А Нарушение гемодинамики при стенозе митрального отверстия

Стеноз митрального отверстия

Г Алгоритм диагностики недостаточности митрального клапана

Основные симптомы:

1) систолический шум на верхушке сердца;

2) ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона на легочной артерии;

3) смещение границ относительной тупости сердца вверх и влево, митральная конфигурация сердца.

Дополнительные симптомы:

1) рентгенологическое увеличение левого предсердия, левого желудочка, митральная конфигурация, расширение дуги легочной артерии;

2) застойные явления в малом, а затем в большом кругах кровообращения;

3) ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена влево, увеличение Р _{I, II} , аVL.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия – это такой порок сердца, при котором в диастолу левого желудочка во время опорожнения левого предсердия возникает препятствие на пути тока крови в левый желудочек через суженное отверстие.

Структурные изменения в митральном клапане, приводящих к органическому стенозу клапанного отверстия:

- сращение створок клапана в области комиссур;

- утолщение и ригидность створок;

- сужение фиброзного кольца клапана.

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в митральном клапане, приводящие к органическому стенозу клапанного отверстия:

- ревматический эндокардит;

- врожденный порок сердца (изолированный митральный стеноз или синдром Лютембаше – врожденный митральный стеноз, сочетающийся с дефектом межпредсердной перегородки);

- инфекционный эндокардит,

- диффузные заболевания соединительной ткани.

Заболевания, при которых возможен относительный стеноз клапанного отверстия:

аортальная недостаточность, аневризма сердца, некоторые врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток), опухоли или тромбы левого предсердия.

Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия (stenosis ostii atrioventriculari sinistri) возникает при сращении створок левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана, их уплотнении и утолщении, а также при укорочении и утолщении сухожильных нитей. В результате этих изменений клапан приобретает вид воронки или диафрагмы с щелевым отверстием в середине. При митральном стенозе гемодинамика существенно нарушается в случае значительного сужения предсердно-желудочкового отверстия (при уменьшении его поперечного сечения от 4—6 см² (в норме) до 1,5 см² и меньше). Во время диастолы кровь не успевает переместиться из левого предсердия в левый желудочек, и в предсердии остается некоторое количество крови, дополняемое притоком крови из легочных вен. Возникают переполнение левого предсердия и повышение в нем давления, которые вначале компенсируются усиленным сокращением предсердия и его гипертрофией. Однако миокард левого предсердия слишком слаб, чтобы длительно компенсировать выраженное сужение митрального отверстия, поэтому довольно быстро его сократительная способность снижается, предсердие еще больше расширяется, давление в нем становится еще выше. Это ведет к повышению давления в легочных венах, рефлекторному спазму артериол малого круга (рефлекс Китаева) и повышению давления в легочной артерии, требующим большей работы правого желудочка, развитию относительной недостаточности клапана легочной артерии. С течением времени правый желудочек гипертрофируется. Левый желудочек при митральном стенозе получает мало крови, выполняет меньшую, чем в норме, работу, поэтому размеры его могут несколько уменьшатся.

Дата добавления: 2015-05-09