Патология почек. Для лечения почечно- печёночной недостаточности применяются все методы дезинтоксикации: плазмаферез

Сепсис

Для лечения почечно- печёночной недостаточности применяются все методы дезинтоксикации: плазмаферез, гемодиализ, гемосорбцию, перитонеальный диализ.

Послеоперационный период

Предоперационная подготовка

1. Инфузионная терапия для коррекции водно-электролитного и белкового балланса, дезинтоксикации (солевые растворы, гемодез, реополиглюкин, белковые растворы); вводятся сердечные средства

2. Катетеризация мочевого пузыря.

3. Подготовка ЖКТ. Необходимо однократное опорожнение желудка с помощью назогастрального зонда, на более поздних стадиях перитонита зонд следует ввести на продолжительный промежуток времени.

4. Антибиотики широкого спектра действия внутривенно.

Объём оперативного вмешательства: основная цель операции - удаление очага инфекции, т. е. экстирпация матки с маточными трубами, в том числе и при расхождении швов, если имеется гнойное поражение яичников, удаляются и яичники. Особенностью является ушивание культи по Брауде (наложение двух кисетных швов на каждый параметрий с захватом боковой стенки влагалища и оставить культю влагалища открытой для дренирования). Как и при любом перитоните, необходимы санация брюшной полости, декомпрессия кишечника и дренирование ещё и через переднюю брюшную стенку дренажными трубками, которые ежедневно подтягиваются. Передняя брюшная стенка ушивается наглухо. После операции рекомендуется перитонеальный диализ (р-р Рингер- Локка, антибиотики на фазрасворе) для удаления из брюшной полости продуктов распада и уменьшения интоксикации. Общий объём вводимой жидкости 6-10 л в сутки.

Парентеральное питание.

Адекватное обезболивание.

Сбалансированная инфузионная терапия

Антибактериальная терапия.

Иммунная терапия: иммуноглобулин, антистафилококковый у-глобулин, лейкоцитарная масса, антистафилококковая плазма, левамизол(150 мг 3 раза в неделю), тималин.

Восстановление функций ЖКТ. Показаны антихолинэстеразные препараты: прозерин (1мл 0,05% р-ра 2-3 раза в сутки), ганглиоблокаторы: димеколин (0,025-0,05г 2-3 раза в день), бензогексоний (0,5- 1 мл 2,5% р-ра); антихолинергические средства (атропин 1 мл 0,1% р-ра), восполнение дефицита калия, метоклопрамид по 2мл 3 раза в сутки, перидуралдная блокада, назогастральный зонд. Эффективны различные виды клизм, физиотерапевтическая стимуляция кишечной моторики.

• Прогноз. Чем больше проходит времени от начала заболевания, тем хуже прогноз. Летальность при разлитом гнойном перитоните составляет 25-30%.

Сепсис (неспособность организма локализовать инфекцию)после кесарева сечения чаще всего возникает вследствие инфицирования матки с последующим распространением инфекции за пределы органа.

Реальной конкретной угрозой сепсиса у больной считается наличие системной воспалительной реакции, имеющей следующие проявления:

· подъем температуры тела выше 38,6 или снижение температуры тела ниже 36

· частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту, частота дыхательных движений более 20 в минуту

· лейкоцитоз более 12*10⁹ /л или лейкопения менее 4*10⁹ /л

· сдвиг лейкоформулы влево, при котором число незрелых форм более 10%

Диагноз сепсис ставиться при следующих условиях:

· наличие первичного гнойного очага (эндометрит, пиелонефрит, абсцесс и т.д.)

· наличие системной воспалительной реакции

· обнаружении возбудителя в крови, т.е. положительная гемокультура (признак не обязателен)

· изменение ментального статуса (слабость, сонливость, возбуждение, дезориентация и т.д.)

· гематологические сдвиги

Тактика. Сначала необходимо точно локализовать очаг сепсиса. Первичным очагом при сепсисе после кесарева сечения преимущественно является воспалительно-измененная матка.

Вопрос об экстирпации матки ставится при:

· перитоните

· неэффективной терапии инфекционно-токсического шока

· в сочетании с печеночно-почечной недостаточностью

· некротическом эндометрите

Одновременно с воздействием на очаг инфекции необходимо приступить к комплексной антибактериальной, инфузионно-трансфузионной, общеукрепляющей, десенсибилизирующей, иммунокорригирующей, симптоматической, гормональной терапии.

Почка — парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу. Почки располагаются забрюшинно (ретроперитонеально) по обе стороны от позвоночника. Почки имеют бобовидную форму. Поверхность почки тёмно-красная, гладкая. Масса в среднем составляет 120-200 г.

Оболочки почки: снаружи имеется фиброзная капсула, кнаружи от фиброзной капсулы расположена жировая капсула, кнаружи от жировой капсулы расположена почечная фасция, представленная поверхностным и глубоким листками.

В почке различают корковое и мозговое вещество. Основной структурно-функциональной единицей почки является нефрон.

Строение почечного тельца

Схема строения нефрона

Каждый нефрон состоит из почечного (мальпигиевого) тельца и канальца. Последний условно делится на три отдела:

1) проксимальный извитой каналец I порядка;

2) петлю Генле;

3) дистальный извитой каналец II порядка.

Петля Генле состоит из:

ü толстого нисходящего сегмента;

ü тонкого нисходящего и восходящего сегментов;

ü толстого восходящего сегмента, который переходит в дистальный извитой каналец.

Почечное (мальпигиево) тельце состоит из клубочка и капсулы Шумлянского-Боумена. Клубочек, или гломерула представляет собой сосудистое образование.

Главная особенность кровоснабжения почечного (коркового) нефрона состоит в том, что междольковые артерии дважды распадаются на артериальные капилляры. Это так называемая «чудесная сеть» почки. Приносящая артериола после входа в клубочковую капсулу распадается на клубочковые капилляры, которые затем объединяются снова и образуют выносящую клубочковую артериолу. Последняя после выхода из капсулы Шумлянского-Боумена вновь распадается на капилляры, густо оплетающие проксимальные и дистальные отделы канальцев, а также петлю Генле, обеспечивая их кровью. Второй важной особенностью кровоснабжения в почке является существование в почках двух кругов кровообращения: большого (коркового) и малого (юкстамедуллярного).

Функции почки:

1. Осморегулирующая. Почка обеспечивает постоянство осмотического давления (обеспечивает объём клеток), стабильность осмолярности крови.

2. Волюморегулирующая: обеспечивает поддержание постоянства объёма внутрисосудистой и внеклеточной жидкости, сохранение жидкости в организме или выведение её избытка.

3. Ионорегулирующая: обеспечивает стабильность концентрации каждого из ионов в плазме крови, включая ионы кальция, магния, калия.

4. Регуляция pH крови: почка участвует в обеспечении постоянства pH крови, способствует стабилизации КОС.

5. Экскреторная функция почки: удаление из организма ненужных, токсичных веществ либо избытка органических или неорганических соединений.

6. Инкреторная функция: образование в почке БАВ и их секреция. К их числу относятся: ренин, калликреин, эритропоэтин, аденозин, эндотелин, гистамин, активные формы витамина D₃ (кальцитриол) и т.д.

7. Регуляция артериального давления.

8. Метаболическая функция: участие в обмене белков, углеводов и липидов. В почках также происходит глюконеогенез (образование глюкозы).

Дата добавления: 2015-05-10