Странгуляционная асфиксия

Повешение - странгуляционная асфиксия - происходит чаще всего при суицидальных попытках, но может наступить и случайно: в состоянии сильного алкогольного опьянения, при внезапной потере сознания и падении. С ущемлением шеи между плотными предметами (например, в развилке дерева и т. д.), у детей во время игры.

Повешение может быть полным, когда тело и ноги пострадавшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела опираются на твердый предмет (пол, землю, мебель и др.).

Тяжесть состояния больного определяется в первую очередь длительностью странгуляции (сдавливания), последняя наступает быстрее всего при сдавливании шеи скользящей петлей с расположением узла в области затылка. В результате сдавливания шеи возникают переломы трахеи или гортани иногда с переломом подъязычной кости, сдавливаются сначала яремные вены, а затем сонные и позвоночные артерии, что приводит к асфиксии, резкому венозному полнокровию, а затем к ишемии головного мозга. При полном повешении могут наблюдаться переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.

В зависимости от длительности странгуляции пострадавший может быть извлечен из петли с признаками жизни или в состоянии клинической смерти. Как правило, отчетливо видна странгуляционная борозда на шее бледного или багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердечной деятельности не наступило, сознание пострадавших, как правило, утрачено, они резко возбуждены, наблюдаются клонические или тонические судороги, иногда непрерывные. Может развиться эпилептиформный синдром. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, имеются множественные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Пульс учащен до 120-140 ударов в минуту, иногда отмечаются нарушения ритма (экстрасистолия). В агональном состоянии – брадикардия. Артериальное давление повышено, вены набухшие. Имеются непроизвольные моче- и калоотделение. После выведения больного из тяжелого состояния отмечаются ретроградная амнезия, иногда острые психозы.

Первоочередная действие у больного со странгуляционной асфиксией – это обеспечить проходимость дыхательных путей (чаще всего проводится людьми первыми увидевших пострадавшего). Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли. Далее освобождают ротовую полость от слизи, пены, придают голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга).

При остановке сердечной деятельности сразу же после восстановления проходимости дыхательных путей приступают к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких (способами изо рта в рот, изо рта в нос).

Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно начинают искусственную вентиляцию легких.

Необходимо как можно раньше вызвать к месту происшедшего реанимационную машину скорой медицинской помощи для срочной госпитализации.

Врач скорой помощи осуществляет проведение больному лечебных мероприятий – интубация трахеи для проведения ИВЛ мешком Амбу катетеризация центральной (подключичной) или периферической вены для введения лекарственных препаратов и жидкости и транспортирует больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.

При остановке сердца у пострадавшего врач скорой помощи начинает (если это не было сделано ранее) или продолжает проведение больному реанимационных мероприятий – интубация трахеи для проведения ИВЛ мешком Амбу и введения лекарственных препаратов (адреналин, лидокаин, кислород, атропин), непрямой массаж сердца и проводит сердечно легочную реанимацию по алгоритму фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии и асистолии (тип сердечно легочной реанимации устанавливается с помощью монитора дефибриллятора или аппарата ЭКГ), катетеризация центральной вены (подключичной) для введения лекарственных препаратов и жидкости.

После восстановления сердечной деятельности и стабилизации артериального давления у больного, его транспортирует в лечебное учреждение для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Практические навыки:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей (механическое, с помощью отсоса,

2. Введение воздуховода.

3. Проведение непрямого массажа сердца

4. Проведенеие ИВЛ способом «рот в рот», «рот в нос»,

5. Проведение ИВЛ мешком «Амбу», мехом.

Тестовые задания. Тема «РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ»

107. Где оказывается врачебная помощь пострадавшим при катастрофах и стихийных бедствиях

1) на месте обнаружения пострадавших

2) в очаге поражения

3) на границе очага поражения и за границей очага поражения

4) все ответы правильны.

108. В объем первой медицинской помощи пострадавшим при катастрофах и стихийных бедствиях не входит

1) коррекция острой сердечно-сосудистой недостаточности

2) коррекция острой дыхательной недостаточности

3) остановка кровотечения

4) первичная хирургическая обработка ран

109. Артериальная гипотензия у пострадавших от катастроф и стихийных бедствий может быть обусловлена, за исключением

1) снижением ОЦК

2) повышением ОЦК

3) нарушением регуляции тонуса сосудов

4) нарушением сократительной способности миокарда

110. Инфузионная терапия у больных и пострадавших от катастроф и стихийных бедствий способствует всему нижеперечисленному, за исключением

1) коррекции гиповолемии

2) стабилизации артериального давления

3) восстановлению диуреза

4) восстановлению обменных процессов

111. При каком варианте утопления присутствует начальный период

1) при истинном

2) при асфиксическом

3) при синкопальном

4) ни при каком не присутствует

112. Попадание пресной воды в альвеолы при истинном утоплении сопровождается

1) снижением диуреза

2) возникновением гемолиза

3) отеком легких

4) одышкой

113. При истинном утоплении остановка кровообращения чаще всего происходит в результате

1) фибрилляции желудочков

2) асистолии

3) желудочковой тахикардии

114. Что является приоритетным при оказании неотложной помощи больному с асфиктическим вариантом утопления

1) кислородотерапия

2) искусственная вентиляция легких методом рот в рот

3) трахеостомия с искусственной вентиляцией легких

4) инфузионная, инотропная и сосудистая терапия

115. Для дыхательной недостаточности при утоплении характерно перечисленное ниже, за исключением

1) увеличение частоты дыхательных движений

2) цианоз

3) апноэ

4) сухие хрипы при аускультации

116. Что такое петля тока

1) прохождение тока через организм

2) прохождение тока через организм и окружающую среду

3) прохождение тока через сосуды

4) прохождение тока через ткани

117. Почему пострадавший от электротравмы не может позвать на помощь

1) за счет тризма жевательной мускулатуры

2) за счет потери сознания

3) за счет остановки сердечной деятельности

4) все ответы правильные

118. Какие синдромы будут определять тяжесть общего состояния больных с элктротравмой

1) острой сердечно-сосудистой недостаточности

2) острой дыхательной недостаточности

3) церебральной недостаточности

4) все ответы правильные

119. Диагноз электротравма ставится на основании

1) свидетелей

2) меток тока

3) клинической картины электротравмы

4) все ответы правильны

120. Судороги при странгуляционной асфиксии обусловлены

1) гипоксией

2) гипотензией

3) потерей сознания

4) отеком мозга

121. Диагноз странгуляционная асфиксия ставится при наличии

1) странгуляционной борозды

2) клинической картины

3) свидетелей

4) все ответы правильны

122. Какой синдром будет определять тяжесть общего состояния пациентов со странгуляционной асфиксией

1) острой сердечно-сосудистой недостаточности

2) острой дыхательной недостаточности

3) церебральной недостаточности

4) все ответы правильные

123. При странгуляционной асфиксии мероприятия неотложной помощи необходимо начинать с

1) проведения непрямого массажа сердца

2) восстановления проходимости дыхательных путей и проведения ИВЛ

3) дегидратационной терапии

4) инфузионной терапии

Тема 9: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ.

Вопросы для подготовки:

1. Общие вопросы клинической токсикологии (понятие об отравлении, яде, токсикокинетике и токсикодинамике, стадии острого отравления, классификация ядов и острых отравлений).

2. Основные синдромы острых отравлений (токсическая энцефалопатия, токсическая миокардиодистрофия, токсическая гепато, нефропатия, токсическое поражение органа дыхания). Механизм развития, клинические проявления.

3. Методы диагностики острых отравлений (клиническая, инструментальная, лабораторная, патоморфологическая).

4. Принципы лечения острых отравлений на догоспитальном этапе и в стационаре (методы детоксикации, антидотная терапия). Алгоритм действия и оказания помощи при острых отравлениях.

5. Острые отравления наркотическими препаратами, психотропными препаратами, алкоголем и его суррогатами, прижигающими жидкостями, угарным газом – клиника, диагностика, лечение на догоспитальном этапе и в стационаре.

Рекомендуемая литература:

1. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. 1999 г.

1. Сумин С.А. Неотложные состояния. 2004 г.

Рекомендуемая литература дополнительная:

1. Лужников Е.А. Острые отравления. Руководство для врачей1989 г.
2. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации /Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина.– СПб.: «Невский диалект» – 2004.– 224 с.: ил.
3. «Клиническая токсикология детей и подростков» под ред. Марковой И.В., Афанасьева В.В. Цибулькина И.К., Неженцева М.В., СПб, Интермедика, 1998, 304 с.
4. Малышев В.Д. Интенсивная терапия, реанимация, первая помощь. – М.: Медицина, 2000.
5. Луис Дж. Линг, Ричард Ф. Кларк, Тимоти Б. Эриксон, Джон Х. Трестрейл Секреты токсикологии, Бином – 2006.
6. Е.А. Лужников. Клиническая токсикология. – М: Медицина, 1999.
7. Общая токсикология. под ред. Лойта А.О. Серия: Руководство для врачей. 2006 г. 224 с.

Интернет-ресурсы:
- http://www.emedicine.com/

Токсикология (от греч. toxicon – яд и logos - учение) – область медицины, изучающая законы взаимодействия живого организма и яда.

Яд –это вещество, вызывающее отравление или смерть при попадании в организм в малом количестве.

Рисунок 16

На основании изменения концентрации токсических веществ в токсикогенной фазе отравлений выделяют два основных периода:

• период резорбции - продолжается до момента достижения максимальной концентрации токсического вещества в крови,
• период элиминации – от момента максимальной концентрации до полного очищения крови от яда

Рисунок 17

Основные факторы, определяющие развитие острого отравления (R-пространственный, C-концентрационный, t-временной)

Всасывание ядов из желудочно-кишечного тракта

n В среднем яд задерживается в желудке на 1-2 часа (если он не вызывает рвоты). При пилороспазме, замедлении перистальтики до 5-6 часов.

n Максимальная концентрация в крови для большинства ядов достигается за 2-3 часа.

Перемещение ядов в организме

n Осуществляются с помощью различных механизмов в зависимости от физико-химических свойств токсина и качества мембран (липофильные легко проникают через гематоэнцефалический барьер, липофобные полярные (растворимые в воде) - плохо.

n Изменения гемодинамики, гипоксия, ацидоз, повреждения клеточных мембран могут существенно изменять процессы транспорта веществ (повышать проницаемость гистогематических барьеров).

Свойства ядов, определяющие их кинетику:

n Липофильность, полярность молекул.

n Величина молекулярной массы.

n Связывание с белками плазмы и тканей.

n Участие в пресистемной элиминации.

n Тип биотрансформации в организме.

n Скорость и способ экскреции из организма.

n Наличие других веществ и ядов в организме.

Функциональное состояние организма, влияющее на кинетику вещества:

n Возраст.

n Состояние гемодинамики.

n Показатели дыхания.

n Насыщенность организма кислородом.

n рН биосред.

n Активность элиминирующих органов (печени, почек, легких).

Элиминация – суммарный эффект биотрансформации и экскреции вещества из организма

n Биотрансформация преимущественно осуществляется в печени, с меньшей интенсивностью может быть в стенке желудка и кишечника, в почках, сердце, легких, мозге, крови.

Второй этап n Образуются парные эфиры с глюкуроновой и др. кислотами (реакция конъюгации). n Образовавшиеся конъюгаты отличаются высокой полярностью и водорастворимостью и выводятся почками.

Первый этап n Участвует монооксигеназная система, основной компонент которой цитохром р-450 и НАДФ. Происходят реакции гидроксилирования (окисление, восстановление, гидролиз). n Липофильные вещества становятся более полярными, растворимыми в воде и утрачивают способность проникать в ткани. Могут выводиться почками.  

Рисунок 18

Дата добавления: 2015-05-09