Оценка тонуса мышц

ОФОРМЛЕНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ.

A) Клиническое обследование

1. Субъективное исследование (анамнестические данные).

1. Паспортная часть.

2. Жалобы больного.

3. Анамнез болезни.

4. Анамнез жизни.

2. Объективное исследование (данные сомато-неврологического исследования).

1. Общий статус.

2. Неврологический статус:

а) Функции черепно-мозговых нервов.

б) Двигательные функции.

в) Чувствительность.

г) Вегетативные функции.

д) Менингеальные симптомы.

е) Высшие корковые функции.

Б) Дополнительные методы исследования:

1. Рентгенологическое исследование.

2. Электрофизиологическое исследование.

3. Лабораторное исследование.

4. Офтальмологическое исследование.

5. Оториноларингоневрологическое исследование.

6. Консультации других специалистов.

B) Анализ данных клинического и дополнительного исследовании:

1. Выделение клинических синдромов.

2. Установление тонического диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Клинический диагноз (основное и сопутствующие заболевания).

Г) Лечение, прогноз и экспертиза:

1. План лечения (в листе назначений).

2. Наблюдение за результатами лечения (в дневнике).

3. Прогноз в отношении жизни, выздоровления, трудоспособности.

4. Трудовая и военная экспертиза.

Д) Эпикриз.

История болезни оформляется по выше изложенной схеме, подробности смотри в

главе 1 “Клиническое обследование неврологических больных”, в главе 2

“Дополнительные методы” и в “Приложениях”.

Приложения.

Приложение 1.

Оценка силы и тонуса мышц, функциональные пробы на утомление мышц конечностей.

Оценка силы мышц (в баллах).

5 баллов - сила достаточная;

4 балла - активные движения не ограничены, но снижено сопротивление

(пирамидная недостаточность);

3 балла - активные движения почти не ограничены, сопротивление плохое, силы

собственной тяжести преодолевает, конечность удерживает (легкий парез);

2 балла - активные движения резко ограничены, силы собственной тяжести

преодолевает с трудом, нет сопротивления, удерживать конечность не может

(умеренный парез);

1 балл - видимое на глаз сопротивление мышц, не влекущее за собой движение

(грубый парез);

0 баллов - активные движения отсутствуют, нет силы (полный паралич).

1. Нормальный тонус.

2. Гипотония:

а) легкая гипотония;

б) умеренная гипотония;

в) выраженная гипотония.

3. Атония.

4. Гипертония:

а) легкая спастичность;

б) умеренная спастичность;

в) выраженная спастичность.

5. Экстрапирамидная ригидность.

Функциональные пробы на утомление мышц конечностей.

Функциональные пробы на утопление мышц верхних конечностей:

1. Верхняя проба Барре.

И.п. больной сидит с закрытыми глазами. Руки больного поднимаем немного выше

горизонтального уровни ладонями внутрь; больного просим фиксировать их в

таком положении.

2. Модификация пробы Барре.

И.п. больной лежит на спине с закрытыми глазами. Руки больного поднимаем под

углом 45° и просим их фиксировать в таком положении.

3. Проба на ритмику активных движении - сжимать и разжимать руки в кулаки.

Эта проба выявляет легкие парезы рук - паретичная рука устает раньше, чем

здоровая.

Функциональные пробы на утомление мышц нижних конечностей:

1. Нижняя проба Барре.

И.п. больной лежит на животе. Мы больному сгибаем обе ноги в коленном суставе

под углом 45° и предлагаем удержать ноги.

2. Модификация Мингавдини.

И.п. больной лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах

под углом 90°, глаза закрыты.

3. Проба на ритмику активных движений - передвигать ноги, как на велосипеде.

Эта проба выявляет легкие парезы ног - паретичная нога устает раньше, чем

здоровая. Функциональные пробы используют для выявления парезов - паре­тичная

конечность опускается.

Приложение 2. Патологические рефлексы.

Патологические рефлексы на руках.

1. Верхний рефлекс Россолимо - обследующий наносит кончиками пальцев или

молоточком отрывистый удар по кончикам II-V пальцев кист больного,

находящейся в положении пронации. Ответная реакция заключается в сгибании

дистальных фаланг пальцев.

2. Рефлекс Вендеровича - сгибание дистальных фаланг пальцев при ударе

кончиками пальцев обследующего по кончикам слегка согнутых II-V пальцах

больного, кисть находится в положении супинации.

3. Верхний рефлекс Бехтерева - быстрое кивательное движение II-V пальцев

при ударе молоточком по тылу кисти в области II-V пястных костей.

4. Верхний рефлекс Жуковского - сгибание II-V пальцев в ответ на удар

молоточком по средине ладони больного.

5. Рефлекс Якобсона - Ласка - сочетанное сгибание предплечья и пальцев

кисти в ответ на удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости.

Патологические рефлексы на ногах.

а) Разгибательные рефлексы:

1. Рефлекс Бибинского - вызывается штриховым раздражением кожи наружного

края подошвы по направлению от пятки к пальцам. Ответная реакция заключается

в разгибании большого пальца и веерообразное расхождение всех остальных

пальцев.

2. Рефлекс Оппенгейма - разгибание большого пальца в ответ на проведение

с нажимом большим и указательными пальцами по гребню большеберцовой кости

сверху вниз к голеностопному суставу.

б) Сгибательные рефлексы:

1. Рефлекс Россолимо - сгибание пальцев стопы в ответ на отрывистые удары

пальцами рук или молоточком по кончикам II-V пальцев стоп; подошвенной

поверхности больного.

2. Рефлекс Бехтерева - сгибание пальцев стопы при легких ударах

молоточком по тылу стопы в области III-IV плюсневых костей.

3. Рефлекс Жуковского - сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по

средине подошвы у основания пальцев.

Приложение 3. Исследование некоторых вегетативных функций.

Глазо-сердечный рефлекс Ашнера. Больной лежит на спине, определяет частоту

пульса, затем больной закрывает глаза и врач (фельдшер) производит давление

одновременно большим и указательными пальцами правой руки на боковые отделы

обоих глазных яблок. Через 10 сек. после начала давления, не прекращая его,

подсчитываем пульс в течении 30 сек. После пересчета на минуту сравнивается

частота пульса до и после давления.

Различают следующие типы глазо-сердечного рефлекса:

1) нормртонический - замедление пульса до 10 ударов в 1мин.;

2) ваготонический - замедление пульса более чем на 10 ударов;

3) симпатикотонический - учащение пульса.

Дата добавления: 2015-05-10