Метаболический алкалоз

Дыхательный (газовый) алкалоз.

Причины: гипервентиляция во время ИВЛ, гипертермии, истерии, гипоксии (например, когда совершается подъем на гору или проводится гипобаротерапия в соответствующей камере), трахеостомии.

Патофизиологические изменения. Вследствие дефицита С0₂ в организме неизбежно наступает дефицит Н₂С0₃. Частично используются НСО~плазмы и Н+ клеток, которые отдают его в обмен на внеклеточные К и Nа. Поэтому развивается и внутриклеточный алкалоз. Сродство гемоглобина к кислороду возрастает, и в результате диссоциация оксигемоглобина затрудняется. В итоге возникает тканевая гипоксия, в тканях накапливаются недоокисленные продукты и развивается метаболический ацидоз. Компенсаторно почки выбрасывают бикарбонаты и задерживают Н+.

Диагностика. рС0₂ ниже 34 мм рт. ст., рН нормальный или выше 7,45, SВ нормальные или ниже 21 мэкв/л. Моча щелочная, а в случае нарастания метаболического ацидоза кислая.

Терапия. 1. Снижают вентиляцию легких.

2. Увеличивают вредное пространство (удлиняют соединительные элементы или создают «искусственный нос») во время трахеостомии или же трахеостома закрывается.

3. Вводят транквилизаторы или наркотические средства при беспокойстве и возбуждении больного.

4. Назначают антипиретические препараты и физическое охлаждение в случае гипервентиляции, обусловленной гипертермией.

Причины: выведение кислого содержимого из желудка во время рвоты вследствие пилоростеноза, высокой кишечной непроходимости, чрезмерного промывания желудка; резкая гипокалиемия избыточное поступление в организм щелочей в результате отравления, нерациональной терапии NаНС0₃; задержка НСО₃^- при гипонатриемии; повышение концентрации оснований в крови у больных с явлениями, дегидратации и др.

Патофизиологические изменения. С одной стороны, с мочой из организма выводится значительно больше К, чем в норме. Поэтому гипокалиемия очень часто сопровождает метаболический алкалоз. С другой стороны, если развивается первичная гипокалиемия, взамен К в клетки диффундируют Н+ и во внеклеточном пространстве возникает алкалоз, а внутри клеток — ацидоз. Именно внутриклеточный ацидоз является причиной закисления мочи при внепочечных гипокалиемиях, несмотря на метаболический алкалоз («парадоксальную ацидурию»). В этом случае вследствие повышенного выведения кислот с мочой усиливается метаболический алкалоз среды вне­клеточного пространства. Сочетание метаболического алкалоза и гипокалиемии наиболее часто отмечается у больных с частой рвотой, гиперфункцией надпочечников, после чрезмерного применения глю-кокортикоидов, успешного лечения диабетического ацидоза, в период реконвалесценции после заболеваний, которые усиливали катаболические процессы. Наряду с этим в результате гиповентиляции снижается напряжение 0₂ в альвеолах и развивается гипоксия. Более того, создаются условия для возникновения ателектазов и пневмонии. Компенсаторно почки усиленно выделяют бикарбонаты и К, а вследствие снижения вентиляции легких в организме задерживается С0₂.

Диагностика. Длительная рвота свидетельствует о возможном развитии метаболического алкалоза. Клиническая картина этого состояния не характерна. Иногда отмечаются апатия, общая слабость, метеоризм. Типично усиление рефлекторных реакций и тетании (следствие снижения концентрации Са++ в крови). Диагноз ставится на основании характерных лабораторных данных: повышения SВ (выше28 мэкв/л), рС0₂, рН, ВЕ (более +2,3 мэкв/л) и ВВ (выше 50 мэкв/л). рН мочи в пределах 6,8—7,8, но при внепочечном выведении К моча бывает кислой.

Терапия 1. Внутривенные инфузии растворов КС1 до нормализации концентрации К в крови.

2. Внутривенные введения физиологического раствора, до 1 л.

3. Внутрь 0,05—0,1 н. растворы соляной кислоты.

4. В особо тяжелых случаях, а также при печеночной и почечной недостаточности, в полую вену (например, через подключичную вену) вливают 0,05—0,1 н. растворы НС1 (до 1 л 0,1 н. раствора в сутки, по 2,5 мл/кг веса за час, т. е. примерно 15—20 мэкв или 150— 200 мл за час пациенту весом 70 кг). Действие наступает быстро, поэтому опасно вводить раствор НС1, не сделав необходимые лабораторные исследования. 5. Назначают закисляющую диету (в пищу включают: мясо, мясные экстракты и бульоны, печень, свиной топленый жир, рыбу, сыр, чечевицу, овсяные хлопья или овсяную муку, ржаной хлеб, кукурузную муку, горох, рисовую муку).

6. Дооперационный метаболический алкалоз необходимо устранить перед операцией, чтобы не ухудшилось состояние больного во время вмешательства.

Дата добавления: 2015-05-09