Медикаментозная терапия

Недостаток метода

Противопоказания к проведению гамма-терапии

Показания к проведению гамма-терапии

Гамма-терапия

Противопоказания к проведению протонотерапии

Показания к проведению протонотерапии

Протонное облучение

Протонное облучение относится к наиболее современным методам лучевой терапии, где используются узкие пучки тяжелых заряженных частиц высокой энергии. Этот метод дает возможность применять достаточные для облучения кортикотропином дозы (70-80 Грей).

¨ аденома гипофиза менее 15 мм в диаметре по данным КТ или МРТ (или гиперплазия аденоматозных клеток);

¨ облучение при подтвержденном на КТ или МРТ остатке опухоли после аденомэктомии (в кавернозном синусе);

¨ рецидив аденомы гипофиза (продолженный рост аденомы);

¨ повторное облучение при отсутствии эффекта от предыдущего облучения.

Абсолютные:

¨ опухоль гипофиза более 15 мм в диаметре и супраселлярное распространение аденомыгипофиза с

дефектами полей зрения;

¨ картина по данным КТ или МРТ «пустого» турецкого седла или кистозной аденомы гипофиза

Относительные:

¨ тяжелая форма БИК;

¨ возраст менее 5 - 6 лет или более 60 лет;

¨ резко выраженная декомпенсация сердечно-сосудистой системы, почек;

Преимущества протонотерапии по сравнению с другими методами лучевой терапии:

¨ локальное облучение гипофиза (доза 80-90 Грей);

¨ отсутствие повреждения окружающих тканей;

¨ однократность сеанса облучения;

¨ возможность повторного облучения при недостаточном эффекте от предшествующего облучения;

Гамма-терапия как самостоятельный метод лечения болезни Иценко-Кушинга применяется только при легкой и в некоторых случаях средней формах заболевания. Чаще этот метод используется в комбинации с адреналэктомией. Суммарная доза облучения обычно 50 Грей. Эту дозу больной получает за 20-25 сеансов.

¨ опухоль гипофиза более 15 мм в диаметре;

¨ как дополнительный метод к аденомэктомии при неполном удалении опухоли

¨ картина «пустого» турецкого седла или кистозной аденомы;

¨ резко выраженная декомпенсация сердечно-сосудистой системы, почек.

¨ длительность курса лечения (20-25 сеансов);

¨ медленное развитие лечебного эффекта;

¨ недостаточная эффективность лечения (66%);

¨ постлучевые осложнения.

Медикаментозную терапию при болезни Иценко-Кушинга следует применять при подготовке к проведению основных методов лечения или как дополнение к ним с целью сокращения срока наступления ремиссии заболевания.

Фармакологические препараты, которые применяют для лечения можно разделить на 2 группы:

¨ препараты, блокирующие биосинтез стероидов в надпочечниках:

¨ производные пара-хлорфенила(хлодитан, доза 3-5 г в сутки),

¨ производные аминоглютетимида(мамамит, ориметен, доза 1-2 г в сутки),

¨ производные кетоконазола(низорал, доза 400-1000 мг в сутки).

¨ препараты центрального действия:

¨ дофаминэргические препараты(абергин, парлодел, бромэргон в дозе 2,5-7 мг в сутки).

Выбор препарата зависит отстепени выраженности гиперкортицизма, тяжести клинических проявлений и его переносимости.

Прогноз:

Прогноз болезни Иценко-Кушинга зависит от своевременности выявления и успешности лечения.

Реабилитация больных с гиперкортицизмом: Заключается в устранении остаточных проявлений гиперкортицизма. Большое значение имеют подбор правильной диеты, лечение гипертензивного синдрома и остеопороза.

Диета больных с СИК и БИК, у которых на фоне устранения гиперкортицизма сохранилась избыточная масса тела, должна быть субкалорийной, но при этом для восстановления мышечной, костной систем необходим полноценный белковый рацион, достаточное количество витаминов. Лечение гипертензионного синдрома проводится по обычным принципам лечения гипертонической болезни. При остаточных явлениях остеопороза хороший терапевтический эффект оказывают миокальцик, препараты СА, витамин D.

Реабилитация и трудоспособность больных с надпочечниковой недостаточностью. Наряду с заместительной гормональной терапией больным необходим дополнительный прием поваренной соли, витамина С. Кроме подбора доз постоянной заместительной терапии, амбулаторный врач должен индивидуально решать вопрос о трудоспособности больных и санаторно-курортном лечении. При неблагоприятных ситуациях для профилактики криза доза гормонов должна быть увеличена. При интеркуррентных заболеваниях, необходимости оперативных вмешательств, в периоды декомпенсации целесообразно больных временно переводить на инъекции гидрокортизона.

Трудоспособность больных при болезни Аддисона снижена, большинство больных являются пожизненно инвалидами III и II группы.

Дата добавления: 2015-05-09