Компенсаторные механизмы при изменении АД

1. Бароцептивный рефлекс: при ­АД в дуге аорты и каротидном синусе ® через активацию блуждающего нерва ¯ЧСС.

2. Рефлекс Берцольда-Яриша: ­АД ® раздражение рецепторов эндокарда ® через активацию блуждающего нерва ¯ЧСС.

3. Возбуждение тормозных a₂-адренорецепторов на пресинаптической мембране a₁-адренергических синапсов сосудов ® пресинаптическое торможение.

4. При ­АД ® ­ диурез.

5. Адреналин ослабляет канальцевую реабсорбцию Na⁺ ® ­ диурез.

6. ­ тонуса сосудов ® ишемия почек ® выделение почечных простагландинов (медуллин) ® расширение сосудов.

7. Выделение в предсердиях НУГ (Na-уретический гормон) ® ­ клубочковой фильтрации.

8. ­ тонуса сосудов ® ишемия почек ® выделение ренина в ЮГА ® … ® сужение сосудов + альдостерон ® гиперосмолярность плазмы ® вазопрессин ® еще большее ­АД.

В клинической практике наиболее часто используются следующие виды АД крови: минимальное (диастолическое), пульсовое, среднее гемодинамическое и максимальное (систолическое) давление.

Рис. Давление крови в аорте.

Диастолическое давление представляет собой величину минимального давления крови, достигаемую к концу диастолического периода сердечного цикла. Минимальное давление зависит от степени проходимости или величины оттока крови через систему прекапиляров, упруго-вязких свойств артериальных сосудов.

Систолическое давление равно максимальному давлению, достигаемому в момент, соответствующий выбросу крови из сердца в аорту. Максимальное давление характеризует запас энергии, которым обладает движущаяся масса крови на данном участке сосуда.

Среднее гемодинамическое давление определяется интегрированием (усреднением) текущего значения АД за время сердечного цикла.

Ориентировочно величину среднего давления можно определить по формулам:

Вецлера и Богера: Рm = 0,42 Рs + 0,58 Рd,

Хикема: Pm = Pd + (Ps - Pd) / 3,

где Рs - систолическое (максимальное) давление, Рd - диастолическое (минимальное) давление.

Классификация нарушений артериального давления. Теории развития гипертонической болезни. Патогенез. Порочные круги в патогенезе (в том числе связанные с почками, надпочечниками, гипоталамусом, сердцем).

Артериальная гипертония (гипертензия) - стойкое повышение АД.

Артериальная гипотония (гипотензия) - стойкое понижение АД.

Термины «гипер-» и «гипотония» применяются для обозначения в большей степени сосудистого тонуса, а термины «гипер-» и «гипотензия» - для обозначения артериального давления.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония, первичная артериальная гипертензия) - заболевание, характеризующееся стойким (первичным) повышением АД ("неизвестной природы") при отсутствии патологических изменений какого-либо органа, устранение которых может привести к его нормализации.

Классификация артериальных гипертоний по величине АД у детей и у взрослых

Формулы на расчеты величины артериального давления у детей

	Систолическое	Диастолическое
Среднее возрастное	90+2n	60+n
Верхнее пограничное	105+2n	75+n
Нижнее пограничное	75+2n	45+n

n – возраст в годах

Артериальное давление (в мм рт.ст) (М.Я. Студеникин, 1981)

Возраст	Средняя величина и пределы колебания
Максимальное	Минимальное
1-3 года	114 (85 – 120)	58 (40 – 80)
4-7 лет	103 (85 – 120)	56 (35 – 70)
8-12 лет	123 (95 – 140)	60 (45 – 80)
13-16 лет (мальчики)	113 (95 – 140)	60 (35 – 90)
13-16 лет (девочки)	118 (100 – 150)	62 (40 – 85)

Артериальное давление и артериальные гипертензии

Характеристика	АД, мм.рт.ст.	Типовые клинические проявления
Нижняя граница нормы	100/60
Верхняя граница нормы	139/89
Артериальная гипертония
Пограничная	140-159/90-94	Функциональные.
I стадия (легкая)	160-179/95-104
II стадия (среднетяжелая)	180-200/105-114	Гипертрофия левого желудочка, ангиоретинопатия, НМК.
III стадия (тяжелая)	> 200/115 и >	Склеротические изменения.
Артериальная гипотония	< 100/60	НМК, обморок, коллапс, шок.

Классификация АД ВОЗ (JNC, 1999 г.)

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения; JNC (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure) – Объединенный Национальный Комитет по профилактике, диагностике, оценке и лечению высокого артериального давления.

	АД, мм рт. ст.
систолическое	диастолическое
Оптимальное АД	< 120	<80
Нормальное АД	< 130	<85
Повышенное нормальное АД	130-139	85-89
Артериальная гипертензия
1-я степень ("мягкая")	140-159	90-99
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94
2-я степень ("умеренная")	160-179	100-109
3-я степень ("тяжелая")	> 180	> 110
Изолированная систолическая гипертензия	>140	< 90
Подгруппа: пограничная	140-149	< 90

* Если показатели систолического и диастолического АД находятся в разных классах, уровень АД у данного больного относят к более высокому классу.

В классификации ВОЗ-JNC от 1999 г. 1, 2 и 3-я степени артериальной гипертензии соответствуют терминам "мягкая", "умеренная" и "тяжелая" гипертензия, которые использовались, например, в рекомендациях ВОЗ-МОГ 1993 г.

Классификация нарушений АД

Преходящие

гипертензивные реакции,

гипотензивные реакции.

Острые

гипертонический криз,

гипотонии.

Стойкие

Артериальные гипертонии

Первичная (эссенциальная) артериальная гипертония.

Вторичные (симптоматические) артериальные гипертонии.

почечные (ренопривная и вазоренальная или реноваскулярная),

эндокринные (надпочечниковые: минералокортикоидные, глюкокортикоидные, катехоламиновые, гипертиреоидные),

нейрогенные,

гемодинамические.

Артериальные гипотонии

Физиологическая артериальная гипотония.

конституциональная,

адаптивная (тренированность, высокогорье).

Нейроциркуляторная (первичная) гипотония.

Симптоматические (вторичные) гипотонии (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатите, пневмонии и туберкулезе, интоксикации, ревматоидном артрите, остеохондрозе шейного отдела позвоночника).

Теории развития гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии)

Гипотеза Э. Геллъгорна и соавт.

Инициальным пато­генетическим фактором является стойкая повышенная возбудимость и реактивность (гиперергия) высших сим­патических нервных центров (в частности, расположен­ных в заднем отделе гипоталамуса). Факторами, вызыва­ющими стойкую гиперергию этих центров, является дли­тельное, повторное возбуждение эмоциональных центров, тесно связанных с симпатическими ядрами гипоталамуса.

Гиперергическое состояние указанных структур вызывает, с одной стороны, повышение тонуса прессорных центров (по природе своей являющихся симпатическими), что ведет к спазму сосудов, увеличению сердечного вы­броса и повышению АД, а с другой стороны, обусловли­вает гиперпродукцию гуморальных факторов с прессорным действием адреналина, норадреналина, вазопрессина, АКТГ, кортикостероидов, а также гиперсекрецию ре­нина в юкстагломерулярном аппарате (ЮГА) почек.

Дата добавления: 2015-05-09