Тема: «Патология печени и поджелудочной железы»

Лекция

План лекции:

1.Общая характеристика заболеваний печени.

2.Этиология, патогенез и патоморфоз гепатозов. Острая токсическая дистрофия печени.

3.Причины и механизмы развития гепатитов.

а. Острый вирусный гепатит

б. Хронический алкогольный гепатит.

4.Понятия, причины и механизмы развития цирроза печени.

5.Понятие и проявление печеночной недостаточности.

6.Панкреотит, его причины и проявления.

1.

Болезни печени чрезвычайно разнообразны. Они могут быть наследственными и приобретенными, первичными(собственно заболевания печени) и вторичными (поражение печени при других заболеваниях).

Причины:

1.Инфекции- эпидемический гепатит, острая желтая лихорадка,???, тифы и т.д.

2.Интоксикации:

а)эндогенные- уремия, тиреотоксикоз; продукты жизнедеятельность плода;

б)экзогенные- гепатотропные яды, алкоголь, пищевые отравления.

3.Расстройства кровообращения- шок, хронический венозный застой.

4.Нарушение питания- белковое и витаминное голодание.

5.Нарушение обмена веществ- обменные заболевания печени.

Патоморфологическим выделяют 3 группы заболеваний, в зависимости от того какие процессы преобладают.

1.Гепатозы- преобладают процессы дистрофации и некроза.

2.Гепатиты- преобладают воспалительные явления в строме и желчных потоках.

3.Цирроз печени- преобладают процессы склерозирования стромы и перестройка паренхимы печени.

2.

Гепатозы- это группа заболеваний печени, которые характеризуются дистрофией и некрозом гепатоцитов. Гепатозы могут быть наследственными и приобретенными. К наследственным относятся обменные заболевания печени (нарушение обмена белков и аминокислот, жиров, углеводов, пигментов, минералов). Среди приобретенных наибольшее значение имеет токсическая дистрофия печени (острый гепатоз) т жировой гепатоз (хронический).

Токсическая дистрофия печени или прогрессирующий массивный некроз- это тяжелое заболевание, характеризующееся прогрессирующим некрозом печени и печеночной недостаточностью.

Этиология

1.Интоксикации:

а)Экзогенные- отравление недоброкачественными пищевыми продуктами, грибами, гелиотропом,, фосфором, мышьяком и т.д.

б)Эндогенные- действие продуктов жизнедеятельности плода, тиреотоксикоз.

2.Инфекции - при молниеносной форме вирусного гепатита.

В развитии этого заболевания лежит гепатототоксическое действие ядов на гепатоциты, в основном центральных отделов долек, но могут иметь значение и аллергические и аутоаллергические факторы.

Морфогенез болезни складывается из 2 стадий:

-стадия желтой атрофии печени

-стадия красной атрофии печени

Стадия желтой атрофии печени характеризуется тем, что сначала печени слегка увеличивается в размере, становится дряблой и приобретает желтую окраску из-за скопления в гепатоцитах липидов и билирубина. Затем развивается некроз ткани и к концу 2-й недель печень быстро уменьшается в размерах.

Стадия красной атрофии. Некротический детрит рассасывается с помощью макрофагов, а строма печени спадается. При этом синусоиды переполняются кровью. Печень значительно уменьшается в размерах, становится дряблой и красной. Это происходит к концу 3-й недели заболевания.

Развитие заболевания сопровождается паренхиматозной желтухой, множественными кровоизлияниями в коже, слизистых и серозных оболочках, тяжелые дистрофические и некротические изменения в почках, поджелудочной железе и т.д.

Исход. Больные умирают от прогрессирующей печеночной или почечно-печеночной недостаточности. Если они выживают, то у них развивается постнекротический цирроз.

3.

Гепатиты- это заболевания, которые характеризуются развитием дистрофии и некроза паренхимы печени и инфильтрации стромы.

Различают первичные и вторичные гепатиты. Первичные гепатиты- это самостоятельные заболевания; вторичные гепатиты- это проявление упругой болезни или патологического процесса. По течению гепатиты делятся на острые и хронические.

Патоморфоз.

Острый гепатит может быть экссудативным и продуктивным. При экссудативном гепатите воспалительный экссудат пропитывает строму печени. Например, серозный гепатит при тиреотоксикозе, гнойный гепатит при холангитах, перихолангитических абсцессах, сепсисе. Острый продуктивный гепатит характеризуется дистрофией и неврозом гепатоцитов и пролиферацией клеток РЭС. В результате образуются инфильтраты.

Вирусный гепатит- это наиболее распространенные заболевания печени, которые вызываются группой гепатогенных вирусов.

Этиология.

Чаще всего вирусный гепатит может развиваться в том случае, когда организм человека инфицируется гепатогенными вирусами А,В,С,Д,Е,F, другими вирусами. Чаще всего встречаются вирусные гепатиты А,В и С. Вирус гепатита А попадает в организм???- оральным путем, вирусы В и С- парентерально или половым путем.

По течению выделяют циклическую желтушную и безжелтушную форму. Гепатит А часто заканчивается выздоровлением, гепатиты В,С,Д часто переходят в хроническую форму и вызывают развитие цирроза печени.

Хронический гепатит - заболевание печени, характеризующееся клеточной инфильтрацией стромы, деструкцией паренхимы, склерозом и регенерацией печеночной ткани.

Выделяют 3 морфологические формы хронического гепатита.

1.Хронический активный (агрессивный) гепатит- характерны выраженный некроз, деструкция.

2.Хронический персистирующий гепатит- характерны незначительные инфильтрации, дистрофические явления почти отсутствуют.

3.Хронический холестатический гепатит- характерно нарушение оттока желчи, воспаление и склерозирование желчных путей.

Печень при хроническом гепатите плотная, увеличенная, капсула белесоватая, толстая. На разрезе ткань пёстрая.

Этиология

Первичный гепатит

1.Вирусный

2.Алкогольный

3.Медикаментозный

Вторичный гепатит

1.Инфекции- острая желтая лихорадка, дезинфекция, брюшной тиф, туберкулез.

2.Интоксикация-тиреотоксикоз, тиреотоксические яды.

3.Поражение ЖКТ.

4.Заболевания соединительной ткани.

Исходы. В легких случаях возможно полное восстановление функции печени и её структуры. В тяжелых- формирование цирроза.

4.

Цирроз печени- это хроническое заболевание, которое характеризуется структурной перестройкой органа со сморщиванием и образованием узлов- ложных долек. Клинически цирроз печени- прогрессирующее заболевание с выраженной нормальной гипертензией и печеночно-клеточной недостаточностью. По этиологическому фактору выделяют следующие виды цирроза:

1.Инфекционный- после вирусного гепатита, паразитарных заболеваний.

2.Токсический- после действия алкоголя, промышленных и пищевых ядов, лекарственных веществ.

3.Бимарный- при застое желчи.

4.Смешанный.

При циррозе развиваются и внепеченочные проявления: 1. Желтуха; 2. Геморрагический синдром; 3. Склероз воротной вены; 4. Спленомегалия; 5. Изменение в почках (некроз эпителия почечных канальцев, гломерулосклероз).

Осложнение: печеночная кома; кровотечение из пищеводных.желудочных вен, перитонит, тромбоз воротной вены, рак печени.

5.

Печень выполняет в организме множество важных и разнообразных функций.

1.Синтез и секреция желчи.

2.Участие в обмене углеродов, белков и жиров (дезаминирование, синтез аминокислот, мочевины, мочевой и гиппуровой кислот).

3.Образование фибриногена.

4.Образование гепарина.

5.Образование протромбина.

6.Участие в регуляции общего объема крови.

7.Барьерная функция.

8.Кроветворение у плода.

9.Депонирование ионов серебра и меди.

10.Образование витамина А из каротина.

Печёночная недостаточность- это патологическое состояние, характеризующееся резким снижением или полным выпадением одной или нескольких функций печени, что приводит к нарушению жизнедеятельности организма.

По течению печёночная недостаточность делится на острую и хроническую. Острая развивается в течение несколько часов или суток. Хроническая- несколько месяцев или лет.

Причины развития печеночной недостаточности:

-гепатиты различной этиологии

-цирроз печени

-опухоли печени

-нарушение кровообращения в печени

-ряд других заболеваний и патологических процессов- хронические дистрофии, паразитарные заболевания и т.д.

Морфологическая печеночная недостаточность характеризуется расстройством белкового, минерального, витаминного и других видов обмена веществ, появлением мелких очагов некроза и воспалительной инфильтрацией вокруг них. При этом нарушается дезинтоксикационная, кроветворная, желчеобразующая и желчевыделяющая функция печени.

Исходом прогрессирующей печеночной недостаточности является печеночная кома, при которой у больного утрачивается сознание, снижаются или отсутствуют рефлексы, расстраивается жизнедеятельность организма, включая нарушение дыхания и кровообращения.

6.

Панкреатит- это воспаление поджелудочной железы. Может протекать остро или хронически.

Острый панкреатит развивается при отравлении алкоголем, переедании, нарушении оттока панкреатического сока и др. Морфологически проявляется в виде очагов некроза, кровоизлияний, отёка, иногда очагов нагноения. Если преобладают некротические и геморрагические изменения, что характерно для алкогольного поражения поджелудочной железы, развивается геморрагический панкреонекроз, который без экстренного хирургического вмешательства заканчивается смертью больного.

Хронический панкреатит может быть следствием инфекций, интоксикаций, прежде всего алкогольной, болезней желудка, печени, желчного пузыря, может развиваться после острого панкреатита. Преобладают атрофические и склеротические изменения ткани железы в сочетании с регенерацией ацинозных клеток и образованием регенераторных аденом. Склеротические изменения могут вести к стенозу и образованию кист. В склерозированные участки нередко выпадает Са. Железа уменьшается и становится очень плотной. Возможно развитие сахарного диабета.

Дата добавления: 2015-05-10