Аллергические стоматиты, вызванные зубными протезами

Токсический стоматит, вызванный пластмассовым протезом

может возникнуть в полости рта и при пользовании съемными протезами из акриловых пластмасс, когда содержание мономера в протезе высокое вследствие нарушения режима полимеризации. Диагноз токсического стоматита, вызванного акриловым протезом, устанавливается на основании не только характерной клинической картины, но и анализов периферической крови после 2 часового ношения протеза. Эти анализы крови показывают, что токсический стоматит на акрилаты сопровождается лейкоцитозом, эритропенией, увеличением СОЭ.

Аллергические реакции в виде стоматитов, развивающихся при пользовании протезами, относятся к контактным из группы реакций замедленного действия. Вещества, вызывающие контактную аллергию, по своим свойствам не антигены, так как не имеют белковой природы. Они приобретают эти свойства в результате химического соединения с белками организма. Подобные вещества принято называть гаптенами. Аллергический стоматит, обусловленный металлическим протезом, следует дифференцировать от глоссалгии желудочно-кишечного генеза, кандидоза, заболеваний эндокринной системы (диабет, состояние климакса), хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта (красный плоский лишай, лейкоплакия), последствиями снижения окклюзионной высоты (синдром Костена) и др. При глоссалгиях желудочно-кишечного генеза жжение языка проходит при приеме пищи, и появление жжения больные связывают с обострением заболеваний желудочно-кишечного тракта. При аллергическом стоматите на металлические протезы жжение постоянно и усиливается к вечеру и ночью.

Аллергический стоматит, вызванный металлами, необходимо дифференцировать от гальванизма. Прежде всего причиной аллергического воспаления являются не первичные раздражители, а вещества сенсибилизирующего действия. При аллергическом стоматите в отличие от гальванизма имеет место контакт с сенсибилизирующим химическим агентом (гаптены — никель, хром, кобальт и др.), а не с первичными раздражителями.

Симптомы, сходные с симптомами аллергического стоматита, наблюдаются и при других патологических состояниях: авитаминозах, синдроме Шегрена, сахарном диабете, пониженной или нулевой кислотности, психических расстройствах, базедовой болезни, медикаментозном стоматите. Синдром Шегрена наблюдается только у женщин старше 40 лет, характеризуется кератоконъюнктивитом и сопровождается уменьшением слезоотделения, понижением слюноотделения околоушной слюнной железы, а также часто ревматическими изменениями (артрит/артроз). В дальнейшем появляется сухость слизистых оболочек (рта, глаз, носа), сопровождаемая жжением и атрофией слюнных желез во рту.

В дифференциальной диагностике используются иммунологические тесты. Иммунологические данные коррелируют с данными клиническими. У больных с протезами из нержавеющей стали скарификационно-пленочный тест (СПТ) положителен на никель, хром и кобальт.

При аллергическом стоматите на протезы из нержавеющей стали в крови отмечаются лейкопения, уменьшение количества нейтрофилов, сегментоядерных, лимфоцитоз. После снятия металлических протезов показатели крови (спустя 3—4 недели) нормализуются. До снятия стальных протезов в слюне определяются хром, никель, увеличение содержания микропримесей железа, меди, марганца, серебра и др. После снятия протезов происходит нормализация минерального состава слюны. Аллергический стоматит на протезы из акриловых пластмасс нередко сопровождается патологией слизистых оболочек полости рта, а также кожи: дерматиты, экзема, крапивница, отек Квинке. Характерны жалобы на невозможность пользования съемными протезами из-за постоянного чувства жжения в слизистой оболочке протезного ложа, выраженного больше на верхней, чем на нижней, челюсти. Иногда присоединяются жжение языка, слизистых оболочек альвеолярных отростков, щек, губ, сухость в полости рта.

Выявлению аллергических заболеваний, возникших на протезы из акриловых пластмасс, способствуют аллергологические пробы.

Проба с экспозицией. Больной не должен пользоваться протезом в течение 3 дней. Этот срок необходим для того, чтобы исчезли явления непереносимости к протезу, после чего протез снова вводится в полость рта. Экспозиционно-прово-кационная проба положительна не только у больных с аллергией, но и при токсико-химическом и механическом повреждении.

Кожная проба. С протеза больного снимают пластмассовую крошку и замешивают на дистиллированной воде. Кашица помещается на часовое стекло и укрепляется на тыльной стороне предплечья на — 3 сут. Кожно-аппликационная проба считается положительной при возникновении гиперемии или отека, иногда с изъязвлением.

Лейкопеническая проба. Больной не должен пользоваться протезом в течение 2—3 сут, после этого определяется число лейкоцитов в периферической крови. Затем накладывают протез и через 2 ч повторно определяют количество лейкоцитов. Проба считается положительной, если число лейкоцитов уменьшается не менее чем на 1000 в мм2 крови. Лейкопеническая проба является и дифференциальным тестом, так как при воспалении, обусловленном механическим раздражителем, и при токсико-механической реакции она отрицательна;

Реакция Овери (Ovary) является наиболее надежным тестом для дифференциальной диагностики аллергических заболеваний. Она основана на определении антител с помощью метода пассивной кожной сенсибилизации морских свинок сывороткой крови больного. Реакция считается положительной, если на месте введения сывороткипоявляется интенсивное синее окрашивание, указывающее на то, что при данном титре сыворотки произошла реакция антиген — антитело.

Дата добавления: 2015-05-10