Аортальный стеноз. К/ф по площади аортального отвертия (в n=2-4 см2) I СТ. - II СТ. - III СТ. - 1-1,2 см2 0,75-1,2 см2 0,75 см2

К/Ф по площади аортального отвертия (в N=2-4 см^2)	I ст.- II ст.- III ст.-	1-1,2 см^2 0,75-1,2 см^2   0,75 см^2	- клинических проявлений нет; - появл. начальные проявления, является показанием к операции; - декомпенсация.
Нарушения гемодинамики	Отверстие АК сужено → в систолу не вся кровь из ЛЖ поступает в аорту → застой крови в ЛЖ → гипертрофия ЛЖ→ дилятация ЛЖ → застой крови в ЛП → застой крови в МКК (кровохарканье, сердечная астма, отёк лёгкого).
Жалобы	при ФН (давящие, сжимающие)	головные боли, головокружения, ортостатические обморочные состояния, быстрая утомляемость	≥≥ кр.
Осмотр	бледность
Пальпация	ВТ→ разлитой, ↓ высокий, очень сильный	в R2 систолическое грудное дрожание – систолическое "кошачье мурлыканье"	Ps малый и медленный	↓АД (с), АД (д)- N	↓ПД
	→(в 4, 5, 6 м/р) = аортальная конфигурация ЛЖ
	в L5: ↓ I тон; в R2: ↓ II тона, с.ш. (грубый, "пилящий), проводится на сосуды шеи (сонные артерии), в подключичную область, иногда даже в межлопаточную область, лучше выслушивается в горизонтальном положении больного и на фазе выдоха.
ДМО	Rg: аортальная конфигурация (симптом «плавающей утки»), расширение, увеличение, пульсация аорты, признаки гипертрофии ЛЖ. ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ, левограмма, м/б БЛНПГ. ФКГ: см. . УЗИ : утолщение створок АК, уменьшение просвета начальной части аорты, утолщение её стенок и постстенотическое расширение, гипертрофия и дилятацияЛЖ.
Осложнения	≥≥ кр.	ОЛЖН, инфаркт миокарда,	синкопальные (обморочные) состояния, нарушения проводимости (БЛНПГ, АV-блокада, фибрилляция или трепетание желудочков), внезапная сердечная смерть.

Шум	Патология	Точки выслушивания	Условия max выслушивания
систолический	Недостаточность МК	L5, L3, п/мыш. обл.	Задержка дыхания в фазе выдоха, лёжа на левом боку, после ФН.
Недостаточность ТПК	М0, проводится кверху и вправо	Задержка дыхания на высоте вдоха, лёжа на левом боку
Аортальный стеноз	R2, межлопат. простр., вверх на сонные аа.	Задержка дыхания в фазе форс. выдоха, лёжа на правом боку.
диастолический	Митральный стеноз	L3, L5	Стоя, на левом боку на выдохе, после ФН.
Недостаточность АК	R2, L3, L5	Стоя.
Сужение ТПК	М0	Стоя.

Дата добавления: 2015-05-09