Клинические проявления недостаточности митрального клапана

Клиническая картина

Этиология и патогенез

Типы пороков

По функциональной форме

По локализации поражения сердца

1. Моноклапанные пороки (поражён один клапан)

§ Митральный порок

§ Аортальный порок

§ Трикуспидальный порок

2. Комбинированные пороки(поражены два клапана и более)

§ Двухклапанные пороки

§ Митрально-аортальный порок

§ Аортально-митральный порок

§ Митрально-трикуспидальный порок

§ Аортально-трикуспидальный порок

§ Трёхклапанные пороки

§ Аортально-митрально-трикуспидальный порок

§ Митрально-аортально-трикуспидальный порок

1. Простые пороки

§ Стеноз

§ Недостаточность

2. Комбинированные пороки — наличие стеноза и недостаточности на нескольких клапанах.^[2]

3. Сочетанный — наличие стеноза и недостаточности на одном клапане.

Поражённый клапан	Стеноз	Недостаточность
Аортальный	Стеноз аортального клапана	Недостаточность аортального клапана
Митральный	Стеноз митрального клапана	Недостаточность митрального клапана
Трикуспидальный	Стеноз трикуспидального клапана	Недостаточность трикуспидального клапана
Клапан лёгочного ствола	Стеноз клапана лёгочного ствола	Недостаточность клапана лёгочного ствола

Заболевание может возникать вследствие воздействия различных факторов, инфекции, аутоиммунного поражения, как следствие декомпенсации перегрузки и дилатации камер сердца.

В результате нарушения способности клапанов регулировать ток крови между камерами сердца возникают нарушения системного кровотока. Застой крови в малом или большом круге кровообращения.

При минимально выраженных клапанных пороках заболевание может клинически не проявляться. При декомпенсации появляется клиника гемодинамических нарушений малом или большом кругах кровообращения. Наиболее характерны одышка при физической нагрузке, цианоз кожных покровов, отёки, серцебиение, боли в области сердца, кашель.

Субъективно — в стадии компенсации жалобы отсутствуют, при снижении сократительной функции левого желудочка и повышении давления в малом круге кровообращения появляются жалобы на:

§ одышку вначале при физической нагрузке, а затем и в покое

§ сердцебиение

§ боли в области сердца ишемического характера (из-за отставаний развития коронарных коллатералей при гипертрофии миокарда)

§ сухой кашель

При нарастании симптомов правожелудочковой недостаточности появляются отеки на ногах, боли в правом подреберье (из-за увеличения печени и растяжения её капсулы).

Объективно:

1. осмотр: акроцианоз, набухание шейных вен

2. пальпация: усиленный разлитой верхушечный толчок, смещенный влево и нередко вниз в V или в VI межреберье; сердечный горб (при гипертрофии и дилатации правого желудочка)

3. перкуссия: расширение относительной тупости сердца вначале влево, вверх, а затем и вправо.

4. аускультация: I тон на верхушке сердца ослаблен или отсутствует (так как нет «периода замкнутых клапанов»); систолический шум на верхушке, распространяющийся вдоль V и VI ребер в подмышечную впадину и в точку Боткина и убывающий в конце систолы (возникает из-за прохождения крови из левого желудочка в левое предсердие через узкую щель между створками клапана); акцент II тона над легочной артерией и его расщепление (из-за быстрого захлопывания клапанов при повышении давления).

5. характеристики пульса и АД: характерных изменений не имеют.

Дата добавления: 2015-05-10