Ответственность ЛПУ за вред, причиненный источником повышенной опасности

Ответственность ЛПУ за вред, причиненный несовершеннолетним или недееспособным лицом.

В соответствии с законом нужно различать следующие категории больных:

1. полностью дееспособные;

2. несовершеннолетние от 14 до 18 лет;

3. не достигшие 14 лет;

4. признанные недееспособными.

Первые две категории пациентов сами отвечают за причиненный ими вред (лица 14 -18 лет несут ответственность при наличии у них достаточных средств или после достижения совершеннолетия). За остальные категории несет ответственность ЛПУ, если не докажет, что вред возник не по его вине.

В соответствии со ст. 1079 ГК РФ вред, причиненный источником повышенной опасности, обязан возместить владелец этого источника, если не докажет, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Согласно закону предприятия, учреждения – владельцы источников повышенной опасности обязаны возмес­тить причиненный вред независимо от наличия вины (это является су­щественным исключением из общего правила ответственности за вину).

В юридической литературе к источникам повышенной опасности всегда относят радиоактивные, взрыво- и огнеопасные, отравляющие вещества, различного рода машины. Поэтому в число источников повы­шенной опасности в сфере врачебной деятельности можно включить, например, рентгеновские установки, родоновые ванны, кобальтовые пушки, ядерные водители ритма сердца, лазерные аппараты, приборы с использованием ультразвука, ядовитые, наркотические, сильнодействую­щие лекарственные препараты, взрыво- и огнеопасные лекарственные средства (эфир и др.), использование электрических токов.

Таким образом, лечебная деятельность включает различные по степени опасности (риска) для человека методы лечения; среди них есть и источники повышенной опасности. Причинение вреда ис­точником повышенной опасности в процессе врачевания влечет наступление ответственности по ст. 1079 ГК, т.е. независимо от наличия вины лечебного учреждения и его работников пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного его здоровью.

Классификация видов нарушений прав пациента при обращении за медицинской помощью и их характеристика

В зависимости от того, какого рода нарушения прав пациента допущены, какие в связи с этим наступили последствия, в правоот­ношения, возникающие по поводу привлечения к юридической от­ветственности правонарушителя, могут вступать одновременно несколько лиц.

Это потребитель медицинской услуги — пациент, производи­тель медицинской услуги — лечебное учреждение как самостоя­тельное лицо и (или) конкретный медицинский работник, СМО (ТФОМС) — как лица, на которые договорными и (или) правовыми нормами возложена обязанность обеспечения контроля качества ме­дицинской помощи, оказываемой в системе ОМС, и защиты права застрахованных, и наконец государство в лице соответствующих органов, наделенных властными полномочиями, — как гарант со­блюдения прав граждан.

Для того чтобы определить, какие механизмы могут быть ис­пользованы лицами, заинтересованными в защите прав пациента, представляется целесообразным классифицировать все возмож­ные случаи нарушений прав пациента при обращении за меди­цинской помощью и определить тот алгоритм действий, который позволит обеспечить наиболее эффективную защиту нарушенных прав.

Выделяются определенные виды нарушений прав пациента.

1. Нарушение права на оказание медицинской помощи надлежа­щего объема и качества.

Необоснованный отказ от оказания медицинской помощи

При поступлении жалобы на необоснованный отказ от оказа­ния медицинской помощи (необоснованный отказ от направле­ния на госпитализацию, необоснованный отказ в госпитализации, необоснованный отказ в оказании неотложной, амбулаторной, специализированной медицинской помощи) необходимо запро­сить информацию, подтверждающую данный факт.

Если жалоба обоснована, ТФОМС назначает экспертизу КМП или передает жалобу страховщику для рассмотрения жалобы по существу и наложения в случае необходимости финансовых сан­кций на виновное ЛПУ. При проведении экспертизы по жалобе на отказ в оказании медицинской помощи необходимо выяснить следующее:

1) являлись ли причины отказа в оказании помощи необоснован­ными;

2) причинили данные действия вред здоровью пациента или нет;

3) существует ли причинная связь между необоснованным отка­зом в оказании медицинской помощи и причиненным здоровью застрахованного вредом.

В случае, если этими действиями вред здоровью пациента не причинен, то акт (заключение) экспертизы передается администра­ции ЛПУ с рекомендацией: оказать медицинскую помощь, госпита­лизировать или выдать направление на госпитализацию. Если адми­нистрация ЛПУ согласна, то она информирует ТФОМС или СМО о мерах, принятых в данном случае.

В случае несогласия с результатами экспертизы администра­ция ЛПУ вправе поставить вопрос о проведении повторной экс­пертизы.

По результатам экспертизы администрации ЛПУ может быть рекомендовано привлечь конкретных виновных работников к дис­циплинарной ответственности.

Если необоснованный отказ в оказании медицинской помощи повлек за собой причинение вреда здоровью застрахованного (наступило ухудшение состояния здоровья и т.д.), акт (заключение) экспертизы передается юридической службе ТФОМС (СМО) для осуществления претензионно-исковой работы. В случае признания отказа в оказании медицинской помощи необоснованным возмож­но предъявление к ЛПУ претензии о возмещении вреда, причинен­ного жизни и здоровью.

Если ЛПУ после получения претензии отказывается возместить вред в добровольном порядке, то возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью, в т.ч. морального, осуществляется в исковом порядке по правилам, предусмотренным гл. 59 ГК РФ.

В случаях, предусмотренных договором между ЛПУ и ТФОМС (СМО), ТФОМС может наложить на ЛПУ финансовые санк­ции. В случае обнаружения признаков преступления виновный медицинский работник может быть привлечен к уголовной от­ветственности по нормам ст. 124 УК РФ за неоказание помощи больному. Поводом к возбуждению уголовного дела может являться поступившая в органы прокуратуры или предварительного следствия жалоба пациента, информация от СМО или ТФОМС.

Низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинс­кой помощи, несоответствие качества и объема медицинской по­мощи установленным стандартам, не повлекшие причинение вре­да здоровью застрахованного

Жалоба может содержать информацию о некачественном лече­нии, сомнения в правильности лечения без нанесения реального вреда здоровью застрахованного.

В случае выявления экспертизой дефектов в оказании медицинс­кой помощи решается вопрос о привлечении ЛПУ к гражданской ответственности.

В случае, когда недостатки медицинской услуги, входящей в тер­риториальную программу ОМС, исправляются посредством полу­чения платной медицинской помощи, застрахованный вправе по­требовать от ЛПУ:

1) безвозмездного устранения недостатков оказанной медицин­ской услуги;

2) повторного оказания услуги;

3) возмещения понесенных им расходов по устранению недостат­ков оказанной услуги своими силами или третьими лицами;

4) возмещения морального вреда как в досудебном (претензион­ном), так и в исковом порядке.

Администрация ЛПУ может привлечь виновных работников к дис­циплинарной ответственности.

В случаях, предусмотренных договором ЛПУ со СМО, СМО может наложить на ЛПУ финансовые санкции: проведение повтор­ного лечения бесплатно (если лечение уже оплачено), частичный отказ от оплаты, отказ от оплаты.

Низкий уровень качества или дефекты в оказании медицин­ской помощи, несоответствие качества и объема медицинской помощи установленным стандартам, повлекшие причинение вреда здоровью или смерть застрахованного. При поступлении от застрахованного жалобы проводится экс­пертиза качества медицинской помощи.

При поступлении от застрахованного жалобы юридическая служ­ба ставит перед экспертами следующие вопросы, в которых при­сутствуют следующие моменты:

1) имел ли место факт причинения вреда жизни и здоровью, харак­тер причиненного вреда;

2) противоправность действий медицинского персонала;

3) причинная связь между противоправными действиями медицин­ских работников и причиненным пациенту вредом.

В случае причинения вреда жизни и здоровью ЛПУ может при­влекаться к гражданской ответственности в соответствии с прави­лами, предусмотренными гл. 59 ПС РФ. Право на возмещение ущер­ба имеет сам пациент или его родственники в случае летального исхода.

ЛПУ можно привлечь и к административной ответственности: обязать выплатить штрафы, налагаемые на ЛПУ со стороны орга­нов санитарно-эпидемиологического надзора, Федерального орга­на по стандартизации, метрологии и сертификации, за уклонение или несвоевременное исполнение их предписаний о прекращении нарушений прав потребителей медицинских услуг. СМО (ТФОМС) информирует данные органы о нарушениях прав застрахованных и об исполнении предписаний о прекращении нарушений прав зас­трахованных.

При установлении конкретного виновного медицинского ра­ботника возможно привлечение его к дисциплинарной ответствен­ности (если причиненный здоровью вред адекватен по тяжести легкому телесному повреждению) или к уголовной ответственно­сти (в случае причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязаннос­тей, причинения тяжкого и средней тяжести вреда здоровью, со­вершенного вследствие ненадлежащего исполнения своих профес­сиональных обязанностей), о чем СМО (ТФОМС) информирует органы прокуратуры и предварительного следствия.

Возможно привлечение к дисциплинарной и уголовной ответствен­ности и в случае внутрибольничного инфицирования (уголовная от­ветственность наступает при ВИЧ-инфицировании).

Застрахованный также может предъявить иск о возмещении мо­рального вреда.

Финансирующий орган в соответствии с договором может на­ложить на ЛПУ штрафные санкции или отказаться от оплаты ус­луги.

2. Применение нещадящих (болевых) методов лечения при воз­можности их исключения или использования иных щадящих мето­дов.

При признании жалобы обоснованной предъявляется иск о воз­мещении морального вреда, конкретные виновные работники при­влекаются к дисциплинарной ответственности.

3. Необоснованное взимание или требование платы за лечение.
При поступлении жалобы застрахованного выясняются факты

и причины необоснованного взимания платы за лечение. Структур­ное подразделение по защите прав застрахованных (СП ЗПЗ) впра­ве предъявить администрации ЛПУ требование о прекращении нео­боснованного взимания платы за медицинские услуги.

Если администрация ЛПУ не согласна, СМО (ТФОМС) направ­ляет в орган управления здравоохранения свое заключение.

Застрахованные вправе предъявить к ЛПУ претензию или иск о возврате необоснованной платы за лечение и взыскать моральный ущерб.

Застрахованные могут обратиться в СМО (ТФОМС) с запросом о правомерности взимания платы за лечение. В этом случае юристы СМО (ТФОМС) предоставляют застрахованным необходимые разъяснения.

При рассмотрении жалоб о предоставлении помощи гарантиро­ванного объема и качества наряду с проведением экспертизы воз­можно участие экспертов СМО (ТФОМС) для дачи экспертных за­ключений в уголовном и гражданском суде.

Представление интересов и ЗПЗ в суде может осуществлять­ся юристами СМО (ТФОМС) на основании доверенности, в ко­торой оговариваются полномочия представителя на ведение дела в суде.

Полномочия представителя удостоверяются в нотариальном по­рядке (необходимо предусмотреть возможность удостоверения ор­дером, выдаваемым СМО (ТФОМС) по аналогии с ордерами, выдаваемыми адвокатам юридическими консультациями). Кроме того, СМО, а в ряде случаев и ТФОМС самостоятельно могут обратиться в суд с заявлением в защиту прав и охраняемых законом интересов застрахованного в соответствии со ст. 42 ГПК РФ.

4. Злоупотребления со стороны медицинских работников. Если жалоба (претензия) содержит информацию о злоупотреб­лениях со стороны медицинских работников, экспертиза должна установить данный факт. В случае выявления нарушений конкрет­ные медицинские работники привлекаются к дисциплинарной или к уголовной ответственности (за вымогательство и получение взят­ки, превышение власти и служебных полномочий, халатность, долж­ностной подлог и т.п.).

Возможно предъявление иска к ЛПУ о возмещении морального вреда.

Дата добавления: 2015-05-10