Подготовка к их микроскопическому изучению

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БИОПСИЙНОГО И

ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛОВ,

Материал радикальной мастэктомии

1. Сразу после доставки молочной железы из операционной грудные мышцы, если они не вовлечены в опухолевый процесс, должны быть отсепарованы.

2. Сделать несколько параллельных разрезов (3-5, в зависи­мости от величины молочной железы) через внутреннюю повер­хность органа до кожи.

3. При наличии показаний иссечь кусочек для исследования гормональных рецепторов.

4. Препарат фиксировать в емкости, не менее чем на 1/3 превышающей объем молочной железы. Для равномерной и полноценной фиксации разрезы ткани молочной железы нужно проложить марлевыми салфетками, а также покрыть ими повер­хность органа. Продолжительность фиксации - не менее 10-15 ч.

5. Фиксированный препарат перевернуть кожей вверх, а ни­жним полюсом (6-ю часами) в сторону прозектора - т. е. как если бы исследователь находился лицом к пациенту.

6. Измерить молочную железу и охарактеризовать состояние ее кожного покрова, ареолы и соска. Пальпаторно определить наличие очаговых уплотнений и узлов. Нарисовать маркером вертикальную линию, проходящую через сосок, и перпенди­кулярно к ней - другую линию, также проходящую через сосок. Таким образом, становятся четко очерченными основ­ные анатомические подразделения молочной железы: верхне­-наружный, нижне-наружный, нижне-внутренний и верхнее-­внутренний квадранты, а также центральная часть (сосок и ареолярная зона).

7. Удалить сосок вмес­те с ареолой, используя скальпель, ножницы и пинцет (рис. 79).

8. Фиксированная мо­лочная железа разрезает­ся (до кожи) на ряд параллельных пластинок толщиной до 1 см, кото­рые тщательно осматриваются и пальпируются (для выявления мультицентричных опухолевых узлов, внутримаммарных метастазов и пр.).

9. При макроскопичес­ком описании препарата необходимо указать сле­дующие признаки:

а) сторона (правая, левая) и тип мастэктомии: суперрадикаль­ная, радикальная, простая, модифицированная и т.д.;

б) перечислить структуры, включенные в препарат: большая и малая грудные мышцы, элементы грудной клетки;

в) масса и размеры молочной железы (наиболее длинный размер кожных краев и размер, перпендикулярный ему);

г) данные наружного осмотра молочной железы:

- состояние кожи (без изменений, рубцы, операционные раны, отек, эритема, уплощение, втяжение, изъязвление); лока­лизация этих изменений по квадранту и их удаленности от соска;

- вид соска и ареолы (без изменений, эрозия, изъязвление, втяжение, деформация);

- описание патологии, выявленной при пальпации, если та­ковая имеется;

д) данные, выявленные на разрезе:

- характеристика патологической процесса (очаг уплотне­ния, опухолевый узел, киста и пр.);

- величина патологического очага;

- его локализация (квадрант, расстояние от кожи и соска, связь с кожей или ареолой);

- при наличии опухолевого узла - его консистенцию (де­ревянистой плотности, слизистой консистенции, мягкий, элас­тичный и пр.), цвет (равномерный серый, с желтыми и красными вкраплениями и т.д.), контур (ровный округлый, звездчатый и пр.), отношение к окружающим тканям молочной железы (подвижен по отношению к ним, плотно спаян);

- при наличии кисты охарактеризовать ее содержимое (кро­вянистая жидкость, гной, крошковатые массы и пр.), внутреннюю поверхность (гладкая, с папиллярными разрастаниями).

Если патологических очагов несколько, каждый описывают отдельно по указанной выше схеме;

е) охарактеризовать ткань молочной железы вне патологичес­ких очагов (фиброзно-жирового, преимущественно жирового или фиброзного характера, наличие кист и пр.)

ж) охарактеризовать лимфатические узлы (количество, вели­чина, консистенция, вид на разрезе) для каждой регионарной зоны отдельно;

10. Забор материала для гистологического исследования - необходимо вырезать из опухоли не менее трех кусочков, в том числе на границе со «здоровой» тканью:

- все опухолевидные уплотнения и опухолевые узлы из ткани молочной железы, а также кистозные формации;

- по одному кусочку из каждого квадранта макроскопически неизмененной молочной железы;

- все лимфатические узлы, макроскопически пораженные метастазами и без них (из каждой региональной зоны отдельно).

Количество пораженных метастазом и общее число исследо­ванных лимфатических узлов в каждой регионарной зоне явля­ется настолько важным прогностическим признаком, что в ряде крупных онкологических учреждений (Санкт-Петербургский го­родской онкологический диспансер, НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова МЗ РФ) вырезку и маркировку лимфатических узлов производят сами хирурги-онкологи.

Необходимо подчеркнуть, что, согласно последнему изданию классификации системы TNM (TNM Classification of Malignant Tumors. - Fifth Edition / Eds. L. Sobin and Ch. Witterking. - New York a.o., 1997), в качестве регионарных лимфатических узлов рассматриваются подмышечные различных уровней и внут­ренние маммарные со стороны опухоли. Метастазы в любые другие лимфатические узлы, включая подключичные, шейные или внутренние маммарные с противоположной стороны, коди­руются как отдаленные метастазы.

Все лимфатические узлы, в том числе макроскопически интактные, должны быть исследованы гистологически. Мелкие узлы могут быть взяты и проводку целиком, более крупные следует разрезать, но, опять-таки, в проводку отправлять обе части.

Патолог обязан указать общее количество исследованных лимфатических узлов, общее количество пораженных лимфатических узлов и наибольший размер самого крупного метастатического очага. Изготовление по одному срезу с каждого парафинового блока лимфатических узлов считается достаточным для рутинной оценки. Наличие экстранодального распространения опухоли следует указать, поскольку оно связано с повышенной частотой аксилярного рецидива.

Единичный фокус опухоли в единственном лимфатическом узле, определяемый при рутинном гистологическом исследовании и имеющий наибольший размер < 0,2 см, классифицируется как микрометастаз. Прогноз пациентов с солитарным микрометас­тазом определенно лучше, чем с более крупными метастазами, значение множественных микрометастазов в одном узле или множественных лимфатических узлов с микрометастазом неиз­вестно. Рекомендовано классифицировать это как pN1a. Коли­чество узлов, содержащих микрометастазы, должно быть указано в описании, поскольку это может повлиять на лечение. Значение клеток, обнаруженных только иммуногистохимическим или мо­лекулярным методами, не установлено.

Дата добавления: 2015-05-09