Аортальный стеноз. Тема: «аортальные пороки сердца»

Красноярск

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

№3

Тема: «Аортальные пороки сердца»

Утверждены на кафедральном заседании каф. внутр. болезней №1

протокол № 8

«5»_февраля_ 2007 г.

Зав. кафедрой вн. болезней №1

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. Шульман В.А. (подпись) ……………………..

Утверждены на кафедральном заседании каф. внутр. болезней №2

протокол № 8

«6»_февраля_ 2007 г.

Зав. кафедрой вн. болезней №2

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. Терещенко Ю.А. (подпись) ……………………..

Составитель:

к.м.н., асс. Мосина В.А.

1. Тема занятия «Аортальные пороки сердца».

2. Значение темы: Ежегодно в России пороки клапанов сердца регистрируются более чем у 230 тысяч взрослых больных и 8,3 тысячи пациентов подросткового и детского возраста. Ревматические пороки сердца является причиной инвалидизации и смертности пациентов, в связи с чем важна их своевременная диагностика и выбор правильной тактики лечения. Несмотря на достаточную изученность клинической картины ревматических пороков сердца, нередко встречаются ошибки в диагностике. Внедрение в практику хирургического лечения пороков сердца потребовало от терапевтов улучшения их диагностики, так как своевременная диагностика может обеспечить у части больных радикальное излечение хирургическим путем.

3. Цели занятия: обучающийся должен знать современные методики диагностики аортальных пороков сердца, знать дифференциально-диагностические критерии, тактику ведения пациентов. Уметь обследовать больного с пороком сердца, формулировать клинический диагноз. Иметь представление о возможностях хирургической коррекции при аортальных пороках; о применении доплерэхокардиографии в диагностике пороков сердца. Иметь навыки навыки выявления «прямых» симптомов порока методом аускультации, пальпации, оценки рентгенологической картины сердца при пороках.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

- курация больных – 30 мин

- работа в кабинете ЭКГ – 15 мин

4.2. Исходный контроль знаний (тесты) – 15 мин.

4.3. Самостоятельная работа по теме:

- разбор больных – 30 мин.

- теоретический разбор темы – 30 минут

- расшифровка ЭКГ – 15 минут

- описание рентгенограмм – 15 минут

- заслушивание рефератов – 15 минут

4.4. Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач – 10 минут

- подведение итогов – 5 минут

5. Аннотация (краткое содержание) темы.

Этиология 1) Дегенеративно-кальцинированный аортальный стеноз

2) Ревматизм (чаще - сложный аортальный порок)

3) Врожденный аортальный стеноз (чаще всего - двустворчатый клапан, встречается у 1-2% в общей популяции, может быть стенозированным уже при рождении, но гораздо чаще он вызывает стеноз ТОЛЬКО после того, как наступает его утолщение, деформация и обызвествление, а это происходит под действием постоянного турбулентного кровотока и обычно во взрослом периоде; одностворчатый — наиболее частый фатальный порок развития аортального клапана у детей до 1 года; врожденный подклапанный и надклапанный аортальныЙ стеноз.

Статистика Распространенность аортального стеноза (АС). По данным разных авторов, колеблется от 3-4 до 7%. С возрастом частота выявления данного порока возрастает, составляя 15-20% у лиц старше 80 лет. В развитых странах Запада при эпидемиологических ЭхоКГ исследованиях аортальный склероз выявлен у 25% лиц старше 65 лет, а у 3% в возрасте старше 75 лет диагностирован тяжелый аортальный стеноз. 80% больных с гемодинамически значимым стенозом мужчины.

Прогноз: В среднем неоперированные больные умирают через 3 года после появления стенокардии или обмороков, через 2 года после появления одышки. Более чем у 80% за 4 года до смерти нет жалоб. У 50-70% смерть наступает от сердечной недостаточности. От 10 до 20% взрослых умирают внезапно (вероятно, из-за аритмий). Скорость прогрессирования стеноза составляет от 0,1 до 0,3 см в год; прирост систолического трансклапанного градиента давления равняется 10-15 мм рт.ст. в год.

Классификация

В норме площадь аортального клапана составляет 3-4 см2.Легкий стеноз: >1,5 см2, умеренный: от 1 до 1,5 см2, тяжелый S≤0.75-1 см2. Это примерно соответствует среднему трансклапанному градиенту давления 20-30 мм рт.ст., 30-50 мм рт.ст. и >50 мм рт.ст. соответственно и скорости аортального потока <3 м/сек, 3-4 м/сек, и >4 м/сек соответственно.

Клиника: даже тяжелый аортальный стеноз приводит к появлению жалоб не сразу, а спустя годы ввиду больших компенсаторных возможностей левого желудочка.

Три ведущих синдрома:

- Синдром левожелудочковой не достаточности (проявляется вначале одышкой, а в последующем явлениями застоя в малом круге, вплоть до отека легких)

- Стенокардия (вызвана несоответствием между возросшими потребностями гипертрофированного миокарда в кислороде и сниженной его доставкой; причиной может быть и сопутствующая ИБС)

- Обмороки (возникают обычно при физической нагрузке и вызваны артериальной гипотонией. Она появляется из-за снижения ОПСС в силу расширения артериол в работающих мышцах, при том, что сердечный выброс лимитирован. Обмороки, кроме того, могут быть вызваны резким падением сердечного выброса при аритмиях).

Характерна «аортальная бледность» больных.

АД обычно в норме. На поздних стадиях, когда падает сердечный выброс, систолическое и пульсовое АД снижаются. Систолическое АД выше 200 мм рт.ст. почти исключают тяжелый аортальный стеноз.

Синусовый ритм обычно сохраняется очень долго, и мерцательная аритмия наводит мысль о сопутствующем митральном пороке.

Дата добавления: 2015-05-10