Ситуационные задачи

Экзаменационные тестовые вопросы, ситуационные задачи

Г.

Программам общественного здравоохранения, общественного здравоохранения

медико профилактического дела ____________________

____________________ д.м.н., профессор Камалиев М.А. ст. преп. Алимова Н.Е. «_____»________________2013 г.

по эпидемиологии для студентов 5 курса по специальности «Общественное здравоохранение» 2014-2015 учебный год

Рассмотрено и одобрено на заседании кафедры эпидемиологии,

протокол № от «» ______________ 2014 г.

Зав. кафедрой эпидемиологии, д.м.н.________________Саттаров А.И.

Задача 1. В лесу 15 мая 2006г. находились два любителя-охотника. На одного из них набросился волк и укусил в область правого предплечья и кисти. Напарник застрелил волка. Пострадавший гражданин Ниязов С. 36 лет, с глубокой раной правого предплечья и пальцев рук 15.05.06г обратился травматологический пункт. Был установлен предварительный диагноз: Укус бешенным животным. Укушенная рана правого предплечья и пальцев кисти. Труп убитого волка сдан ветеринарную службу и в последующем подтвержден диагноз «бешенство».

Задача 2. 06.04.06 г. в районную поликлинику пгт. Затобольск Костанайской области с жалобами на головную боль, повышение температуры до 38,2, боли в суставах обратился Иванов Петр Иванович, 37 лет, механизатор, проживающий по адресу: пгт Затобольск, ул.Речная, 8. Дата заболевания – 05.04.06 г. В поликлинике врачом Сергеевой был поставлен предварительный диагноз – Острый бруцеллез, подано экстренное извещение в УДГСЭН. Больной госпитализирован 06.04.06 в инфекционное отделение ЦРБ. Окончательный диагноз – Острый бруцеллез 08.04.06. После стационарного лечения выписан в удовлетворительном состоянии под диспансерное наблюдение 30.04.06.

07.04.06 за медицинской помощью с аналогичными жалобами обратились еще 6 человек: 2 – из той же семьи, 4 – из двух семей, проживающих рядом (ул.Речная 10 и 11), в т.ч. 4 детей до 14 лет. Все они госпитализированы в тот же день с диагнозом Острый бруцеллез; лабораторные исследования подтвердили диагноз. У 4 из 7 заболевших была выделена гемокультура Brucella melitensis, биовар 1.

В личном хозяйстве Ивановых имеются 1 корова и 2 овцы, содержащиеся в одном сарае. У одной овцы в марте был выкидыш. В семье владельцев скота заболевшие ухаживали за скотом и пили сырое (парное) коровье молоко. В двух других семьях животных нет, но они покупали молоко у Ивановых и пили его сырым.

Эпизоотолого-эпидемиологическое обследование очага проведено 08.04.06 совместно врачом-эпидемиологом и врачом-эпизоотологом. У животных была взята кровь для серологических (РСК) и бактериологических исследований. РСК у всех животных – положит., у коровы и у одной овцы выделена гемокультура бруцелл козье-овечьего вида, биовар 1. Все животные сданы на убой 12.04.06 г. В сарае, где находились животные, ветслужбой проведена дезинфекция на площади 20 кв.м.

Задача 3. У больного (Апазов И.И.) 35 лет, на 3-й день заболевания диагностирован брюшной тиф. Больной проживает в 3-х комнатном частном доме, семья состоит из 3 человек. Жена работает поваром в столовой, сын – ученик 6 класса. Больной работает водителем грузовых перевозок, накануне заболевания выезжал в соседнюю область (Ташкентская область, неблагополучна по брюшному тифу) на несколько дней за грузом. Из эпиданамнеза установлено: во время командировки больной питался в не организованных пунктах питания. Больной проживает в ЮКО, Сарыагашском районе.

Задача 4. 05.01.2007 года обратилась мать, по поводу затяжной пневмонии у ее ребенка, которая длится 3 месяца. Ребенку Саитову Р. 1,3 мес., родился в родильном доме № 2 г. Шымкента, здоровым. До 1 года ребенок неоднократно находился на стационарном лечении, где получал переливание крови. В настоящий момент ребенок обследован на ВИЧ, результаты анализа иммуноблота – положительный (+). Диагноз подтвержден Республиканским центром по борьбе со СПИД.

Задача 5. В эпидотдел РайУСЭН Алмалинского района поступило экстренное извещение №1510 от 02.03.2007 г. на Савельеву Марию, 21 год, проживает Алмалинскй район, Карасай-батыра, 128, кв.32. Студентка 4 курса факультета журналистики КазНУ им. Аль-Фараби.

Диагноз по ЭИ «Вирусный гепатит А?», 02.03.07 г. Дата обращения – 28.02.07 г. в ГИБ №1. Госпитализация – 01.03.07. Окончательный диагноз – вирусный гепатит В, подтвержден лабораторно (HBsAg+, антиHBs+, 06.03.07).

Привита против ВГВ – получила 2 дозы вакцины против ВГВ, ВГВ1 20.01.06., ВГВ2 23.06.06

Контактные в очаге:

Савельева Елена Викторовна	10.10.1975	Сестра	Азимут Лтд, бухгалтер	Не данных по прививке против ВГВ
Спиркин Антон	19.12.2003	племянник	Д/с № 121, ср. гр.	Привит по возрасту

Задача 6 В эпидотдел РайУСЭН Жетысуского района поступило экстренное извещение №1223 от 20.02.2007 г. на Кадырова Рамазана, 12 лет, проживает Жетысуском районе, пр. Райымбека, 120, кв.63. Учащийся 5А класса Казахстанско-Российской гимназии №54.

Диагноз по ЭИ «Вирусный гепатит В?», 20.02.07 г. Дата обращения – 20.02.07 г. в ГП №1 по месту жительства. Не госпитализирован – отказ. Окончательный диагноз – вирусный гепатит А, подтвержден лабораторно (anti-HAV IgM+, 23.02.07).

Случай в классе – второй, всего в школе зарегистрировано 5 случаев вирусного гепатита. Первый случай вирусного гепатита А зарегистрирован в 5В классе 20.01.07 г. у Иванова С.

Проведенное эпидемиологическое обследование выявлило ряд нарушений сан-эпид режима: санитарное состояние школы удовлетворительное. Состояние класса- удовлетворительное. Класс не изолирован от остальных классов. Санитарное состояние санузлов – не удовлетворительное. Медицинское наблюдение за контактными в классе ведется не достаточно полно, термометрия, осмотр, проводятся избирательно по жалобам учащихся. Журнал наблюдения не ведется.

Санитарное состояние пищеблока и столовой удовлетворительное, питание детей младших классов (до 4-го) – организованное, учащиеся 5-11 классов – горячая пища или буфет. Питьевой режим: кипяченая вода имеется, однако объем и режим ее смены воды не соблюдается. Вынесено предписание о проведении противоэпидемических мероприятий, предприняты меры по локализации и дальнейшему нераспространению инфекции.

Задача 7 В ночь с 20.11.07г. в 2 классах школы интерната одновременно заболело 8 детей (5,3). Отмечались боли в животе, частый жидкий стул со слизью, рвота, температура от 37,9С до 38,7С. По клиническим и эпид.показаниям все дети были госпитализированы в детскую инфекционную больницу. Врач поставил диагноз «дизентерия». У 6 из 8 заболевших были выделены шигеллы Зонне, у остальных диагноз «дизентерия» бактериологически не подтвержден. Все дети постоянно проживают в общежитии школы-интерната. Питание организованное из столовой школы.

Из эпид.анамнеза известно, что накануне все заболевшие детей в меню раскладке ели салат из свежих овощей заправленный сметаной.

Задача 8 17.10.2006 г. к врачу городской студенческой поликлиники г. Петропавловска обратилась студентка 18 лет с жалобами: на недомогание, боль в горле, температуру 38⁰ С. Больна в течение 2 дней. Все это время посещала занятия в институте. Врач поставил диагноз «лакунарная ангина с сероватым налетом», взяла мазок из зева и носа направила анализ в лабораторию. Далее больная с подозрением на дифтерию госпитализирована в инфекционную больницу. Через 5 дней получено лабораторное подтверждение: выделена токсигенная дифтерийная палочка (C.mitis). Больная проживает дома, в семье со 2.10 по 10.10.2006 ангиной переболел брат 11-ти лет. На дифтерию он не обследован. Брат получил ревакцинацию в 7 лет (АДС-М). В семье есть еще девочка 4 лет и трое взрослых. Девочка посещает детский сад, вакцинирована против дифтерии согласно календарем прививок.

Задача 9 Больной Иванов Дмитрий, 23.12.1981 г.р., проживает в Медеуском районе, ул. Говорова, 16, не работает. Дата заболевания – 10.06.06г. Обратился за медицинской помощью 10.06.06г с жалобами на головную и мышечную боль, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела до 39 С и был госпитализирован в неврологическое отделение ЦГКБ с предварительным диагнозом: клещевой энцефалит. При проведении эпидемиологического опроса установлено, что с 22.05.06г по 24.05.06г. больной пребывал в эндемичном районе в ущелье Медео. Вечером 22.05.06 заметил у себя клеща и снял его сам. 28.05.06 обратился в травматологический пункт ЦГКБ, где получил профилактическое лечение противоклещевым иммуноглобулином.

Задача 10 В 1-ю детскую инфекционную больницу 17.03.2007 г. поступил больной Султанов Дархан, 5.06.2005 г. рождения, с предварительным диагнозом бронхо-пневмония, коклюш под вопросом. Место проживания: ул.Курмангазы 189, ком.303, общежитие мед.университета, посещает детский комбинат № 10, среднюю группу. В группе 27 детей. Дата последнего посещения 27.02.07г. В детских учреждениях района за отчетный период было 5 случаев коклюша. Больной заболел 28.02.2007 г. ОРЗ, обратился 17.03.2007 г., 17.03.07г. госпитализирован.

Эпид. номер 768. 17.03.07 г. материал был взят методом кашлевых пластинок, выделена

Bordetella pertussis, типа А, 23.03.07г. В результате лечения гентамицином состояние больного улучшилось и в удовлетворительном состоянии выписан домой 27.03.07г. под наблюдение педиатра. Живет с родителями студентами 7 курса в однокомнатной квартире. Ребенок вакцинирован АКДС 6.08.2005г., 7.09.2005г., 9.10.2005г., ревакцинацию не получил из-за мед.отводов по ОРЗ.

Дезинфекционные мероприятия были организованы соответственно диагнозу Коклюш.

Задача 11 Больной Туханов Бахыт, проживающий в общежитии КазНМУ №12, в комнате №42, заболел 24.10.05 года. Отметил насморк, конъюнктивит, гиперемию зева, высокую температуру. Участковый врач к которому обратился больной 25.10.05 г обнаружил у него высыпания, пятна Филатова, поставил диагноз «корь» и госпитализировал в ГИБ №1. В комнате вместе с больным проживают ещё 5 студентов КазНМУ, обучающихся на разных факультетах и разных курсах. У проживающих в комнате заболеваний корью до этого отмечено не было. За 2 недели до случая больной был у знакомых в другом общежитии, который находился по адресу ул. Шагабутдинова 85, ком 225 где болел его знакомый.

Задача 12 Ребенок 3 лет заболел краснухой. Посещает детский сад, в группе 20 детей, все непривитые. 7 дней тому назад с высыпаниями была госпитализирована в инфекционную больницу девочка с этой группы. Мама больного ребенка беременная, срок беременности 10 недель.

Задача 13 Мамедов Имран, 25.07.2003. года рождения, заболел 02.09.2006. Посещает детский сад № 3, среднюю группу № 2, последнее посещение – 01.09.2006.

02.09.2006. мама с ребенком обратилась за медицинской помощью в Городскую детскую поликлинику № 3 к участковому врачу-педиатру Мусаевой Ж К., отмечает у ребенка жалобы на повышение температуры тела до 38 С, озноб, недомогание, боли в суставах, мышцах, увеличение лимфатических узлов. Врач-педиатр поставила диагноз: листериоз? Направила на прием к врачу-инфекционисту. Врач-инфекционист Ахметова А.С. с подозрением на листериоз направила на госпитализацию в Детскую инфекционную больницу.

С целью дифференциальной диагностики в Детской инфекционной больнице 02.09.2006. взяли на бактериологическое исследование мазок из зева и анализ мочи на зоонозные заболевания. Результат бактериологического исследования: высев культуры Listeria monocytogenes, 08.09.2006.

Из эпидемиологического анамнеза: проживает в благоустроенной квартире. Домашних животных не содержат, отрицают наличие грызунов в квартире. Питается дома и в детском саду. С 10 по 15 августа был в гостях в городе Талдыкурган, там купался в открытом водоеме, употреблял немытые овощи с огорода.

Из контактных лиц - двое взрослых, мать и отец ребенка. Жалобы не предъявляют.

Задача 14 Больная Саидова А. 28 лет, 28.08.04. поступила в инфекционную больницу с поздней диагностикой тропической малярии. Диагноз подтвержден обнаружением P. falciparum в мазке крови (в поликлинике и стационаре). Делагил дал хороший эффект и больная была выписана 09.09.04.

Из анамнеза: при первом поступлении в стационар с диагнозом ОРВИ больная на фоне температуры обследована на малярию с отрицательным результатом. Одновременно с ней в другом боксе находился больной Юрченко Е. 45 лет, с диагнозом тропическая малярия тяжелое течение. Ночью он прибыл из Африки уже больным 02.08.04 и с аэропорта доставлен в инфекционную больницу.

Больная Саидова А. никуда за пределы Республики не выезжала, работает в магазине «Ганг», получает тюки товаров из Индии и одна в подвале распаковывает их, где были комары живет в районе Приюдских озер, где также много комаров и проживают мигранты из Таджикистана, среди которых были лица, перенесшие тропическую малярию. Весной одна из мигрантов как паразитоноситель тропической малярии, лечилась в стационаре.

Задача 15 Больная Аманова А., студентка заболела 01.02.2007 г. постепенно. Отмечала слабость, головную боль, которая усилилась к вечеру, появились боли в мышцах затылка, температура повысилась до 39⁰ С. 02.02.2007г. утром боли в горле, кашель, была однократная рвота. Подружки по комнате вызвали «скорую помощь», которая доставила больную в ГИБ №1.

При поступлении: температура до 39,5⁰ С, общая интоксикация, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, общее состояние средней тяжести. Больная госпитализирована с диагнозом: «Менингококковая инфекция. Менингококковый менингит».

Больная проживает в общежитии, в комнате проживают три студентки. У одной студентки с 22.01 по 01.02.2007 был насморк, к врачу не обращалась.

Задача 16 В детскую поликлинику районной больницы обратилась женщина с 3-летним ребенком с жалобами на слабость нижних конечностей после перенесенного ОРЗ. Предварительный диагноз: острый вялый паралич?

Ребенок госпитализирован в областную больницу. Прививочный статус по полиомиелиту: привит оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) по сроку согласно календаря прививок РК. Ребенок посещает детский сад в районном центре городского типа. Заболел 20 сентября 2005 года: начало острое с повышения температуры, легких катаральных явлений со стороны носоглотки, Через 3 дня у ребенка появилась слабость обеих ног.

Лабораторное обследование: на полиомиелит вирусологические и серологические исследования отрицательны. Из фекалий выделен вирус Коксаки А23 и вакцинный штамм вируса полиомиелита 1 типа. Окончательный диагноз: острый вялый паралич, вызванный энтеровирусом Коксаки

Лечение ребенка дало положительный эффект и ребенок выписан с восстановлением функций нижних конечностей.

При обследовании контактных детей их детского сада на полиомиелит и Коксаки результаты отрицательны.

На территории района в летне-осеннее время зарегистрированы неоднократные выделения вакцинного штамма вируса полиомиелита из бассейнов.

Задача 17 В июле- 2005 года в селе Голубовка Павлодарской области начался массовый падеж птиц на птицеферме. Во время весеннего и осеннего перелета птиц много водоплавающих птиц гнездились на малых озерах района. Не исключался контакт птиц птицефермы с дикой птицей.

20 июля 2005 г. заболел мужчина О-в А., 1985 года рождения, работавший птичником на птицеферме. Мужчина купался в водоеме, где плавали птицы.

Заболевание началось остро с появления температуры до 38ºС, общей интоксикации (слабость, вялость, снижение аппетита), болей в горле, тошноты, рвоты. Обратился за медицинской помощью к фельдшеру на 5 день болезни. Диагноз: ОРЗ.

Госпитализирован в инфекционное отделение районной больницы на 8 день болезни в тяжелом состоянии с явлениями гепатита, двухсторонней пневмонии, плеврита, шока 2 степени. Диагноз: двухсторонняя пневмония.

На 9 день болезни переведен в областную больницу в тяжелом состоянии с явлениями дыхательной недостаточности, миокардита. Клинический диагноз: птичий грипп?

Результаты лабораторных исследований: в реакции торможения гемагглютинации антитела к вирусам гриппа А(H1N1) – 1:40, A(H3N2) – 1:80. ПЦР у больного на 11-12 день болезни на вирус гриппа отрицателен. У павших птиц, взятых с фермы, в ПЦР установлено наличие вируса гриппа А(H5N1).

Задача 18 У больного Сартаев Н.,44 года, обратившегося 27.10.2004г. за медицинской помощью, поставлен диагноз "Сибирская язва, кожная форма". 3 дня назад он участвовал в разделке туши забитой соседом коровы. В этом районе в прошлом году зарегистрирована вспышка этого заболевания среди людей. В семье заболевшего - 4 чел. Из взятых проб мяса, печени, крови на бак.исследования 30.10.2004г. выделены B.antracis. Какие противоэпизоотические и профилактические мероприятий в очаге необходимо провести.

Задача 19 В туберкулезный диспансер 29.08.2006 г. поступил больной Касымбеков Мурат, 1989 года рождения, студент 2-го курса Алматинского колледжа права и рынка. Первичный диагноз: инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада. Окончательный диагноз – тот же, подтвержден бактериоскопически и рентгенологически (29.08.06 г.)

Экстренное извещение поступило в УГСЭН Турксибского района г. Алматы 29.08.06 г. В данном очаге случай повторный, брат-близнец Касымбеков Нурлан состоит на диспансерном учете с диагнозом туберкулеза с января 2006 года. По данному случаю ранее было проведено эпидемиологическое обследование очага и все контактные (3 человека) были обследованы флюорографически. Результат – отрицательный.

Контактные по Касымбекову Мурату: мать – Касымбекова Майгуль, 1965 г.р., (флюорография от 22.06.06 г. – отр.), отец – Касымбекова Батырбек, 1965 г.р., (флюорография от 31.03.06 г. – отр.).

Семья живет в 3-комнатной благоустроенной квартире. Контакт с сельскохозяйственными и домашними животными и птицами исключается.

Задача 20 Из взрослой поликлиники №8 по адресу Розыбакиева 140, кв.15 был вызван терапевт к больному Степанову В, 25 лет. Жалобы на дисфункцию кишечника без болей в животе. У больного выяснено, что он художник, приехал из Дели 1.04.07г, где была его выставка. Заболел в г.Алматы 3.04.07г. Консультант Карабеков А.Ж поставил в тот же день диагноз холера? И госпитализировал его в 1 инфекционную больницу, в холерный бокс, где 4.04.07г выделен штамм 01 не агглютинирующий эритроциты кролика.

Установлено,что прибыл из Дели, рейсовым самолетом Дели-Алматы №105, 150 пассажиров и 10 человек летного состава. Необходимо провести комплекс мероприятий по госпиталю, по поликлинике, по дому и в аэропорту. В обязательном порядке заполнить и подать экстренное извещение, заполнить эпид.карту. Подготовить донесение и комплекс санитарных мероприятий.

Задача 21. В селе Кирова, Казалинского района, Кызылординской обл., в семье местного чабана 12.09.01 г заболел свой верблюд. Чтобы не терять такое огромное количество мяса, хозяин верблюда 13.09.01г забивает животное во дворе своего дома. В убое верблюда участвовали сын хозяина и жена сына, которые проживают в соседнем доме. Часть мяса верблюда отец отдал сыну.

Через 2 дня- 15.09.01г хозяин дома остро заболевает: повысилась температура до 38,7С, головная боль, боль в подмышечной области слева, где заметно увеличился лимфоузел.

16.09.01г больной обращается к врачу в поликлинику ЦРБ к терапевту.

16.09.01г терапевтом выставляется предварительный диагноз – чума, бубонная форма, средней тяжести; диагноз подтвержден бактериологически- в мазках из пунктата лимфоузла обнаружены гр (-) биполярные клетки (16.09.01г).

Больной госпитализирован в инфекционное отделение ЦРБ г. Казалинска 16.09.01г.

Окончательный диагноз выставлен 19.09.01г на основании бактериологического результата – выделена культура Y. Pestis в чистом виде.

В хозяйстве у заболевшего было 10 верблюдов. 16.09.01г работниками ветеринарной службы все мясо было изъято и уничтожено путем сожжения после взятия материала для исследования.

Примечание: мясо убойного верблюда употребить в пищу не успели.

Задача 22. В детскую поликлинику обратилась мать ребенка Смирновой 6 лет 28.08.06 по поводу того, что ребенок стал раздражительным, просыпался ночью, беспокоил зуд в области промежности, особенно к ночи. В стуле обнаружила мелкие белые нити. В то же день педиатр обследовала ребенка: кал на гельминты, где обнаружены яйца остриц. Ребенок посещает старшую группу детского сада №21. Квартира благоустроенная (38 кв.м) из 2-х комнат. Семья из 4 –х человек: отец, мать и сестра 2-х лет. Передано экстренное извещение 28.08.06 в УСЭН Жетысуйского района.

При обследовании детского сада №21, старшей группы, где выявлена больная энтеробиозом Смирнова Наташа, выявлены еще пятеро детей, у которых при обследовании кала обнаружены яйца остриц. Также выявлена няня Ахметова 28 лет, страдающая энтеробиозом.

Каждой ситуационной задаче будет прилагаться донесение, экстренное извещение, многолетняя динамика заболеваемости, карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и из ниже перечисленных будут даны 5-6 заданий в зависимости от типа задачи.

1. Провес­ти эпидемиологическое обследование очага ин­фекционной болезни.

2. Определить источник воз­будителя инфекции, факторы и пути его переда­чи.

3. Установить границы эпидочага. Определить контактных лиц и их восприимчивость к данной инфекции.

4. Сформулировать эпидемиологический Диагноз. Составить план противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага.

5. Оценить правильность заполненной эпидкарты.

6. Умение проводить оперативный и ретроспек­тивный эпиданализ заболеваемости инфекцион­ных болезней: анализ многолетней, годовой ди­намики заболеваемости, анализ уровня и струк­туры заболеваемости в социально-возрастных группах.

7. Выбрать средства специфической профилакти­ки данной инфекции, возможности их использо­вания в предложенной ситуации, определить группы риска, подлежащие иммунопрофилакти­ке.

8. Выбрать вид, методы и средства дезинфекции, дезинсекции или дератизации в конкретном эпидочаге. Оценить качество и эффективность дезинфекционных мероприятий.

9. Изложить основные положе­ния нормативных документов, законов, приказов, постановлений и пр.

Дата добавления: 2015-05-10