Осложнения

1. Сердечная недостаточность бывает очень тяжелой, тотальной, с выраженными признаками застоя по большому^ малому кругам кро­вообращения. Особенно тяжелая, часто летальная левожелудочковая недостаточность развивается при острой аортальной недостаточности.

2. Коронарная недостаточность, проявляющаяся приступами стенокардии, может осложниться инфарктом миокарда. Особенно про­грессирует коронарная недостаточность при значительной дилятации

левого желудочка, когда остаточный объем крови в диастолу вызывает сдавление субэндокардиальных слоев миокарда, тем самым еще более ухудшая субэндокардиальный кровоток. Также состояние усугубляет­ся при развитии атеросклероза, что вероятно ввиду значительной про­должительности жизни больных с аортальной недостаточностью, и в случаях сифилитической этиологии порока, так как сифилитический мезоаортит стенозирует устья коронарных артерий.

3. Церебральная недостаточность приводит к обморокам, а при тяжелой аортальной недостаточности развивается дисциркуляторная эн­цефалопатия, приводящая к снижению памяти, поведенческим нарушени­ям, снижению интеллекта. Возможно развитие ишемического инсульта.

4. Нарушения ритма и проводимости, в ряде случаев приводя­щие к летальному исходу. Так, нами наблюдалась полная атриовен- трикулярная блокада у больной 78 лет с аортальной недостаточностью на фоне сифилитического мезоаортита, подтвержденного на секцион­ном исследовании.

Эхокардиография

К эхокардиографическим признакам аортальной регургитации относится иесмыкание створок аортального клапана в диастолу. Диастолическое дрожание передней створки митрального клапана наблюдается ввиду того, что струя аортальной регургитации препятст­вует в диастолу открытию передней створки митрального клапана и створка совершает колебательные движения (рис. 31,32).

При относительной аортальной недостаточности можно выявить аневризму аорты по расширению ее восходящего отдела (рис. 33, 34). Вследствие объемной перегрузки левого желудочка наблюдается его дилятация и может иметь место патологическая митральная регурги­тация. Если аортальная регургитация превышает 1 степень, то форма левого желудочка становится сферической.

  Рис. 33. Схема эхокардиограммы больного с аневризмой восходящего отдела аорты и относительной аортальной недостаточностью (диаметр аорты 76 мм)

с аневризмой восходящего отдела аорты и относительной аортальной недостаточностью (диаметр аорты 76 мм)

Основным методом оценки степени аортальной регургитации является допплерография. При этом оценивают глубину распростране­ния регургитирующей струи в выносящем тракте левого желудочка:

1 Степень - непосредственно под створками аортального клапана;

2 степень - до конца передней створки митрального клапана;

5 степень - до концов папиллярных мышц;

4 степень- до верхушки левого желудочка.

В большинстве случаев струя аортальной регургитации не рас­пространяется строго вдоль межжелудочковой перегородки в вынося­щем тракте, а направлена вдоль передней створки митрального клапа­на. Допплерографически можно рассчитать время полуспада градиента давления аортальной регургитации (РНТ). Чем меньше этот показа­тель, тем тяжелее регургитация. Если РНТ>400 мс, степень регургита­ции незначительная или она не значима для больного, если РНТ <200 мс, то степень регургитации значительная или высокая.

С появлением цветового допплера диагностика аортальной ре­гургитации значительно упростилась. В настоящее время используют­ся критерии степени оценки регургитации по процентному отношению площади струн к площади выносящего тракта левого желудочка:

1 степень - меньше 25 %;

2 степень - 25-45 %;

3 степень - 45-63 %;

4 степень - больше 63 %•

Дата добавления: 2015-05-09