Протоковая карцинома in situ

ИНФИЛЬТРИРУЮЩЕГО РАКА

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ ПРОТОКОВОГО

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ СТЕПЕНИ

(по Bloom и Richardson)

При определении гистологической степени злокачественности учитываются следующие признаки:

1. Уровень дифференцировки карциномы, проявляющийся формированием железистых структур.

2. Наличие гиперхромных клеточных ядер и фигур митоза.

3. Полиморфизм клеточных ядер.

Выраженность каждого признака оценивается в баллах, ко­торые определяются следующим образом:

Первый признак - во всех или в подавляющем большинстве полей зрения выявляются железистые трубочки - 1 балл; наряду с железистыми имеются солидные и скиррозные структуры - 2 балла, железистые трубочки отсутствуют или крайне малочис­ленны - 3 балла.

Второй признак - просмотр микропрепарата при большом увеличении (объектив х40) не выявил ни в одном из 10 полей зрения фигур митоза - 1 балл; 6-10 митозов в 10 полях зрения - 2 балла; 10 фигур митоза в 10 полях зрения - 3 балла.

Третий признак - мономорфные ядра - 1 балл; умеренный ядерный полиморфизм - 2 балла; выраженный ядерный поли­морфизм - 3 балла.

В зависимости от степени выраженности перечисленных признаков выделяют три степени микроскопической злокачествен­ности: I степень - 3-5 баллов; II степень – 6-7 баллов; III сте­пень – 8-9 баллов.

Если биопсия сделана в связи с обнаружением микрокаль-цификатов, их наличие в препарате должно быть подтверждено в ходе радиографического и микроскопического исследований препарата. В конечном счете, патолог должен убедиться, что поражение с кальцификатами попало в исследуемый препарат и именно оно исследовано микроскопически. Также следует определить локализацию кальцификатов относительно опухоли или других поражений.

Если кальцификаты видны на рентгенограмме, но не опре­деляются в первых гистологических срезах, необходимо иссле­довать более глубокие уровни препарата. Если необходимо, то могут быть сделаны рентгенограммы парафиновых блоков для определения, остались ли кальцификаты в блоках. Если все же наличие микрокальцификатов не удается подтвердить рутинной микроскопической оценкой, может быть полезна оценка в поля­ризованном свете, поскольку кристаллы оксалата кальция дают двойное лучепреломление, но не выкрашиваются в гематоксилин-эозиновых срезах. Редко кальцификаты не сохраняются.в процессе проводки.

В гистологическое описание неинвазивного протокового рака должны быть включены следующие гистологические признаки:

1. Степень гистологической злокачественности. I степень - мономорфные ядра с мелкодисперсным хроматином, малочис­ленными ядрышками. Диаметр ядер опухолевых клеток соответ­ствует 1,5-2,0 диаметрам эритроцита. II степень - промежуточ­ная характеристика между I и III степенями. Ш степень - ядра опухолевых клеток с выраженным полиморфизмом, грубым ри­сунком хроматина, множественными ядрышками. Величина ядер равна примерно 2,5 диаметрам эритроцита.

2. Наличие либо отсутствие некроза.

3. Гистологический тип опухоли. Комедокарцинома, папил­лярная, криброзная. солидная, микропапиллярная и т.д.

Распространение (величина) протоковой карциномы in situ является важным фактором в определении тактики лечения. Маммографическая оценка опухоли, обычно основанная на рас­положении кальцификатов, часто недооценивает истинные раз­меры новообразования. Иногда внутрипротоковая карцинома не пальпируется и не определяется при макроскопическом иссле­довании. В этих случаях возрастает роль морфологического ис­следования и патолог должен оценить размер или распростра­нение опухоли и включить эти данные в описание. Методы оценки распространения протокового рака in situ включают: из­мерение поражения в одном гистологическом срезе, определение размера образования путем исследования всех срезов данного блока (или блоков) и оценка процентного соотношения пора­женной ткани и всего препарата.

[1] Болезнь Педжета с опухолевым узлом классифицируется в соответствии с размерами последнего.

[2] Микроинвазия - распространение опухолевых клеток за пределы базальной мембраны в окружающую ткань с фокусом не более 0.1 см в наиболь­шем размере. Когда имеются множественные фокусы микроинвазии, только размер наибольшего используется для классификации микроинвазии: не суммируйте размеры очагов. Наличие множественных очагов микроинвазии следует отметить в описании.

[3] Воспалительная карцинома молочной железы характеризуется диффуз­ным, сильным уплотнением кожи с эрозипелоидным краем (рожистоподобное поражение), как правило, с подлежащим опухолевым узлом.

Дата добавления: 2015-05-09