Перкуссия

Диастолическое дрожание на верхушкевозникает при сужении левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе), когда во время диастолического наполнения левого желудочка, кровь из левого предсердия, встречая преграду в области стенозированного митрального клапана, образует турбулентный поток (симптом «кошачьего мурлыканья»).

После этого приступают к пальпации магистральных сосудов: пульсация аорты выявляется во II межреберье справа от грудины (4) и в яремной вырезке (6), а ствола легочной артерии во II межреберье слева от грудины (5).

На рисунке изображена последовательность пальпации области сердца: вначале пальпируют верхушечный толчок (1), образованный частью левого желудочка, затем сердечный толчок (2) и эпигастральную область (3), образованные правым желудочком.

Пальпация.

Объективные методы исследования

Субъективные методы исследования

Методы исследования

Субъективные	Объективные	Дополнительные
[ жалобы [ анамнез жизни [ анамнез болезни	[ осмотр [ пальпация [ перкуссия [ аускультация	[ лабораторные— биохимическое исследование крови, клиническое исследование крови; [ инструментальные— экг, узи, вэм, измерение ад

Жалобы	Анамнез жизни	Анамнез болезни
e боли в сердце (локализация, длительность, иррадиация, условия возникновения, что снимает боль) e одышка (постоянная, периодическая, в покое, при физической нагрузке, вид одышки, «удушье») e сердцебиение e перебои в работе сердца e отеки e головная боль	¢ факторы риска; ¢ наследственная предрасположенность; ¢ причины, начало, развитие болезни; ¢ проводимое лечение; ¢ последнее ухудшение	• вредные привычки, • условия быта и профессии, • нервно-эмоциональное напряжение, • перенесенные болезни, • переносимость препаратов.

[ осмотр	Ì положение больного; Ì цвет кожных покровов и слизистых оболочек; Ì наличие одышки, отеков, асцита; Ì усиление пульсации сосудов и сердца; Ì набухание шейных вен; Ì ксантелязмы и др.
[ пальпация	Ì верхушечного и сердечного толчка; Ì пульса (частота, ритм, наполнение, напряжение); Ì печени; Ì конечностей на наличие отеков.
[ перкуссия	Ì определение границ сердца; Ì определение размеров печени по Курлову; Ì определение наличия свободной жидкости в брюшной полости (асцит) и в плевральной полости (гидроторакс).
[ аускультация	Ì сердечного ритма; Ì тонов; Ì шумов.

Для характеристики верхушечного толчка (его локализации, силы и площади) фельдшер кладет плашмя на область сердца ладонь правой руки,а затем, почувствовав верхушечный толчок, пальпирует его кончиками пальцев.

Запомните:

Усиление верхушечного толчка свидетельствует о гипертрофии левого желудочка, а его смещение влево и увеличение площади (разлитой верхушечный толчок) — о тоногенной или миогенной дилатации левого желудочка.

Сердечный толчок определяют слева от грудины и несколько кнутри от верхушечного толчка в зоне так называемой абсолютной тупости сердца, образованной правым желудочком.

В норме сердечный толчок не определяется; только у худощавых пациентов и лиц с астеническим телосложением в этой области можно обнаружить еле заметную пульсацию. Появление усиленного сердечного толчка свидетельствует о наличии гипертрофии правого желудочка.

Положение рук фельдшера при определении эпигастральной пульсации.

У здорового человека здесь нередко можно выявить небольшую передаточную пульсацию с брюшной аорты, которая уменьшается на высоте глубокого вдоха.

Эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофией и дилатацией правого желудочка, определяется преимущественно под мечевидным отростком и несколько усиливается при глубоком вдохе;

У пациентов с эксцентрической гипертрофией (и дилатацией) правого желудочка в эпигастральной области определяется усиленная разлитая пульсация, которая еще больше усиливается при вдохе больного;

Пульсация в надчревной области, вызванная пульсацией брюшной аорты, располагается несколько ниже и ослабевает на высоте глубокого вдоха.

Кроме тех или иных пульсаций, в прекардиальной области иногда можно выявить также так называемое систолическое или диастолическое дрожание, обусловленное сотрясением грудной клетки в результате передачи колебаний, возникающих при прохождении крови через суженные клапанные отверстия.

Систолическое дрожание на аорте (во II-оммежреберье справа от грудины и в яремной вырезке) выявляется в случае сужения устья аорты.

Основными целями перкуссии сердца являются:

Ì Выявление дилатации желудочков и предсердий;

Ì Выявление расширений сосудистого пучка.

Дата добавления: 2015-05-09