Заболевания грудной железы у мужчин

Гинекомастия - это увеличение грудной железы у мужчин, вызванное гиперплазией ее железистого и стромального компо­нентов. К числу многочисленных причин развития гинекомастии относят повышение эстрогенной (эндогенной или экзогенной) или снижение андрогенной активности. Развитие гинекомастии в возрасте до 25 лет связано с гормональными нарушениями пубертатного периода. В более позднем возрасте она может быть вызвана гормонально активными опухолями (яичка, надпочеч­ника), циррозом печени, медикаментозными воздействиями (ре­зерпин, дигиталис и др.). Во многих случаях возникновение гинекомастии остается идиопатическим.

У части мужчин увеличение грудных желез может быть обус­ловлено скоплением жировой ткани в этой области, а не изме­нением самой молочной железа (так называемая, ложная гине­комастия).

Поражение может быть одно- или двусторонним. При однос­тороннем поражении левая железа вовлекается чаще, чем правая. Пубертатные и гормонально индуцированные гинекомастии имеют тенденцию к двустороннему поражению, а негормональ­ные лекарственные гинекомастии обычно бывают односторон­ними.

При клиническом обследовании в грудной железе пальпируется плотноэластический дисковидный очаг, расположенный цент­рально или смещенный чуть ниже соска.

При макроскопическом исследовании определяется достаточно характерная картина - овальное дисковидное эластическое об­разование, на разрезе мраморного вида (переплетающиеся фиброзно-жировые прослойки), обычно с преобладанием фиброзного компонента.

Микроскопическое исследование выявляет умеренно расши­ренные протоки с типичным эпителием, расположенные в фиброзно-жировой ткани. В значительной части протоков может быть умеренная интраканаликулярная пролиферация эпителия (рис. 78). Вокруг значительной части протоков определяется вы­раженный отек стромы. Дольковых структур не обнаруживается. Последние обычно определяются у больных с синдромом Клайнфельтера.

Микроскопическая картина зависит от длительности сущест­вования гинекомастии. При коротком анамнезе заболевания обычно определяются значительное количество протоков с уме­ренной интраканаликулярной пролиферацией эпителия и выра­женный перитубулярный стромальный отек.

При длительном анамнезе обычно преобладают выраженный фиброз и атрофия эпителиального компонента.

Карцинома грудной железы у мужчин является довольно ред­ким заболеванием и составляет менее 1% от числа этих опухолей у женщин. В НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова на 6200 больных раком молочной железы наблюдалось 53 случая рака у мужчин (0,86%). В то же время существует некая география рака грудной железы у мужчин. В некоторых странах Африки частота этого заболевания достигает 10-15% от числа аналогичных опу­холей у женщин. Повышенная частота рака грудной железы у мужчин наблюдается у лиц с синдромом Клайнфельтера. Извес­тны семейные случаи этого заболевания. Описаны наблюдения рака грудной железы у больных карциномой предстательной железы, леченных эстрогенами.

У мужчин рак грудной железы выявляется в более пожилом возрасте, чем у женщин. Если у женщин пик заболеваемости раком молочной железы приходится на возрастную группу 50-59 лет, то у мужчин - на возрастную группу 70 лет и старше (средний возраст 63,5 года).

Наиболее частым симптомом является обнаружение опухоле­вого узла плотной консистенции, расположенного под соском или эксцентрично. Нередким симптомом являются выделения из соска, которые чаще всего бывают кровянистыми. Часто наблюдается изъязвление кожного покрова, что связано со слабым развитием жировой клетчатки и скорым срастанием с кожей.

Макро- и микроскопически раковые опухоли грудной железы у мужчин аналогичны карциномам молочной железы у женщин. Микроскопические варианты рака, определяемые у женщин, отмечаются и в грудной железе мужчин. Наиболее редкий гистологический вариант у мужчин - дольковая карци­нома описана только в нескольких наблюдениях.

Прогноз при раке грудной железы у мужчин хуже, чем при раке молочной железы у женщин. Однако раннее выявление этих опухолей (до появления метастаза в регионарные лимфатические узлы) приводит к стойкому многолетнему излечению. Частота метастазирования в регионарные лимфатические узлы одинакова у мужчин и женщин.

В клинически сомнительных случаях и при негативных данных тонкоигольной аспирационной биопсии следует выполнять «открытую» эксцизионную биопсию с гистологическим исследова­нием, причем, целесообразно иссекать всю ткань железы (по типу тотальной биопсии).

Во всех случаях рака грудной железы необходимо исследовать в опухоли содержание рецепторов эстрогенов и прогестерона, которое часто выявляет высокий (до 80%) уровень рецепторной активности.

Другие процессы. Из числа доброкачественных опухолей в грудной железе мужчин описаны наблюдения внутрипротоковой папилломы (цистаденопапилломы) и аденомы соска. Имеется одно описание нейрофибромы.

Известна доброкачественная опухоль миофибробластома. Это веретеноклеточная опухоль из мономорфных клеток, складыва­ющихся в пучки. Между веретенообразными клетками имеются фиброзные прослойки. Опухоль по микроскопическому строению напоминает богатую клетками фиброму или фиброзную мезотелиому. Может встретиться очаговая хрящевая метаплазия.

Имеется описание случая лейомиосаркомы соска.

Метастатическое поражение грудной железы у мужчин обычно происходит из рака предстательной железы и почки и почти всегда следует за эстрагенной терапией.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Дата добавления: 2015-05-09