Методологические основы оценки риска влияния факторов окружающей среды на здоровье населения и социально-гигиенический мониторинг

Заболевания, связанные с воздействием факторов окружающей среды. Признаки экологически обусловленных заболеваний химической этиологии.

Заболевания, связанные с воздействием факторов окружающей среды: 1) Болезнь Минимата; 2) Болезнь Кишана; 3) Болезнь Кашена-Бека; 4) Болезнь итай-итай.

Болезнь Минимата – зарегистрирована в 1956 г. в г. Минимата на побережье залива Миниматы.Связана с поступлением в залив сточных вод производства ацеталдегида и винилхлорида, содержащих ртуть. В морской воде и в водных рганизмах неорганическая ртуть в результате метилирования переходила в метилртуть. Первый клинический диагноз – с 1972 г. Проявления: головная боль, через неделю онемение конечностей, нарушения координации движений, признаки интоксикации головного мозга, боли в суставах, нарушения зрения и слуха, сужение поля зрения. В тяжелых случаях: потеря сознания, судороги, летальные исходы. Болезнь Минимата – истинное экозависимое заболевание.

Болезнь итай-итай – кадмиевая остеомаляция, впервые зарегистрирована в Японии в 1946 г. у населения, употреблявшего в пищу рис, выращенный на почве, загрязненной кадмием. Клиника: поражение суставов, костной ткани, привычные переломы костей, нефротический синдром.

Болезнь Кашина-Бека (уровская болезнь, эндемическая деформация) – распространено в Китае и эндемических районах Дальнего Востока и Амурской области, в Читинской области. Развитие связано с дисбалансом микроэлементов, главным образом стронция и селена. Проявляется множественными дегенерациями и некрозом суставного хряща, мышечной дистрофией, задержкой роста, деформациями скелета.

Болезнь Кешана – связана с нарушением поступления селена в организм. Распространена на территории естественных биогеохимических провинций. Тяжелые случаи у детей, проживающих в сельской местности. Недостаточное поступление селена приводит к развитию селенодефицита. Клиническая картина этого заболевания включает острую или хроническую кардиомиопатию, аритмию, фиброзные изменения миокарда.

Основные признаки экологически обусловленных заболеваний химической природы: 1) внезапная вспышка нового заболевания; 2) наличие патомогномичных синдромов; 3) сочетание неспецифичных признаков и данных лабораторных исследований не свойственных известным заболеваниям; 4) отсутствие контактных путей передачи; 5) наличие общего источника воздействия у всех пострадавших; 6) наличие зависимости «доза-ответ»; 7) образование кластеров; 8) определяемый характер географического распределения; 9) обнаружение в крови химического вещества или его мет

3.1. Методологические основы оценки риска влияния факторов окружающей среды на здоровье населения

Риск как вероятность нежелательных событий является неотъемлемым компонентом жизни любого человека. В общем понимании риск - это вероятность возникновения какого-либо события с предсказуемыми последствиями за определенный промежуток времени.

Понятие риска применительно к проблемам оценки и управления качеством окружающей среды формально впервые получило развитие в области радиационной безопасности в 70-е годы ХХ века. В области гигиены окружающей среды в силу господства идеологизированной стратегии абсолютной безопасности до начала 1990-х годов термин «риск» подменялся понятием «опасность». Важно различать эти термины.

ОПАСНОСТЬ - совокупность свойств фактора среды обитания человека (или конкретной ситуации), определяющих их способность вызывать неблагоприятные для здоровья эффекты в определенных условиях.

РИСК - вероятность причинения вреда жизни или здоровью граждан, имуществу физических или юридических лиц, государственно- му или муниципальному имуществу, окружающей среде, жизни или здоровью животных и растений с учетом тяжести этого вреда.

Исходя из сути термина «риск», необходимо отметить две особенности. Во-первых, речь идет именно о возможной, потенциальной опасности причинения вреда, анео его реализации. Во-вторых,

«риск» подразумевает количественную оценку возможной опасности, а не только ее констатацию. В количественном отношении риск выражается в величинах, колеблющихся от 0 (уверенность в том, что вред не будет иметь место) до 1 (уверенность в том, что вред будет нанесен всем).

Обострившиеся в конце ХХ века проблемы охраны окружающей среды и здоровья человека, настоятельная потребность создания эффективных способов обоснования и выбора управленческих решений для их преодолений послужили причиной возникновения современной методологии анализа риска. Анализ риска для здоровья - это научный процесс, с помощью которого могут быть оценены уровни и характеристики риска, источники его возникновения, дана сравнительная оценка значимости различных видов рисков и их источников, оценены медико-социальные и экономические ущербы. Он включает в себя такие самостоятельные, но в то же время неразрывно связанные между собой элементы, как оценка риска, управление риском и информирование о риске и способах его устранения или снижения для всех заинтересованных лиц (рис. 3-1).

В научном отношении оценка риска для здоровья - это последовательное системное рассмотрение всех аспектов воздействия ана- лизируемого фактора на здоровье человека, включая обоснование

Рис. 3-1. Схема анализа риска для здоровья

допустимых уровней воздействия. В научно-практическом приложении основная задача оценки риска состоит в получении и обобщении информации о возможном влиянии факторов среды обитания человека на состояние здоровья, необходимой и достаточной для гигиенического обоснования оптимальных управленческих решений по устранению или снижению уровней риска, оптимизации контроля уровней экспозиции и рисков.

Оценка риска для здоровья человека -процесс установления вероятности развития и степени выраженности неблагоприятных последствий для здоровья человека или здоровья будущих поколений, обусловленных воздействием факторов среды обитания.

Важность оценки риска для выявления приоритетных государственных и региональных проблем охраны окружающей среды и здоровья населения подчеркнута в Декларациях Второй и Третьей европейских конференций по окружающей среде и охране здоровья (Хельсинки, 1994, Лондон, 1999). Сегодня необходимость использования новейших данных по оценке риска здоровью является одним из важнейших условий выполнения международных соглашений и Конвенций. Методология оценки риска широко используется меж- дународными организациями (Всемирной организацией здравоохранения, Международной программой по химической безопасности, Европейским Союзом и т.д.) для установления показателей качества атмосферного воздуха, питьевой воды, пищевых продуктов, оценки ущербов здоровью от загрязнения воздуха автотранспортом, энергетическими предприятиями, характеристики безопасности различных потребительских товаров. Активное развитие методологии оценки риска главным образом обусловлено полиэтиологической природой многих нарушений состояния здоровья человека, зависимостью их возникновения и клинических проявлений от большого числа факторов окружающей среды, образа и качества жизни. В связи с этим предвидеть эффекты действия многочисленных факторов, а тем более управлять их воздействием, невозможно без установления атрибутивной доли каждого фактора в совокупном риске развития нарушений состояния здоровья и формирования приоритетов управленческих действий.

В нашей стране развитие исследований по оценке риска для здоровья получило наибольшее развитие после выхода совместного постановления Главного государственного санитарного врача Российской

Федерации и главного инспектора Российской Федерации по охране природы от 10 ноября 1997 г. «Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в Российской Федерации».

В ноябре 1995 г. на совместных слушаниях двух палат Российского парламента было рекомендовано внедрить методы оценки риска и управления риском в практику охраны окружающей среды в России. По сути было рекомендовано перестроить политику в области охраны окружающей среды и управления в чрезвычайных ситуациях и перейти на путь развитых стран.

В настоящее время в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2000 г.? 426 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге» методы оценки риска стали одним из важнейших инструментов социальногигиенического мониторинга.

Важность внедрения методологии оценки риска здоровью в России была подчеркнута в решении Межведомственной комиссии Совета Безопасности РФ по экологической безопасности от 25 октября 2001 г.? 5, рекомендациях Парламентских слушаний на тему: «Воздухоохранная деятельность: трансграничный, федеральный и региональный аспекты» от 20 ноября 2001 г. В этих рекомендациях, в частности, предложено рассмотреть вопрос о признании обяза- тельности проведения работ по оценке риска здоровью перед любым проектированием и строительством объектов, влияющих на среду обитания населения, при обосновании и составлении программ оздоровления окружающей среды. Главным государственным санитарным врачом РФ были утверждены «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационнометодические основы, принципы и критерии оценки риска» (Р 2.2.1766-03), «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую

среду» (Р 2.1.10.1920-04).

Применение методологии оценки риска здоровью в качестве инструмента социально-гигиенического мониторинга, санитарно-эпи- демиологической экспертизы и обоснования эффективных управленческих решений позволяет:

- разрабатывать механизмы и стратегию различных регулирующих мер по снижению риска;

- получать количественные характеристики ущерба здоровью от воздействия вредных факторов среды обитания человека;

- сравнивать и ранжировать различные по степени выраженности эффектов воздействия факторы среды обитания человека;

- устанавливать границы вариабельности величин риска и неопределенностей, связанных с ограниченностью исходных дан- ных или с нерешенностью научных проблем;

- идентифицировать в конкретных условиях как наиболее подверженные неблагоприятному воздействию, так и наиболее чувствительные и ранимые подгруппы населения;

- определять приоритеты экологической политики и политики в области охраны здоровья населения на территориальном и особенно местном уровнях;

- выявлять наиболее критические области, где снижение уровня неопределенности приведет к наиболее достоверной оценке риска и тем самым обеспечит наилучшие способы его снижения;

- качественно и количественно характеризовать уровни риска, которые сохранились после применения мер по его снижению;

- корректировать планы проведения социально-гигиенического мониторинга с учетом приоритетных источников загрязнения среды обитания человека, приоритетных загрязненных сред и химических веществ, вносящих наибольший вклад в риск развития канцерогенных и неканцерогенных эффектов;

- осуществлять отбор прямых и косвенных индикаторов уровней экспозиции, состояния здоровья и рисков для целей соци- ально-гигиенического мониторинга, в том числе мониторинга экспозиций и рисков;

- совершенствовать систему гигиенического нормирования и ее гармонизацию с признанными в мире принципами, критериями и методами установления безопасных уровней воздействия химических веществ.

Методология оценка риска наиболее апробирована при воздействии химического фактора.

Оценка риска состоит из четырех основных этапов: идентификация опасности, оценка зависимости «доза-ответ», оценка экспозиции, характеристика риска (рис. 3-2).

Рис. 3-2. Концептуальная модель оценки риска (Б.А. Кацнельсон и соавт.)

3.1.1. Идентификация опасности

Идентификация опасности представляет собой процесс установления и качественного описания причинной связи между воздейс- твием опасного фактора и развитием вредных эффектов для здоровья человека. Что же понимается под вредным эффектом для здоровья? Вредный эффект для здоровья - изменения в морфологии, физиологии, росте, развитии или продолжительности жизни организма, популяции или потомства, проявляющиеся в ухудшении функциональной способности или способности компенсировать дополнительный стресс, или в повышении чувствительности к воздействиям других факторов среды обитания.

Этот этап оценки риска имеет скрининговый характер и включает в себя:

- сбор и анализ данных об источниках загрязнения объекта исследования;

- определение вредного фактора;

- выбор наиболее приоритетных для исследования химических веществ.

Дата добавления: 2015-05-09