Аортальная недостаточность

Клиническая картина.

Одышка. Может возникать из-за систолической дисфункции (декомпенсированный АС) или первичной диастолической дисфункции ЛЖ. Вследствие гипертрофии и снижения податливости ЛЖ наполнение его затруднено, особенно при физической нагрузке, поскольку тахикардия укорачивает диастолу, приводя к повышению КДД ЛЖ и ДЗЛА.

Частая причина острой декомпенсации - мерцательная аритмия: в результате исчезновения “предсердной подкачки” и укорочения диастолы происходит выраженное увеличение ДЗЛА и уменьшение сердечного выброса.

Стенокардия. Возникает из-за несоответствия между потребностью и доставкой кислорода: доставка кислорода миокарду уменьшается из-за повышенного систолического давления коронарных артерий, в то время как из-за увеличения массы ЛЖ, внутрижелудочкового систолического давления и времени изгнания потребность в кислороде возрастает.

При АС стенокардия возникает у 70% больных, только у половины из них имеется коронарный атеросклероз.

Утомляемость, плохая переносимость нагрузок - появляется довольно поздно и только при выраженном аортальном стенозе. Длительное бессимптомное течение АС приводит к тому, что уменьшение переносимости нагрузок остается незамеченным и приписывается “пожилому возрасту”.

Обмороки. Обмороки, обусловленные недостаточным сердечным выбросом, бывают только при умеренном и тяжелом аортальном стенозе. как правило, они возникают на фоне физической нагрузки, когда дилатация артериол большого круга в сочетании с ограниченным из-за стеноза сердечным выбросом приводит к падению АД.

Предрасполагающие факторы: гиповолемия, прием вазодилататоров или диуретиков, снижение ФВ вследствие желудочковых аритмий, мерцательной аритмии или АВ блокады.

Обмороки, обусловленные недостаточным сердечным выбросом, необходимо отличать от обмороков вызванных аритмиями: при АС многие больные умирают внезапно, чаще всего от ЖТ или ФЖ, особенно при систолической дисфункции ЛЖ и ИБС.

	Хроническая   легкая	аортальная   умеренная	недостаточ тяжелая, ФВ N	ность ФВ снижена	Острая
Основные физиологич. показатели	N	N или увеличено пульсовое давление	АДс ­ Адд ¯¯	АДс ­ АДд ¯¯ ЧСС ­­ ЧД ­	АДс ­ ЧСС ­­­ ЧД ­ ­
Легкие	N	N	N	влажные хрипы	влажные хрипы
шейные вены	N	N	N	возможно набухание	N
пульс	скорость нарастания и наполнение умеренно ­	скорость нарастания­­, наполнение ­	скорость нарастания­­, наполнение ­	скорость нарастания­­, наполнение ­	скорость нарастания­, меньшее наполнение и менее быстрый спад.
пальпация	N	пульсация ЛЖ слегка ­	пульсация ЛЖ ­­, систолическое и диастолическое дрожание	пульсация ЛЖ ­­­, систолическое и диастолическое дрожание	пульсация ЛЖ слегка ­ систолическое и диастолическое дрожание
аускультация	мягкий шум аортальной недостаточности	выраженный шум аортальной недостаточности	выраженный шум аортальной недостаточности	уменьшение шума аортальной недостаточности, ослабление I тона, IIIтон, шум Остина Флинта	громкий или мягкий шум, выраженное ослабление I тона, III тон.
Клиническая картина	Симптомов нет	Симптомов нет	Симптомов нет или одышка	одышка, СН	Отек легких, низкий сердечный выброс. Сепсис (при инфекционном ндокардите) оль в груди или спине при расслаивнии аорты
ЭхоКГ КДСЛЖ	N	­	­­	­­­	­­
КДДЛЖ	N	N или­	­­	­­­	N или ­
ФВ	N	N	N	Ї	N или ­
Гипертрофия ЛЖ	-	- или умеренная	умеренная	умеренная или тяжелая	-

Дата добавления: 2015-05-10