101М;
элементы питания;
футляр;
руководство по эксплуатации и паспорт;
свидетельство о поверке.

По заказу:

антенна-преобразователь Е02;
антенна-преобразователь Н01;
антенна-преобразователь Н02.

Технические характеристики
Антенна-преобразователь	Диапазон частот	Диапазон измерения
Е01 (электрическое поле)	0,03—1200 МГц 2,4—2,5 ГГц	1–100 В/м (0,25–2500 мкВт/см^2)
Е02 (электрическое поле)	0,03–1200 МГц 2,4–2,5 ГГц	5–500 В/м (5–50 000 мкВт/см^2)
Н01 (магнитное поле)	0,03–3 МГц	0,5–50 А/м
Н02 (магнитное поле)	1–50 МГц	0,1–10 А/м
Источник питания	6 батарей по 1,5 В
Время непрерывной работы в автономном режиме, ч, не менее
Погрешность в диапазоне измерения, % (погрешность не превышает указанных значений при расстоянии от проводящих тел до точки измерения более 0,2 м (для АП Е02 более 0,05 м))

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и предназначено для профилактики развития ложной аневризмы У-образных сосудистых анастомозов (по типу «конец в бок») при проведении реконструктивно-восстановительных операций на магистральных сосудах.

Несмотря на достижения в сосудистой хирургии, частота осложнений после реконструктивных операций остается высокой. Одним из тяжелых специфических осложнений является развитие ложной аневризмы анастомоза. В большинстве случаев, анастомоз накладывается между патологически измененным участком сосуда и протезом, что вынуждает хирургов дополнительно укреплять зону анастомоза различными трансплантатами. Большому проценту возникновения ложных аневризм способствует эндартерэктомия, произведенная перед наложением сосудистого анастомоза, так как анастомоз, сформированный на эндартерэктомированной стенке, не всегда является адекватным. Вопрос защиты анастомозов при протезировании по типу «конец в конец» хорошо изучен, известны способы наложения всевозможных муфт и манжет, однако применение этих способов при шунтировании остается проблематичным. Следовательно, для расширения показаний к реконструктивно–восстановительным операциям необходим поиск путей защиты анастомоза с целью профилактики развития ложной аневризмы.

Известен способ профилактики развития ложной аневризмы сосудистого анастомоза при реконструктивно-восстановительных операциях на аорте и магистральных артериях, включающий формирование анастомоза «конец в конец» наложением однорядного непрерывного шва с последующей аппликацией линии сосудистого анастомоза пластинкой биополимера «Тахокомб» так, чтобы края пластинки фиксировали сшиваемые сосуды на расстоянии 2 см от шва.

(М.А.Алиев, В.А.Джакупов, А.М. Таев «Применение тахокомба при расслаивающейся аневризме брюшной аорты».-Сб.статей «Тахокомб – опыт применения в России».-Москва.-2002.-С.66-68.)

Недостатком данного способа является то, что он не устраняет механический фактор развития ложных аневризм, т.к. является слабым каркасным материалом, кроме того, он является очень дорогостоящим и не всегда доступным материалом.

Задача изобретения и технический результат – разработка способа профилактики развития ложной аневризмы сосудистого анастомоза, позволяющего повысить эффективность лечения, снизить риск возникновения такого грозного осложнения, как развитие ложной аневризмы, защитить линию анастомоза от инфекции, уменьшить стоимость лечения, сделать его более доступным.

Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе профилактики развития ложной аневризмы сосудистого анастомоза, включающем формирование анастомоза наложением однорядного непрерывного шва с последующим укреплением шва пластическим материалом, отличительной особенностью является то, что анастомоз формируют по типу «конец в бок», а в качестве пластического материала для укрепления анастомоза используют трансплантат из твердой мозговой оболочки, которым плотно оборачивают сформированный анастомоз, после чего свободные лоскуты трансплантата сшивают обвивным непрерывным швом.

Трансплантат из твердой мозговой оболочки человека (ТМО) в качестве пластического материала является доступным и простым в обработке, обладает высокой эластичностью, прочностью и тромборезистентностью, что позволяет использовать его как для пластики стенки аорты, так и для артерий малого диаметра. Устойчивость ТМО к инфекции позволяет применять его у больных с тяжелыми проявлениями критической ишемии, язвенно-некротическими поражениями тканей, то есть в тех случаях, когда использование синтетических материалов ограничено.

Способ осуществляется следующим образом.

Предварительно заготовленную ТМО, перед операцией погружают в раствор с антибиотиком, экспозиция - 24 часа. После произведенной продольной артериотомии, в области реконструкции, оборачивают артерию лоскутом из ТМО. Размеры лоскута определяют интраоперационно, длина (L1) зависит от длины просвета накладываемого анастомоза и равняется длине артериотомного отверстия плюс 3 см, из расчета по 1,5 см в дистальном и проксимальном направлении от артериотомного отверстия, а ширина (L2) должна соответствовать длине окружности накладываемого анастомоза. Выкроенный лоскут подводят под формируемый анастомоз, область проксимального края лоскута ушивают непрерывными «матрацными» швами длинной 1,5 см. до артериотомного отверстия, при этом оставшиеся листки ТМО не срезают (фиг.1). Следующим этапом накладывают У-образный сосудистый анастомоз «конец в бок» (фиг.2), по сформированному анастомозу пускают кровоток и только после приобретения сосудами в зоне анастомоза окончательной формы оборачивают лоскутом весь анастомоз, лишние участки срезают и ушивают листки обвивным непрерывным швом (Фиг.3). При этом ТМО должна плотно прилегать к сосудам анастомоза, но не деформировать анастомоз, во избежание сужения его просвета и нарушения проходимости.

Пример выполнения способа.

Больной Б. 31 год. Поступил в экстренном порядке, через 2 суток от начала заболевания с жалобами на наличие опухолевидного образования в области послеоперационной раны правой паховой области, периодические эпизоды кровотечения из раны (дома), чувство похолодания и онемения в правой стопе, периодический кашель, стойкое повышение температуры тела, наличие сухого некроза всех пальцев правой стопы.

Из анамнеза две недели тому назад находился на стационарном лечении в отделении сосудистой хирургии ЦГКБ с клиникой острого артериального тромбоза суточной давности, на фоне облитерирующего эндартериита. Была произведена операция – ревизия, тромбоэктомия из подвздошно-бедренного сегмента справа, фасциотомия правой голени. В динамике отмечался регресс ишемии нижней конечности, операционная рана зажила per prima. В удовлетворительном состоянии был выписан на амбулаторное лечение. Данное ухудшение состояния отмечает в течение последних двух дней, в связи с чем, был госпитализирован.

Объективно при поступлении: общее состояние средней степени тяжести, обусловлено тяжестью основного заболевания и его осложнениями, интоксикацией. По органам и системам без особенности, гемодинамика стабильная, АД 120/80 мм.рт.ст., имеется незначительная тахикардия обусловленная гипертермией – 100-104 уд. в мин. Локально: правая нижняя конечность до уровня шопарова сустава теплая, обычной окраски. Дистальнее стопа прохладная, с бледной окраской, местами с наличием сухого краевого некроза всех пальцев. Движения и чувствительность пальцев снижены. Пульсация на подколенной артерии сомнительная, ниже отсутствует. В правой паховой области над свежим операционным рубцом имеется пульсирующее опухолевидное образование с шумовой симптоматикой над ним. В центре рубца определяется небольшая рана с серозно-геморрагическим отделяемым. На момент осмотра данных за продолжающееся кровотечение нет. Левая нижняя конечность обычной окраски, теплая на ощупь, пульсация отсутствует на стопе.

Через 2 часа от момента поступления больному произведена операция общебедренно-бедренное аллопротезирование с профундопластикой справа по поводу разрыва ложной аневризмы оперированной бедренной артерии правой нижней конечности, кровотечения II степени. Послеоперационный период протекал тяжело, беспокоило неясное повышение температуры тела выше 38 градусов. Получал адекватную антибиотикотерапию (цефозалин, роцефин, метрид, таваник, абактал, максипим, рефортан,), противогрибковую терапию (амикацин, микосист), гормонотерапию (преднизолон), гемотрансфузионную терапию (СЗП, эр.масса, аминокислоты, белки), УФО крови, декстраны, дезагреганты, антикоагулянты, иммуностимуляторы, общеукрепляющую терапию. Однако, не смотря на проводимые мероприятия, продолжала держаться высокая температура тела. Неоднократно проводились УЗИ сосудов, R- графия легких. Осматривался терапевтом, инфекционистом патологии не выявлено. Периодически проводилось УЗИ раны. На 20 сутки после операции, при контрольном УЗИ обнаружено, в области послеоперационной раны слегка пульсирующее жидкостное образование размерами 7,6 х 3,3 см. 25.01 – под контролем УЗИ произведена катетеризация образования микроирригатором, аспирировано около 5,0 мл. серозно-геморрагической жидкости, после заподозрена несостоятельность дистального анастомоза с формированием ложной аневризмы.

На 21 сутки, в отсроченном порядке произведена операция – экстроанатомическое подвздошно-бедренное латеральное аллошунтирование справа, вскрытие, ревизия и дренирование гематомы правого бедра, с наложением анастомоза между глубокой и поверхностно-бедренной артерией, защита дистального анастомоза осуществлена по предлагаемому способу с использованием ТМО. Анастомоз, сформированный «конец в бок» обернули лоскутом, лишние участки срезали и ушили листки обвивным непрерывным швом, рану дренировали.

После операции состояние больного улучшилось, t тела нормализовалась, на контрольном УЗИ данных за наличие патологии со стороны оперированных сосудов не выявлено. Производились ежедневные перевязки с некроэктомиями на правой стопе, появились активные грануляции, ишемия правой нижней конечности не прогрессировала. В удовлетворительном состоянии больной выписался домой.

Через месяц больному была произведена контрольная ангиография, на которой анастомоз состоятелен, проходимость сосудов не нарушена.

Таким образом, применение предлагаемого способа профилактики, позволило избежать повторного развития ложной аневризмы сосудистого анастомоза, защитить линию анастомоза от инфекции, уменьшить стоимость лечения.

Дата добавления: 2015-05-07