КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Осмотр органов грудной полости
Прежде всего осматривают органы переднего средостения. И здесь также следует принять за правило: ничего не трогать и ни к чему не прикасаться, пока все не будет внимательно осмотрено. Отмечают положение передних краев легких. При вскрытии груди легкие обычно спадаются и края их не покрывают средостения. Но если легкие эмфизематозны, то края их прикрывают средостение и даже заходят друг за друга. В таком случае пальцами осторожно обводят края легких, устанавливают, йет ли сращений, и ощупывают, определяя консистенцию их. Осматривают зобную железу (подгрудинный узел, вилочковую железу, thymus) и, отмечают ее величину, ожирение, физиологическую инволюцию (после 15-летнего возраста) или патологическую инволюцию (До 15 лет), увеличение ее, консистенцию, цвет, отношение к другим органам, форму и пр Затем осматривают клетчатку переднего средостения и отмечают содержание в ней жира, влажность или сухость ее, кровенаполнение сосудов. Нередко при грубом отделении грудины в клетчатке появляется воздух в виде пузырьков и клетчатка вспенивается. Это не следует смешивать с эмфиземой средостения, возникающей при жизни Далее осматривают наружную поверхность сердечной сорочки и положение сердца по отношению к соседним органам. Раздвинув передние края легких в стороны, осматривают грудобрюшные нервы (п. phrenici). Теперь исследуют плевральные полости* Для этого правую руку вводят сначала в щелъ правой плевральной полости и обводят ею. все легкое, определяя, свободно ли лежит легкое или оно приращено, отмечают сращения, их прочность, распространение, локализацию и пр. Если сращения нежные, они разрываются легко, если же старые (шварты), то с трудом Если разделить сращения очень трудно (это часто бывает), то рвать их не следует, так как это может повести к разрыву самого легкого. В этих случаях помогают ножом или отделяют париетальную плевру от грудной клетки и легкое извлекают вместе с плеврой и с диафрагмой, которую отсекают ножом.
Определяют содержимое плевральной полости: его количество (для чего его вычерпывают ложкой и сливают в измерительный цилиндр или подсчитывают количество ложек, если знают их объем), цвет, консистенцию, прозрачность, мутность и пр. Исследуют экссудат микроскопически на мазках и бактериологически с соблюдением правил бактериологической техники. Правое легкое выводят из плевральной полости, отклоняя влево, на средостение, и осматривают освободившуюся плевральную полость. Отклонив правое легкое влево до предела, исследуют органы заднего средостения: трахею, пищевод, грудную аорту, блуждающий нерв, грудной лимфатический проток и непарную вену (v. azygos), осматривают корень легкого. Грудной лимфатический проток в виде тонкого белого шнура располагается между аортой и непарной веной. Иногда он бывает слегка прикрыт аортой, поэтому, чтобы его увидеть, приходится осторожно отпре-паровывать аорту скальпелем. Отмечают степень наполнения протока лимфой и вскрывают его тонкими тупа-конечными ножницами Так же исследуют и непарную вену. Для облегчения этой операции можно правое легкое отсечь у корня и удалить совсем. Исследование шейного и брюшного отдела лимфатического протока в трупе очень сложно и трудоемко, требует тщательной препаровки и, стало быть, много времени. Гораздо легче и проще его исследовать во всех отделах — грудном, брюшном,и шейном на эвисцерированном органокомпЛексе по Шору (см. стр111). Закончив исследование правой плевральной полости, так же исследуют и левую плевральную полость, где осматривают трахею, пищевод, груДную аорту, блуждающий нерв и "корень левого легкого.
При окостенении реберных хрящей можно легко о них Теперь исследуют сердечную сорочку, для чего захватывают ее в средней части зубчатым "пинцетом и слегка приподнимают, а ножницами прорезают небольшое окно, из которого ведут разрез сорочки кверху (кра-' ниально) до места перехода ее на крупные сосуды и вниз по направлению к верхушке сердца (каудально). - Раздвинув края разреза, осматривают полость сорочки, отмечая ее величину, положение сердца экссудат, 7 Патологоанатомическая техника 97 его вид, сращения и пр. Для полного осмотра сорочки Наконец, осматривают внутренний серозный листок сорочки и отмечают блеск или тусклость, наложения, кровенаполнение сосудов и пр. Далее осматривают переднююповерхность сердца. Если вскрытие сердечной сорочки произведено осторожно, без повреждения сосудов шеи и до вскрытия черепа, то обнаружение пузырьков воздуха в коронарных сосудах сердца может служить указанием в случае скоропостижной смерти на воздушную эмболию. Теперь можно сделать вскрытие легочной а р т е-р и и, которое А. И. Абрикосов рекомендует производить в каждом случае внезапной с м е р т и, так как только при вскрытии легочной артерии на месте, до извлечения сердца, можно быть уверенным в отсутствии эмболии ее. Если же вскрытие легочной артерии произвести после извлечения сердца, то эмболы неизбежно будут смещены и могут ускользнуть от наблюдения. Для вскрытия легочной артерии делают скальпелем разрез передней стенки правого желудочка сердца в продольном направлении в области артериального конуса его. Теперь, введя тупую браншу малых ножниц в образованный разрез и проникнув ею в легочную артерию, вскрывают ее по передней стенке, отклоняя разрез вправо от прозектора, или в левую сторону трупа, чтобы разрез прошел около небольшого жирового скопления, всегда имеющегося в начале легочной артерии. Это место расположения жирового скопления соответствует границе между передним и левым клапаном легочной артерии. Строго следуя указаннойу направлению, можно легко провести разрез между клапанами, не раня их.
Раздвигая пинцетом вскрытую таким образом легочную артерию, осматривают ее содержимое — эмболы, тромбы, свертки крови и пр. При подозрении на воздушную эмболию сердце вскрывают под водой, налитой в сердечную сорочку, до вскрытия черепа и без повреждения сосудов шеи.
Дата добавления: 2015-05-09; Просмотров: 399; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |