Эндокринные артериальные гипертензии

Почечные артериальные гипертензии

Порочные круги при гипертонической болезни

Факторы риска гипертонической болезни

Неконтролируемые факторы риска.

Наследственность.

Контролируемые факторы риска.

Избыточная масса тела (увеличение массы тела ® увеличение ОЦК ® по з акону Франка-Старлинга и закону Анрепа увеличивается сила сердечных сокращений ® ­АД). Нарушение чувствительности к инсулину ® ангиопатии.

Гиподинамия (сосуды мышц содержат b-адренорецепторы + при работе накопление аденозина, СО₂, Н⁺).

Употребление большого количества NaCl (лица с низкой сольчувствительностью).

Курение и алкоголь.

Сахарный диабет.

Атеросклероз (приводит к поражению депрессорных зон аорты): ­адреналин ® усиление липолиза ® накопление ЖК ® накопление холестерина.

Клинико-потегенетические формы эссенциальной гипертонии по Кушаковскому

Гиперадренерическая (Ланг, Мясников).

Гипергидратационная.

Ангиотензин–зависимая.

Кальций–зависимая (Постнов, Орлов).

Цереброишемическая.

Рениновый: ­АД ® артериальный спазм ® ишемия почек ® выброс ренина из ЮГА ® активация РААС ® ­АД.

Сердечный: гиперволемия ® закон Анрепа (сила сердечных сокращений пропорциональна давлению (сопротивлению), против которого она работает) ® рост УО ® ­АД.

Атеросклероз ® поражение депрессорных зон.

Сосудистый: спазм гладких мышц сосудов ® накопление Ca⁺² в цитоплазме мышечных волокон ® активация РНК-полимеразы ® гипертрофия и гиперплазия гладкомышечных элементов сосудистой стенки.® ­ периферического сосудистого сопротивления.

Симптоматические гипертензии. Патогенетическая классификация. Осложнения артериальных гипертензий.

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертонии (гипертензии)- стойкое повышение АД, являющееся проявлением (симптомом) какого-либо заболевания.

Вазоренальная: атеросклероз почечной артерии, фибромускулярная дисплазия, аортоартериит, васкулиты, эндартериит, тромбоз, эмболия, аневризмы почечной артерии, атрезия и гипоплазия почечных артерий, артериовенозные фистулы, стенозы и тромбозы вен, гематомы, травмы сосудов почек; неоплазмы, сдавливающие почечные артерии ® ишемия почек ® выброс ренина из ЮГА ® активация РААС ® ­АД.

Ренопривная: поражение (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз, гидронефроз) или удаление паренхимы почек ® дефицит почечных простагландинов А и Е) ® ­АД.

Минералокортикоидные (первичный альдостеронизм или синдром Конна): гиперплазия или опухоль клубочковой зоны коры надпочечников ® повышение продукции альдостерона ® усиление реабсорбции Na⁺ и воды ® увеличение концентрации Na⁺ в плазме ® гиперосмия плазмы ® стимуляция секреции вазопрессина ® рост ОЦК ® ­АД.

увеличение концентрации Na⁺ в плазме ® повышение транспорта ионов Na⁺ через мембраны клеток ® накопление избытка Na⁺ в клетках ® набухание клеток, в том числе и стенок сосудов ® сужение их просвета + увеличение чувствительности к катехоламинам, вазопрессину, АГII ® ­АД.

Глюкокортикоидные: гиперплазия или гормонально-активные опухоли пучковой зоны коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга) и базофильных клеток передней доли гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга) ® пермиссивное действие глюкокортикоидов на эффект адреналина + слабая минералокортикоидная активность глюкокортикоидов ® ­АД.

Катехоламиновые: феохромоцитома (опухоль мозгового вещества надпочечников) ® гиперпродукция адреналина и норадреналина ® ­АД.

Гипертиреоидные: тиреотоксикоз гипертиреоидный зоб щитовидной железы и т.п. ® гиперпродукция тироксина и трийодтиронина ® увеличение силы и частоты сердечных сокращений ® увеличение УО ® ­АД.

гиперпродукция тироксина и трийодтиронина ® увеличение чувствительности сердца к катехоламинам ® ­АД.

Вазопрессиновые: повышение секреции гипоталамусом вазопрессина (вазопрессинома) ® сужение сосудов + задержка воды с увеличением ОЦК ® ­АД.

Нейрогенные артериальные гипертензии (при заболеваниях и поражениях нервной системы)

Органические поражения (сосудистые заболевания и опухоли мозга, воспалительные заболевания ЦНС (энцефалит, менингит, полиомиелит, диэнцефальный синдром), травмы мозга (посткоммоционный и постконтузионный синдром), полиневриты) нервных структур, регулирующих системную гемодинамику (нервы, продолговатый, спинной мозг, гипоталамус, кора больших полушарий) ® преобладание прессорных влияний над депрессорными.

Гемодинамические артериальные гипертензии (при поражении сердца и крупных сосудов)

Атеросклероз аорты ® поражение депрессорных зон аорты ® ­АД.

Стенозирующее поражение сонных и вертебробазилярных артерий

Коарктация аорты ® по закону Анрепа (сила сердечных сокращений пропорциональна давлению (сопротивлению), против которого она работает) ® рост УО ® ­АД.

Недостаточность аортальных клапанов ® рост УО по закону Франка-Старлинга (чем больше наполняется сердце во время диастолы, тем сильнее оно сокращается в систолу, т.е. ударный объем возрастает по мере увеличения наполнения сердца) ® ­АД.

Полная атриовентрикулярная блокада.

Реологическая гипертензия: увеличение вязкости крови (болезнь Вакеза, полицитэмия, эритроцитозы, гиперпротеинэмия) ® ­АД.

Васкулиты (аорто-артериит или болезнь Такаясу, васкулиты сосудов среднего и мелкого диаметра) ® уменьшение диаметра сосудов ® ­АД.

Дата добавления: 2015-05-09