Митральная недостаточность

Самый частый из пороков сердца 75%, но недостаточность в чистом виде встречается крайне редко, как правило, сочетается с митральным стенозом. Суть порока - дефект клапана, при котором створки, сомкнувшись, не закрывают полностью атриовентрикулярное отверстие, срабатывает механизм регургитации (обратный ток крови в предсердие), поэтому в периферические сосуды большого круга кровообращения в систолу поступает меньше крови, чем ее поступило в левый желудочек в диастолу.

Причины:

1. Ревматизм.

2. Атеросклероз.

3. Инфекционный эндокардит.

4. Коллагенозы (СКВ, склеродермия, ревматоидный артрит).

Особенности митральной недостаточности:

1) Страдает ЛП и ЛЖ.

2) Нет рефлекса Китаева.

3) Практически не страдает ПЖ.

Клиника: зависит от объема регургитации. Долгое время жалоб нет, так как идет компенсация. Затем, с появлением застоя в малом круге и легочной гипертензии, развивается:

1) одышка инспираторного характера при нагрузке, а в дальнейшем и в покое;

2) кашель (застой крови в малом круге кровообращения);

3) сердцебиение (компенсаторная реакция);

4) боли в области сердца.

Клинически симптомы митрального стеноза и митральной недостаточности могут быть одинаковыми, поэтому для дифф. диагноза важен анамнез: период легочной гипертензии при митральном стенозе более длительный, протекает годами, а при митральной недостаточности появляется на этапе декомпенсации, порок длительно и хорошо компенсируется.

Общий осмотр. Особенностей нет.

Пальпаторно – сердечный горб за счёт ЛЖ (его усиленной работы), слева от грудины в 3 и 4 межреберье. Верхушечный толчок – усилен, разлитой, резистентный, смещён влево и вниз.

Перкуторно – увеличение границ относительной сердечной тупости в 5-м межреберье слева от среднеключичной линии (1 этап), за среднеключичную линию (2-й этап), увеличение границ в 3-м межреберье слева (митральная конфигурация), увеличение поперечника, расширение сосудистого пучка.

Аускультация:

- ослабление I тона, причем степень ослабления параллельна тяжести клиники порока (один из механизмов ослабления I тона - нет полного смыкания створок митрального клапана в систолу);

- акцент II тона на легочной артерии (за счёт увеличенного давления в неё);

- на верхушке грубый дующий систолический шум. Шум обязательно сливается с I тоном, занимает всю систолу или только часть ее, носит убывающий характер и проводится в подмышечную область, усиливается в положении больного на левом боку, на вдохе может ослабевать, при пороке, обусловленном отрывом хорд, шум максимально слышен на верхушке, очень грубый, при отрыве головки папиллярной мышцы шум достигает VI степени,

- иногда появляется III патологический тон.

Пульс не изменен, АД остается в норме.

Диагностика: УЗИ, рентген - увеличение границ сердца за счет левых отделов сердца.

На рентгенограмме и ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.

Дата добавления: 2015-05-09