Маниакальное состояние

Клиническая характеристика маний и депрессий.

Характеризуется триадой:

· повышенное, радостное, благодушное настроение (эйфория)

· ускорение процессов мышления и речевой активности

· двигательное возбуждение.

В зависимости от выраженности расстройств выделяют:

· более легкие – гипоманиакальные состояния

· более тяжелые – маниакальные (мании)

Согласно МКБ – 10, при гипоманиях имеет место повышенное настроение, иногда сочетающееся с раздражительностью, которое явно анормально для конкретной личности и сохраняется 4 дня подряд.

Для диагностирования гипоманий должны присутствовать как минимум три симптома из числа следующих:

1. Повышенная активность или физическое беспокойство;
2. Повышенная говорливость;
3. Затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;
4. Сниженная потребность во сне;
5. Повышение либидо;
6. Небольшие кутежи или другие типы безрассудного или безответственного поведения;
7. Повышенная общительность и фамильярность.

Наличие этой симптоматики сказывается на личностном функционировании, мешая ему.

На фоне гипомании возможны увлечения азартными играми с огромными проигрышами, которые не огорчают игрока. Возможна склонность к посещению борделей и другим любовным утехам даже в период так называемого «жениховства». Все это свидетельствует не о распущенности личности, с учетом, что ранее подобное для неё не было характерно, а говорит о болезненном состоянии – гипомании. В такие периоды имеется опасность заболеть венерическими заболеваниями, СПИДом и пр.

Выделяют манию:

· Без психотических симптомов

· С психотическими компанентами

При маниях без психотических симптомов (веселая или простая мания) имеет место повышенное, экспансивное настроение. Которое иногда сочетается с раздражительностью или подозрительностью. Для постановки диагноза мания необходимо, чтобы это состояние было достаточно отчетливым и сохранялось на протяжении не менее одной недели.

Должны присутствовать минимум три из числа следующих симптомов (а если настроение только раздражительное, то четыре), приводя к тяжелому нарушению личностного функционирования в повседневной жизни;

1) повышение активности или физическое беспокойство;

2) повышенная говорливость;

3) ускоренное течение мыслей или субъективное ощущение скачки идей;

4) снижение нормального социального контроля, приводящее к неадекватному поведению;

5) сниженная потребность во сне;

6) повышенная самооценка или идея величия, грандиозности;

7) отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности и планах;

8) опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются;

9) заметное повышение либидо и/или сексуальная неразборчивость.

Уже первый приступ мании негативно влияет на социальную жизнь человека, например, после мании с возбуждением, очень часто следует развод супругов.

При простой или веселой мании (её ещё называют «солнечной») в маниакальном состоянии преобладает «лучезарность», солнечного бытия, все видится в «розовом» свете. Забываются неприятности, не воспринимаются отрицательные события настоящего, будущее видится прекрасным.

«Маньяк никогда не думает о заходе солнца»

(Лю И Тэ, цит. по Г.В. Морозову. 1998)

Несмотря на яркое восприятие красок мира, галлюцинации и бред отсутствуют.

Выделяют гиперстетическую манию (А.К. Ануфриев, 1990):

- повышение настроения выражено слабо;

- преобладает активизация целенаправленной деятельности, которая приобретает оттенок сверхценной;

- физическая неутомляемость;

- ощущение физического благополучия;

- прилив сил, неистощаемость;

- многократное повышение работоспособности, однако имеет место «однобокая гипербуличность».

Повышение творческой активности при мании было свойственно гениальному русскому художнику М. Врубелю.

В периоды гипомании у него возникала особая чувствительность к зрительным ощущениям. Большинство его работ было выполнено в период перехода гипомании в манию. Так, картину «Поверженный демон» он постоянно «дописывал» по утрам, несмотря на то, что картина была выставлена на выставке М. Врубель умер от последствий сифилиса (прогрессивный паралич), которым он заразился в один из маниакальных приступов.

Для маний характерно расстройство влечений, что проявляется в алкогольных запоях (псевдодипсомания). В таких случаях акцент при лечении делается на мании.

Мании с психотическими компонентами.

Такие мании сочетают в себе все вышеперечисленные признаки, сочетающиея с психотическими симптомами:

- бред величия;

- бредом особого значения;

- эротический бред и пр.

В таких случаях речь идет о маниакально-бредовом синдроме.

Маниакальное состояние может развиваться на фоне сновидного (онейроидного) помрачения сознания.

Онейроидная мания (маниакальный онейроид) – протекает на фоне сновидного помрачения сознания; может сопровождаться кататоническими расстройствами в виде субступора, ступора, возбуждения.

Для мании характерно состояние «пространного, расплывающегося мышления»: в процессе мышления сохранена стержневая цель, но при этом всплывает множество побочных мыслей, слабо связанных основной. В результате мышление производит впечатление поверхностного; имеют место легкость суждения и фиксация на мелочах. Вследствие скачков идей и речевого напора речь становится малопонятной. В случае, когда двигательное возбуждение достигает степени хаотичности, говорят о спутанной мании.

Спутанная мания – преобладает расстройство по типу маниакальной бессвязности (скачки идей)

На фоне возбуждения возможно развитие гневливой мании.

Гневливая мания:

- вспышки агрессии, раздражительность, гневливость;

- склонность к словесным конфликтам;

- придирчивость;

- стремление «к борьбе за справедливость», нетерпимость, сарказм, язвительность;

- на высоте состояния возможно «маниакальное буйство» (неистовая мания – mania firiosus) со злобой, яростью, тенденцией к агрессивно-разрушительной деятельности.

Больные манией пренебрегают едой, питьем, личной гигиеной, что может вести к опасным состояниям.

При маниях изменяется и соматическая сфера; при этом формируется триада В.П. Протопопова (1920):

1. учащение пульса;

2. расширение зрачков;

3. склонность к запорам.

Критическая самооценка коррелирует со степенью выраженности мании: критика тем ниже и ущербнее, чем выраженнее мания.

При отсутствии лечения возможен летальный исход.

Картина нарастающего маниакального возбуждения описана в повести В.М. Гаршина «Красный цветок» (1883). Кстати, спустя 5 лет после написания этого рассказа, В.М. Гаршин покончил жизнь самоубийством, выбросившись в пролет лестницы в клинике для душевнобольных.

«И он лежал, изнемогая в призрачной, несуществующей борьбе, но все-таки изнемогая. Утром фельдшер застал его чуть живым. Но, несмотря на это, через несколько времени возбуждение взяло верх, он вскочил с постели и по-прежнему забегал по больнице, разговаривая с больными и сам с собой громче и несвязнее, чем когда-нибудь…Он не с пал всю ночь. Он сорвал этот цветок, потому что видел в таком поступке подвиг, который он был обязан сделать…В этот яркий красный цветок собралось все зло мира…Цветок в его глазах осуществлял собою все зло; он впитал в себя всю невинно пролитую кровь (от тог он и был так красен), все слезы, всю желчь человечества. Это было таинственное, страшное существо, противоположное Богу… Нужно было сорвать его и убить. Но этого мало, - нужно было не дать ему при издыхании излить все свое зло в мир… Его зло перейдет в его грудь, его душу и там будет побеждено или победит – тогда он сам погибнет, умрет, но умрет как честный боец и как первый боец человечества, потому что до сих пор никто не осмеливался бороться разом со всем злом мира… На другой день больному стало хуже. Страшно бледный, с ввалившимися щеками, с глубоко ушедшими внутрь глазных впадин горящими глазами он, уже шатающейся походкой и часто спотыкаясь, продолжал свою бешеную ходьбу и говорил, говорил без конца… Утром его нашли мертвым».

Дата добавления: 2015-05-10