Дольковый неинфильтрирующий рак

(неинвазивный, in situ, внутридольковый, преинвазивный)

Дольковый неинфильтрирующий рак не выявляется клини­ческими методами исследования. Это обусловлено тем, что при этой форме рака нет опухолевого узла и, следовательно, он не определяется пальпаторно и маммографически. Дольковый не­инфильтрирующий рак - это всегда случайная находка при гистологическом исследовании материала биопсии, выполненной по поводу доброкачественных изменений.

Дольковый неинфильтрирующий рак, как правило, выявляется в репродуктивном возрасте, но изредка обнаруживается в менопаузальном периоде. Частота его выявления не превышает 2-3% от общего числа всех случаев рака молочной железы.

Дольковый неинфильтрирующий рак не имеет макроскопи­ческих проявленийи не определяется при вырезке операционного материала. Эта форма карциномы выявляется в виде микроско­пических фокусов, которые часто имеют мультицентрический характер. Множественные микроскопические очаги долькового рака, in situ могут быть как в той же, так и в противоположной молочной железе. Односторонние микроскопические очаги по­ражения наблюдаются у 70%, а двусторонние - у 40% женщин, оперированных по поводу долькового неинфильтрирующего рака молочной железы. Наиболее часто очаги внутридолькового рака обнаруживаются в верхних квадрантах молочной железы на рас­стоянии 5 см от соска.

Микроскопические проявлениядольковой неинфильтрирующей карциномы достаточно характерны (рис. 27). Дольковая структура сохраняется. Альвеолы дольки в очагах поражения неравномерно расширены и полностью лишены просвета, так как их полости выполнены эпителиальными клетками. Последние имеют округлую форму, слабо выраженную цитоплазму и гиперхромное или нормохромное ядро, в 2-3 раза превышающие по размеру лимфоцит. Эпителиальные клетки, заполняющие про­светы альвеол, мономорфны - они полностью утрачивают фи­зиологический полиморфизм. Клетки настолько мономорфны, одинаковы, что выглядят как штампованные. Границы клеток долькового неинфильтрирующего рака четко очерчены. Лежат клетки на некотором расстоянии друг от друга, не соприкасаясь. Ядрышки, фигуры митозов, очаги некроза не определяются.

Атипические мономорфные клеточные элементы из альвеол долек нередко распространяются на молочные ходы, заполняя их просвет.

Среди мономорфных «штампованных» эпителиальных клеток иногда определяются единичные крупные круглые клетки с оп­тически пустой цитоплазмой - так называемые, педжетоидные клетки. Такие клеточные элементы можно видеть как интраальвеолярно, так и в терминальных протоках.

Частота выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах при отсутствии инвазии такая же, как и при протоковом инфильтрирующем раке, и составляет 1-2%. После нерадикального лечения долькового неинфильтрируюшего рака у 25-30% женщин в течение 5-10 лет выявляется инвазивный рак в той же или противоположной молочной железе. Риск возникновения инфиль­трирующего рака остается высоким и через 20-25 лет после не­радикального лечения долькового рака in situ. Развившаяся в пос­ледующем инфильтрирующая карцинома может быть как долъкового, так и протокового происхождения.

Дольковый неинфильтрирующий рак следует дифференциро­ватьс пролиферативной формой фиброкистозной болезни с выраженной интраальвеолярной пролиферацией эпителия. Мор­фологические признаки, позволяющие провести границу между этими процессами, представлены в табл. 1.

Таблица 1

Критерии дифференциальной диагностики долькового неинфильтрируюшего рака

и фиброкистозной болезни с внутридольковой пролиферацией эпителия

Дольковый неинфильтрирующий рак	Фиброкистозная болезнь с пролиферацией эпителия в дольках
- Эпителиальные клетки полностью за­полняют альвеолы долек, просветов нет   - Эпителиальные клетки в альвеолах мо-номорфные, утрачен физиологический полиморфизм - Границы эпителиальных клеток чет­кие, клетки дезинтегрированы   - Имеются педжетоидные клетки	- Эпителиальные клетки частично заполняют полости альвеол, просветы части альвеол сохранены - Эпителиальные клетки в альвеолах сохраняют физиологический поли­морфизм   - Границы эпителиальных клеток не­четкие, клетки соприкасаются и на­слаиваются друг на друга - Нет педжетоидных клеток

Диагностика долькового неинфильтрирующего рака при сроч­ной биопсии по замороженным срезам, как правило, затруднена и позволяет высказаться только предположительно. Окончатель­ное заключение может быть сделано только после полноценной фиксации макропрепарата, обезвоживания в спиртах возрастаю­щей концентрации, заливки в парафин и приготовления тонких срезов.

Из общепринятых специальных дополнительных окрасок для оценки дольковой неинфильтрирующей карциномы имеют зна­чение окраски на муцин, которые, примерно, в 3/4 случаев выявляют положительную реакцию в отдельных опухолевых клет­ках. Иммуногистохимически опухоль положительно окра­шивается на кератин, ЕМА, на мембранный антиген глобул молочного жира. S-100 протеин окрашивается в 60% случаев. Окраски на актин и электронная микроскопия выявляют от­дельные остаточные миоэпителиальные клетки, которые могут быть уплощены, лежат на базалъной мембране и могут быть перемешаны с опухолевыми клетками. В подлежащей базальной мембране можно выявить ламинин и коллаген IV типа.

Дата добавления: 2015-05-09