С. Лечение астматического статуса

В. Купирование приступов удушья.

А. Противорецидивная терапия бронхиальной астмы.

Лёгкая степень тяжести. В2 - адреномиметики или стабилизаторы тучных клеток назначаются при приступе или перед контактом с аллергеном (перед физической нагрузкой).

Средняя степень тяжести. Возможны следующие варианты

А. В2 - адреномиметики 3-4 раза в день

В. Интал 3-4 раза в день

С. Ингаляционные глюкокортикостероиды 3-4 раза в день

При отсутствии эффекта

Сочетания вариантов А и С или В и С

При отсутствии эффекта

Продлённые формы В2-адреномиметиков и М2-холинолитиков

Тяжёлое течение бронхиальной астмы.

Требуется назначение пероральных форм глюкокортикостероидов, причём с минимальных доз, подбирают оптимальную и снижают до минимальной. Приём таблеток утром, чтобы меньше вызывать отрицательный эффект обратной связи на регуляцию гипоталямо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Пероральный приём сочетают с ингаляционнымы формами, что позволяет уменьшить дозу ГКС и частоту побочных эффектов. Возможны комбинации ГКС со стабилизаторами тучных клеток и иммунокорректорами.

При угрозе астматического статуса необходимо отменить:

1. Седативные средства, так как они могут угнетать дыхательный центр;

2. М2-холиномиметики, так как они " подсушивают " слизистую оболочку бронхов;

3. Антигистаминные средства по той же причине;

4. Адреномиметики.

При затянувшемся приступе больным показана госпитализация, короткий курс ГКС, тёплое щелочное питьё.

Лёгкие редкие приступы купируются ингаляцией В2-адреномиметиков короткого действия. При атопической форме БА в случае учащения приступов при контакте с аллергеном проводится курс инталом или кетотифеном.

При средней степени тяжести приступы снимают аналогично, добавляя при необходимости ингаляционные ГКС.

Для купирования тяжёлых приступов добавляют метилксантин эуфиллин в/в 10-20мл в 10мл физ. р-ра медленно! и преднизолон в/в.

1 стадия- компенсированная

1. Кислородно - воздушная смесь (выдох через трубку в воду)

2. В/в физраствор 500 мл + ГКС дексаметазон или преднизолон с добавлением гепарина.

3. Метилксантин эуфиллин 2,4% р-р 10-20 мл в/в медленно!. Повторить при необходимости только через 2 часа.

Все вышеперечисленные мероприятия проводятся одновременно и быстро!

4. В/в введение бикарбоната натрия 4% р-р 50 - 100 мл.

5. Муколитики и отхаркивающие - амброксол

2 стадия - "немое лёгкое"

1. Кислородная ингаляция;

2. В/в физраствор + ГКС дексаметазон до 1000 мг в сутки или гидрокортизон 125 мг каждый час.

3.Вибрационный массаж

3 стадия - терминальная.

1. Если за 2 часа не удаётся ликвидировать "немое лёгкое", больного переводят на ИВЛ.

2. ГКС в сутки 2000 мг дексаметазона.

3. Лаваж бронхов

Дата добавления: 2015-05-10