Положение I

О патологоанатомической службе районной и межрайонной больниц сельской местности

ПОЛОЖЕНИЕ

1. Патологоанатомическая служба в сельских местностях обеспе­
чивается патологоанатомическими отделениями районных и межрай­
онных больниц.

2. Патологоанатомы районных и межрайонных больниц:

— обслуживают вскрытием трупов и исследованием операцион­
ного и биопсийного материала, поступающего из больницы, на базе
которой они работают, а также из прикрепленных к ней районных,
и участковых больниц;

— осуществляют работу по сличению клинических и патолого­
анатомических диагнозов;

— проводят клияико->анатомические конференции на базе меж­
районной (районной) больницы.

3. Для вскрытия трупов из прикрепленных районных и участко­
вых больниц патологоанатомы (с персоналом патологоанатомиче­
ского отделения) выезжают в районные и участковые больницы.

При районной (участковой) больнице должно быть помещение, пригодное для патологоанатомического вскрытия.

4. Выезд персонала патологоанатомического отделения для
вскрытия трупов обеспечивается, как правило, транспортом лечебно­
го учреждения прикрепленной районной и участковой больницы, а
при отсутствии такового — транспортом больницы, на базе которой
работают патологоанатомы.

Приложение 6

к приказу министра

здравоохранения СССР

№ 316 от 20 июня 1959 г.

о клинико-анатомических конференциях

л

*t

1. Основной задачей клинико-анатомических конференций явля­
ется повышение квалификации врачей лечебных учреждений путем
совместного обсуждения и анализа клинических и секционных дан­
ных, а также оперативно удаленных органов и тканей.

2. На клинико-анатомических конференциях обсуждаются:

а) заболевания, представляющие очевидный научный и практи­
ческий интерес, в том числе редкие заболевания;

б) допущенные ошибки в поликлинической, клинической или па-
тологоанатомической диагностике;

в) заболевания, при правильной диагностике которых были до­
пущены иные дефекты медицинской помощи, имеющие принципиаль­
ное значение;

г) летальные исходы, оставшиеся неясными и после вскрытия.

3. При разборе летальных исходов с неправильным клиническим
диагнозом конференция должна установить категорию расхождения
диагноза (по основному заболеванию, осложнению или сопутствую­
щему заболеванию), причину расхождения и значение расхождения
диагнозов или исхода заболевания.

4. На клинико-анатомических конференциях обсуждаются де­
фекты работы не только клинических и патологоанатомических от­
делений, но и все дефекты работы прочих вспомогательных отделений
(рентгенологического, лаборатории и пр.), а также отмечаются де­
фекты документации всех отделений и поликлиники больницы.

5. Обсуждение всех лечебно-диагностических ошибок имеет своей „ j
целью, помимо повышения квалификации врачей всех специально- ^
стей, выявление дефектов организации лечебного процесса для устра­
нения их в дальнейшем.

6. Клинико-анатомические конференции проводятся по плану в
строго регламентированное рабочее время, не реже одного раза в
месяц (в зависимости от наличия материала).

В крупных больницах, помимо общебольничных клиникоанатоми-ческих конференций, могут проводиться конференции и по группам одноименных отделений (хирургических, терапевтических и пр.).

7. Повестка очередной конференции доводится до сведения вра­
чей поликлиники и больницы не позднее чем за семь дней до кон­
ференции.

8. Подготовка клинико-анатомических конференций осуществля­
ется заместителем главного врача по медицинской части и заведую­
щим патологоанатомическим отделением.

9. Для проведения клинико-анатомических конференций назна­
чается председатель из числа наиболее квалифицированных врачей
больницы (терапевт, хирург, патологоанатом и др.). Для ведения
протоколов конференций выделяются два постоянных секретаря из
числа врачебного коллектива.

10. Подлежащие разбору случаи докладываются врачом, лечив­
шим больного, и патологоанатомом, производившим вскрытие. Эти
доклады не могут ограничиваться изложением содержания истории
болезни и протокола вскрытия, а должны сопровождаться демонстра­
цией рентгенограмм, макро- и микропрепаратов или диапозитивов и
дополняться краткими литературными справками, а также другими
материалами, позволяющими осветить клинику, патогенез и танато-
генез данного случая.

На клинико-анатомических конференциях обязаны присутство­вать все врачи данного лечебного учреждения, а также врачи поли­клиники, лечившие больного.

11. В городах, где имеется несколько больниц, периодически со­
зываются общегородские клинико-анатомические конференции для
обсуждения как конкретных случаев дефектов диагностики и меди­
цинской помощи, имеющих принципиальное значение, так и для за­
слушивания докладов обзорного характера по вопросам клиники,
этиологии, патогенеза и патологической анатомии важнейших забо­
леваний; материалом для этих докладов должны служить конкрет­
ные клинико-анатомические наблюдения больниц данного города.
Подобные конференции проводятся в районных и межрайонных цент­
рах. Организация таких конференций возлагается на соответствую­
щие отделы здравоохранения с привлечением главных специалистов
(терапевта, хирурга, акушера-гинеколога, патологоанатома и др.).

. Приложение 10

к приказу министра

здравоохранения СССР

№ 316 от 20 июня 1959 г.

инструкция

по сличению клинических и патологоанатомических диагнозов

1. В каждом лечебном учреждении постоянно должна проводить­
ся работа по сличению клинических и патологоанатомических диагно­
зов с подробным анализом этого материала.

2. При сличении клинических и патологоанатомических диагно­
зов устанавливаются следующие категории оценок:

а) совпадение основного клинического и патологоанатомического
диагноза;

б) расхождение основного клинического и патологоанатомиче­
ского диагноза;

в) расхождение диагнозов по важнейшим осложнениям, сущест­
венно изменившим течение основного страдания или имеющим ха­
рактер причин смерти;

г) расхождение диагнозов по важнейшим сопутствующим забо­
леваниям.

3. Основным считается то заболевание, которое непосредственно
или через осложнение, тесно с ним связанное, повлекло за собой
смерть.

В клиническом и патологоанатомическом диагнозе основным за­болеванием считается только определенная нозологическая единица,

'которая в клиническом диагнозе не должна подменяться перечисле­нием симптомов, ^!а в анатомическом диагнозе — перечислением при­знаков заболеваний.

Если за в|>емя пребывания в лечебном учреждении у больного развилось новЬе, как правило, острое 'заболевание, то в том случае, если оно патогенетически не связано с предшествующим и является пр'ичиной смерти само по себе или в результате осложнений, оно учи­тывается как основное (дизентерия, скарлатина, крупозная пневмо­ния, аппендицит — перитонит, развившиеся у больных, госпитализи­рованных по поводу других заболеваний, как, например, туберкулез, язва желудка, порок сердца и т. п.).

К осложнениям относятся те патологические процессы, которые непосредственно патогенетически связаны с основным заболеванием, например гнойный менингит при гнойном отите, перитонит при пер-форатйвной язйе желудка и т. п.

Сопутствующими заболеваниями считаются важнейшие нозоло­гические формы, которые по данным вскрытия и клиники не связаны непосредственно с основным заболеванием и не служили причиной госпитализации больных, например выраженный артериосклероз, зло­качественные опухоли, гипертоническая б'олезнь, туберкулез, сифилис, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

4. Расхождением по основным клиническим и патологоанатоми-ческим Диагнозом считается несовпадение диагнозов:

а) по нозологическому принципу, например диагноз туберкулеза
легких вместо рака легких;

б) по этиологии, например диагноз туберкулезного менингита
вместо менингококкового;

в) по локализации болезненного поражения, например диагноз
рака желудка вместо рака поджелудочной железы.

Вопрос о расхождении диагнозов решается заведующим патоло-гоанатомическим и клиническим отделениями, а в спорных случаях — на клинико-анатомических конференциях с указанием причин, кото­рые привели к ошибочному диагнозу. Если вопрос о расхождении диагнозов не разрешается на клинико-анатомическотй конференции, то он передается на рассмотрение главного патологоанатома (рес­публики, края, рбласти, города) совместно с соответствующим глав­ным специалистом — клиницистом.

Приложение 11

к- приказу министра

здравоохранения СССР

№ 316 от 20 июня 1959 г.

инструкция

о приеме, хранении и выдаче трупов в лечебных учреждениях

1. Трупы лиц,'умерших в отделениях лечебных учреждений, на­правляются в патологоанатомическое отделение со специальной за­пиской, прикрепленной к трупу, в которой указывается: фамилия, имя, отчество, возраст умершего, номер истории болезни, номер от-

деления, из которого направляется труп, основной клинический диагноз.

Труп доставляется в патологоанатомическое отделение не ранее чем через два часа после смерти.

2. Врачебное свидетельство о смерти для представления в от­
дел записи актов гражданского состояния выдается в день вскрытия
и подписывается врачом, производившим вскрытие.

3. В тех случаях, когда вскрытие не проводилось, справка о
смерти подписывается врачом, лечившим больного.

4. Трупы умерших, личность которых не установлена, переда­
ются для судебно-медицинских вскрытий.

Перед передачей указанные трупы фотографируются прямо (анфас) и в профиль на карточке размером не менее 6X9 см; фото­графии хранятся вместе с историей болезни.

5. Как правило, труп в патологоанатомическом отделении не
должен оставаться дольше трех суток после /наступления смерти.
Трупы выдаются:

а) родственникам или близким умершего, предъявившим справ­
ку загса о регистрации смерти;

б) лицам, уполномоченным общественными организациями,
взявшими на себя погребение умершего.

6. После истечения трех суток с момента наступления смерти
трупы, не взятые для погребения родственниками или обществен­
ными организациями, подвергаются захоронению за счет больницы
или передаются для учебных целей, если труп не подлежит специаль­
ному захоронению.

7. Трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний (скарла­
тина, дифтерия, брюшной тиф, дизентерия и др.), выдаются родст­
венникам и близким или общественным организациям для погребения
с письменным обязательством отвезти тело непосредственно из пато-
логоанатомического отделения на кладбище или в крематорий в на­
глухо заколоченном гробу, без права вскрытия гроба и без права
завоза домой или в другие помещения, с предупреждением о судеб­
ной ответственности за невыполнение этого обязательства.

В этих случаях патологоанатомическое отделение обязано обес­печить укладывание трупа в гроб с соблюдением соответствующих санитарных правил.

8. Трупы выдаются из патологоанатомического отделения под
расписку в специальной книге с указанием о предъявленных доку­
ментах и с отметкой места захоронения.

Приложение 12

к приказу министра

здравоохранения СССР

№ 316 от 20 июня 1959 г.

инструкция

о порядке вскрытия трупов в лечебных учреждениях

1. Все трупы умерших в стационарных лечебных учреждениях, как правило, подвергаются вскрытию.

18 Патологоанатомическая техника 273

2. Главному врачу принадлежит право отмены вскрытия в са­
мых исключительных случаях. Об отмене вскрытия главный врач
дает письменное предложение заведующему патологоанатомическим
отделением с указанием причин отмены вскрытия.

3. Отмена вскрытия не допускается:

а) в случаях смерти больных, пробывших в лечебном учрежде­
нии менее суток. В этих случаях вскрытие трупов производит патоло­
гоанатом лечебного учреждения. Судебно-медицинскому, вскрытию
подвергаются трупы лишь при наличии подозрения на насильствен­
ную смерть (§ 10—11);

б) в случаях, требующих судебно-медицинского исследования;

в) при инфекционных заболеваниях и при подозрении на них;

г) при специальных научных показаниях в целях подробного и
точного изучения болезни;

д) во всех случаях неясного прижизненного диагноза (независи­
мо от сроков пребывания больного в лечебном учреждении).

4. Трупы лиц, не имеющих родственников и близких (за исключе­
нием указанных в п. 3), передаются кафедрам медицинских институ­
тов или тресту «Медучпособие».

5. Трупы умерших, личность которых не установлена, передаются
для судебно-медицинских вскрытий.

6. Передача трупов производится каждый раз только по распо­
ряжению главного врача лечебного учреждения.

7. Истории болезни на всех умерших за предшествующие сутки
передаются в патологоанатомическое отделение больницы не позднее
10 часов утра.

Истории болезни должны быть окончательно оформлены и подпи­саны ординатором и заведующим отделением, а при их отсутствии — дежурным врачом и содержать все яеобходимые диагностические указания на заглавном листе (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания, а также сведения об оперативных вме­шательствах) и эпикриз, который должен заканчиваться заключи­тельным диагнозом.

8. При каждом вскрытии составляется протокол, начальная часть
которого должна содержать следующие сведения из истории болезни:

а) фамилия, имя, отчество, пол и возраст умершего;

б) профессия;

в) дата и час поступления в больницу, смерти и вскрытия;

г) клинический диагноз и название оперативного вмешательства
(с указанием даты);

д) основные клинические данные, в том числе обязательно важ­
нейшие результаты рентгенологического, лабораторного и других ис­
следований, а также основные методы лечения.

В патологоанатомическом диагнозе должно быть отражено:

а) основное заболевание;

б) его 'осложнения;

в) сопутствующие заболевания и патологические состояния;

г) данные бактериологического, гистологического и других лабо-
• раторных исследований трупа (заносятся в последующие дни);

д) патологоанатомический эпикриз, содержащий суждение о ме­
ханизме и причине смерти, сделанное на основании сопоставления
клинических и анатомических данных;

е) патологоанатомический диагноз и эпикриз, написанный после
вскрытия, вписывается в историю болезни.

Протокол вскрытия подписывается врачом, производившим вскрытие.

9. Данные вскрытия каждого трупа рекомендуется переносить
в картотеку для специального учета заболеваний по органам и но­
зологическим формам.

10. Если смерть последовала от механических повреждений, от­
равления, механической асфиксии, действия крайних температур,
электричества, после искусственного аборта, насильственных причин
или же имеются указания на возможность одной из этих причин смер­
ти, главный (дежурный) врач больницы обеспечивает производство
вскрытия в судебно-медицинском порядке- независимо от времени
пребывания больного в лечебном учреждении.

О каждом подобном случае поступления больного или трупа в больницу главный (дежурный) врач больницы обязан сообщить органам прокуратуры или милиции.

11. Если указания на одну из причин, перечисленных в п. 10,
обнаруживаются при патологоанатомическом вскрытии, то вскры­
тие приостанавливается. На произведенную его часть составляют
протокол, в конце которого указывается основание для производства
судебно-медицинского вскрытия. Вскрывающий врач принимает меры
к сохранению тела и органов для дальнейшего судебно-медицинского
исследования.

О каждом случае прерванного патологоанатомического вскрытия патологоанатом тотчас же обязан известить главного врача, который немедленно сообщает об этом прокурору или в районное отделение милиции и ожидает распоряжения прокурора или милиции. Полный акт окончательного судебно-медицинского вскрытия направляется в милицию или прокуратуру в установленный срок.

12. Судебно-медицинское вскрытие трупов лиц, умерших в лечеб­
ных учреждениях с числом коек 300 и выше, должно производиться
в патологоанатомическом отделении данного лечебного учреждения
штатными судебно-медицинскими экспертами или врачами патолого­
анатомического отделения, имеющими санкцию на производство су­
дебно-медицинских вскрытий от областного, краевого, республикан­
ского или главного судебно-медицинского эксперта.

Все судебно-медицинские вскрытия, производимые в патолого­анатомическом отделении больницы, подлежат учету и контролю вы­шестоящих медицинских инстанций.

О порядке вскрытия трупов новорожденных и мертворожденных

1. Вскрытию и регистрации в протокольных книгах патолого­
анатомического отделения подлежат все умершие в лечебных учреж­
дениях новорожденные независимо от веса и длины их тела и от того,
сколько времени после рождения наблюдались у них признаки жизни,
а также мертворожденные весом 1 кг и более и длиной тела 35 см
и более.

Примечание. Трупы новорожденных с весом при рождении 2500 г и длиной тела менее 45 см относятся в группу недоношен­ных и подлежат регистрации и вскрытию.

2. Трупы мертворожденных с весом ниже 1000 г и длиной тела
менее 35 см считаются выкидышем, не регистрируются и могут не
вскрываться.

18*. 275

3. Трупы мертворожденных и новорожденных, погибших непо­
средственно после родов, доставляются в патологоанатомическое от­
деление вместе о последом. J

4. Протокол вскрытия составляется по такой же форме, как и -*.
протокол вскрытия взрослых.. |

5. Если др вскрытия или в ходе вскрытия трупа возникает по- л \
дозрение на смерть от насильственной причины, то надлежит изве- -,]? 1
стить следственные органы; в зависимости от их указания патолого- „'^;
анатом передает труп для исследования судебно-медицинскому
эксперту или сам производит исследование трупа в судебно-медицин­
ском порядке.

П р и л о ж е ни е 13

к приказу министра

здравоохранения СССР

№ 316 от 20 июня 1959 г.

Дата добавления: 2015-05-09