Клниника

КЛНИНИКА

КЛНИНИКА

§Ожоги площадью до 10 кв. см могут заживать под струпом, - длительно

§Общие проявления зависят
от глубины,
но и площади ожога

§Важное значение имеет возраст пострадавшего,
дети и пожилые переносят ожоги значительно тяжелее

§У молодых и здоровых пострадавших (это относительно) поверхностные ожоги до 20%
и глубокие ожоги до 2%
поверхности тела протекают как местный процесс.

§При ожогах большей площади развивается ожоговая болезнь.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ПЛОЩАДИ ОЖОГА-1

§Методика Глумова
(правило ладони)
площадь ладони составляет
1% площади тела

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ПЛОЩАДИ ОЖОГА-2

§Методика Уоллеса (правило девятки)

Принято, что площадь частей тела взрослого человека составляет:

§голова и шея - 9%,

§верхняя конечность - 9 %

§нижняя конечность-2*9%

§передняя поверхность туловища-2*9%

§задняя поверхность туловища-2*9%

§промежность -1%.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ПЛОЩАДИ ОЖОГА-3

§Методика Г.Вилявина
(заполнение скиц)

§графическое изображение ожога на схеме человека в масштабе 1:100 или 1:10

§с отражением
распространенности и глубины
(каждая степень - своим цветом)

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

§Общая реакция организма на ожоговую травму

§В течении ожоговой болезни различают четыре стадии

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

§Стадия ожогового шока

Эректильная фаза ожогового шока
общее возбуждение,
é АД,
éЧДД и пульса.

§продолжается 2-6 часов

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

В отличие от травматического,
для ожогового шока характерно длительное повышение АД

§Повышение сосудистого тонуса
за счет массивной афферентной болевой импульсации

§Отсутствие кровотечения

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Торпидная фаза шока

§Запредельное торможение нервной ситстемы

§Плазмопотеря

§Сгущение (и повышение вязкости) крови

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

§в торпидную фазу
различают 3 степени тяжести шока.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Легкий шок (I степень)

§S поверхностных не более 20%, глубоких не более 10%.

§Пострадавшие спокойные, адекватны,
реже возбуждены или эйфоричны.

§Озноб, бледность, жажда,
пиломоторный рефлекс,
мышечная дрожь,
изредка тошнота и рвота

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Легкий шок (I степень)

§Дыхание не учащено.

§Пульс - 100-110 в минуту.

§АД и ЦВД в норме.

§Функция почек снижена умеренно, диурез свыше 30 мл/час.

§Сгущение крови незначительное:
Hb до 150 г/л,
ЭЦ(RBC)-до 5*10¹²/л,
Ht - до 45-55%
ОЦК снижен на 10% от нормы.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Тяжелый шок (II степень).

§Развивается при ожогах площадью более 20% поверхности тела

§Состояние тяжелое

§Возбуждение или ступор

§озноб, жажда, тошнота и рвота

§Кожные покровы бледные, сухие, холодные на ощупь

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Тяжелый шок (II степень).

§Тахипноэ

§Пульс 120-130 в минуту

§АД снижено до 110-100 мм рт. ст.

§ОЦК снижен на 10-30%.

§Явное сгущение крови:
Hb до 160-220 г/л,
ЭЦ(RBC) - 5,5 – 6,5*10¹²/л,
Ht - 55-65 %

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Тяжелый шок (II степень)

§ОПН:
диурез меньше 30 мл/час,
часто гематурия и протеинурия,
удельный вес мочи повышен;

§повышаются шлаки крови: остаточный азот, креатинин, мочевина

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Тяжелый шок (II степень)

§Из-за кризиса микроциркуляции нарушается тканевой обмен
с развитием
ацидоза,
гиперкалиемии
гипонатриемии.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Крайне тяжелый шок (III степень)

§Развивается при поражении
свыше 60% поверхности тела поверхностными ожогами
или 40% - глубокими.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Крайне тяжелый шок (III степень).

§Состояние крайне тяжелое,
сознание спутано

§мучительная жажда,
нередко - неукротимая рвота

§Кожные покровы бледные,
с мраморным оттенком,
сухие,
температура их значительно снижена

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Крайне тяжелый шок (III степень).

§Тахипноэ с выраженной одышкой

§АД ниже 100 мм рт. ст.

§Пульс нитевидный

§ОЦК снижен на 20-40%,
нарушение кровообращения
во всех органах и тканях

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Крайне тяжелый шок (III степень).

§Сгущение крови резкое:
Hb повышается до 200-240 г/л,
ЭЦ(RBC) до 5,5-7,5 *10¹²/л,
Ht - до 60-70%.

§Анурия, олигоурия

§Растут шлаки крови

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Крайне тяжелый шок (III степень).

§Развивается печеночная недостаточность
с ростом билирубина
и падением ПТИ

§Продолжительность торпидной фазы от 3 до 72 часов.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Ожоговый шок

§При благоприятном течении,
который определяется
тяжестью ожога и шока,
своевременностью и правильностью лечения

§восстанавливается микроциркуляция,
повышается температура тела, нормализуется диурез

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Ожоговая токсемия

§Эндогенная интоксикация
продуктами распада
термически поврежденных тканей
и токсинами микрофлоры.

§Симптом перехода в эту стадию -повышение T°C тела до 38-39°C
с размахом до 1°C в сутки,

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Ожоговая токсемия

§Выраженность и продолжительность зависят от вида струпа,
сопутствующих заболеваний,
тяжести перенесенного шока

§При сухом струпе процесс протекает длительнее,
но легче

§При влажном струпе - быстрее,
но намного тяжелее

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Ожоговая токсемия

§Сознание спутанное: бред, возбуждение, бессонница.

§Тахипноэ, одышка,
при аускультации – хрипы, жесткое дыхание (ОЛП, ОРДС).

§Признаки депрессорного влияния токсинов:
гипер- или гипотензия,
ЦВД повышено, тахикардия, систолический шум на верхушке,
акцент второго тона на легочной артерии.

§На ЭКГ - нарушения метаболизма миокарда.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Ожоговая токсемия

§Отсутствие аппетита,
тошнота, рвота,
парез кишечника или диарея

§Полиурия

§К этому времени формируется струп
и экссудация уменьшается.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Ожоговая токсемия

§Начинается резорбция межклеточной и межтканевой жидкости
(из паретичного кишечника,
из серозных полостей и др.

§Поступая в малый круг кровообращения,
жидкость вызывает легочную гипертензию
и правожелудочковую СН

§Гемодилюция усугубляет анемию

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Ожоговая токсемия

§Продолжительность - 10-15 суток.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Стадия септикотоксемии
(ожоговая инфекция)

§Стадия септикотоксемии
развивается при глубоких ожогах,
превышающих 5-7 % поверхности тела.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Стадия септикотоксемии

§Связана с развитием микрофлоры и накоплением гноя под струпом.

§Длится до отторжения струпа
и эпителизации или пластического закрытия дефекта

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Стадия септикотоксемии

§Если отторжение струпа и восстановление кожи не происходит,
у пациентов развивается интоксикация из-за поступления в кровь микробов или их токсинов,
вплоть до развития сепсиса

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Стадия септикотоксемии

§Температурная кривая гектическая
с размахом больше 2 °C в сутки

§Проявления гнойной инфекции

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Стадия истощения

§Потеря белка с раневым экссудатом

§При глубоких ожогах площадью больше
15-20 % поверхности тела развивается травматическое истощение с кахексией

§Характерны изменения психики.

§Астенический синдром,
реже психозы

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

§Стадия реконвалесценции (исхода)

§Начинается с момента полного заживления кожи.

§Нарушения функции, косметики

§Формирование келлоидных рубцов и рубцовых деформаций,
особенно в области суставов, физиологических отверстий

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

§От своевременности и правильности оказания первой помощи во многом зависит судьба пострадавшего

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ-1

§Прекратить воздействие высокой температуры

§Вынести из-под струи пара,
при воздействии пламени,
загасить его сбиванием или укрыванием

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ-2

§Удаляют крупные обрывки одежды (мелкие не трогают)

§Промывать зону ожога на месте происшествия не рекомендуется

§Асептическая повязка с рыхлым бинтованием, обернуть простыней

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ-3

§Обезболивание введением аналгетиков или наркотиков в/в

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ-4

§Транспортировка – только лежа,
в других положениях –
усиливается травматизация
и может развиться шок

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ-5

§При развитии ожогового шока необходима инфузионная терапия, введение седативных препаратов

ЛЕЧЕНИЕ

§В лечебном учреждении производят:

§качественное общее обезболивание, седативную терапию,
профилактику столбняка

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

§Зону ожога промывают струей подогретого антисептика для удаления инородных тел,
пузыри вскрывают

§Толстым слоем наносят мазь

§Выбор - специально разработанные мази, содержащие антисептик, анестетики, метилурацил на водорастворимой основе: «Комбутек», «Фастин», «Левосин», «Левомеколь» и др.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

§При поверхностных ожогах перевязки производят раз в 3-5 дней
до их полного заживления

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

§При глубоких ожогах используют две методики

§Закрытое ведение:
под повязкой с антисептическими мазями
(при поражениях до 5-7% поверхности тела)

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

§Открытого ведения:
в палатках или в абактериальных палатах,
«Клинитрон»

§Образование струпа происходит быстрее, с меньшими патофизиологическими изменениями в системах организма

§+ эффект в этот период дает ГБО

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Воздействие на струп:

§некротомия, струп рассекают несколькими разрезами для ускорения его отторжения

§механическая некрэктомия,
иссечение ножницами или скальпелем

§химическая некрэктомия
на 2-3 дня 40% салициловую мазь, обладающую кератолитическими свойствами - струп отторгается

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

§После удаления струпа производят пластику кожи

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

§В зависимости от фазы

§Во все стадии –
адекватное обезболивание, антибактериальная терапия,
питание (пластический+энергетический компоненты),
обеспечение витаминами

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

§Шок – приведение в соответствие ОЦК и объема сосудистого русла,
уменьшение
афферентной импульсации,
поддержание кислородного баланса,
антигипоксическая защита органов,
профилактика ХИ

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

«Четыре катетера»

§В/в

§желудочный зонд

§мочевой

§Кислород (вплоть до ИВЛ)

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

§Токсемия +детоксикация (поддержание собственной системы детоксикации,
при необходимости – заместительные методики, эфферентная терапия)

§Корригирующая терапия, направленная на восстановление функции пораженных органов

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

§Септикотоксемия +
поиск и санация гнойных очагов, подбор эффективных АБП, профилактика и лечение
органных инфекционных поражений

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

§Объем этих мероприятий зависит от местного лечения ожогов

§чем быстрее удается закрыть кожей ожоговые поверхности,
тем меньше потребность общего лечения

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

§В стадию реконвалесценции – коррекция психопатии и астенического синдрома

В ПЕРИОДЕ ИСХОДА

§Пластические операции по устранению функциональных и косметических дефектов

Дата добавления: 2015-05-10