ЧСС-78 раза в минуту

Года

PS-78 ударов в минуту

ЧД-23 раза в минуту

Артериальное давление:

На правой руке – 105/65 мм.рт.ст.

На левой руке – 105/65 мм.рт.ст.

Температура тела:

утро 36,4 градусов Цельсия

вечер 36,6 градусов Цельсия

Пациентка предъявляет жалобы на редкий влажный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Состояние с положительной динамикой, положение активное. Сознание ясное. Сон и аппетит не нарушены. Пьет охотно. Кожа и видимые слизистые чистые, бледно – розового цвета, без высыпаний, умеренной влажности. Пастозность и отеки отсутствуют. Пальпируются только подмышечные, паховые, подчелюстные лимфатические узлы: они единичные, размером около 1см., эластичные, безболезненные, не спаяны с кожей и с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. Тургор тканей нормальный. Дыхание через нос, ритмичное, свободное. Тип дыхания – грудной. Одышка отсутствует. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. При сравнительной перкуссии: над симметричными участками обеих легких определяется ясный легочный звук и небольшое притупление слева в области корня легких. При аускультации над правой половиной грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание. Над левой половиной грудной клетки: на верхушке легкого – ослабленное везикулярное дыхание. В области корня легкого – выслушивается жесткое дыхание с влажными крупно и средне пузырчатыми хрипами.

Тоны сердца громкие, чистые, ритмичные. Патологических шумов нет. Живот не вздут, симметричный, мягкий, безболезненный, доступен для глубокой пальпации во всех отделах. При перкуссии звук тимпанический. При аускультации перистальтика кишечника не выслушивается. Перитонеальные симптомы отрицательные. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, пальпируется по краю реберной дуги. Поверхность печени ровная, гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. При перкуссии и поколачивании безболезненна. Поджелудочная железа и селезенка при пальпации не определяется.

Стул ежедневный, оформленный, нормальной консистенции. Мочеиспускание свободное, регулярное, безболезненное. Дневной диурез преобладает над ночным. Дизурических расстройств нет.

Дифференциальный диагноз:

Острую внегоспитальную сегментарную пневмонию необходимо дифференцировать с:

· Аденовирусной инфекцией.

· Инфекционным мононуклеозом.

· Респираторно-синцитиальной инфекцией.

Общим для острой сегментарной пневмонии и инфекционного мононуклеоза являются: повышение температуры тела до 38- 39 градусов Цельсия, признаки общей интоксикации, затруднение носового дыхания, гиперемия слизистой оболочки зева, гиперемия и отечность миндалин, гиперплазия лимфатических узлов. Но, в отличии от пневмонии, при инфекционном мононуклеозе наблюдается сухой кашель, гепатоспленомегалия, иктеричность кожи и склер, сыпь (пятнисто-папулезная, геморрагическая, по типу потницы), в периферической крови встречаются миелоциты и появляются типичные мононуклеары.

Общим для острой сегментарной пневмонии и аденовирусной инфекции являются: повышение температуры тела до 38- 39 градусов Цельсия, признаки общей интоксикации, влажный кашель, заложенность носа, гиперемия слизистой оболочки зева. Но, в отличии от пневмонии, при аденовирусной инфекции наблюдается ринит аденовирусной инфекции с обильно слизисто - серозным отделяемым, поражение глаз – конъюнктивит (катаральный, фолликулярный, пленчатый.)

Общим для пневмонии и РС-инфекции являются: необильное серозное выделение из носа, гиперемия слизистой зева, острое течение болезни. Но, в отличии от пневмонии, при РС-инфекции слабо выражен синдром интоксикации, температура тела до субфебрильных цифр, спастический кашель.

Дата добавления: 2015-05-10