Ускладнення при пошкодженні спинного мозку

1. Відлежини – це виразки на м’яких тканинах, що виникають під дією тривалого тиску або тертя.

Найбільш поширені ділянки тіла де утворюються відлежини:

· куприкова ділянка;

· великі вертлюги стегнових кісток;

· виступи сідничних кісток;

· п’яткові кістки;

· ділянки лопаток;

· потилична кістка;

· ліктьові відростки;

· та інші ділянки.

Профілактика виникнення відлежин:

· перевертання з боку на бік та на живіт що 2 год;

· простирадла повинні бути чисті та сухі;

· уникати складок та сторонніх предметів на постелі;

· використовувати м’які та набивні матеріали (подушки, прокладки) в тих місцях, де є найбільший ризик виникнення відлежин;

· двічі на день мити тіло теплою водою з милом;

· тіло хворого слід витирати насухо після миття не тертям, а промоканням;

· не вживати кремів масел та тальку на шкіру, їх можна застосовувати лише на підошвах стоп та долонях;

· повноцінне харчування.

Лікування відлежин:

· надовго позбавити ділянку тіла з відлежаною від стискання;

· утримувати ділянку з відлежиною у цілковитій чистоті;

· не терти і не масувати ділянку з відлежаною.

2. Постуральна гіпотензія або ортростатичний колапс – це паталогічний стан який характеризується пригніченням Ц.Н.С., різким зниження артеріального та венозного тисків, зменшенням маси циркулюючої крові при різкому зміні положення тіла з горизонтального у вертикальне.

Ознаки або симптоми:

· запаморочення;

· загальна слабкість;

· втрата свідомості;

· не рідко розвиваються набряки на ногах, які є симетричні;

· блідість.

Профілактика виникнення:

· поступове переведення з горизонтального у вертикальне положення. Слід це виконувати 2-3 рази на день, піднімаючи хворого на 10⁰-15⁰, і утримувати це положення 20-30 хвилин, доводячи поступово до вертикального положення;

· одягати на ноги спеціальні панчохи, або обмотувати їх еластичним бінтом, для створення штучного тонусу м’язів;

· при паралічі м’язів живота (Т₇ та вище), слід використовувати корсет на живіт, для створення штучного внутрішньочеревного тиску;

· вживати багато рідини.

При втраті свідомості, обов’язково положити хворого та підняти ноги вище рівня голови. Якщо хворий сидить на візку, необхідно нахилити візок назад приблизно на кут 45⁰ і так само підняти ноги вище рівня голови. Іноді для зменшення симптомів рекомендують слабкі дози ефедрину.

3. Гетеротопічне закостеніння, осифікати – це паталогічне ущільнення м’яких тканин, в анатомічно ненормальних ділянках.

Симптоми або ознаки:

· локальний набряк;

· зменшення амплітуди руху;

· локальне почервоніння;

· локальне підвищення температури;

· затуманення на рентгенівському знімку в місці підозри, це виявляється через 4-10 тижнів після початку процесу формування.

Весь процес формування осифікату триває до 30 тижнів, це приблизно становить 6 місяців.

Ускладнення:

· зменшення амплітуди руху, контрактури;

· анкілоз суглоба.

Лікування осифікатів:

· дідронал (двонатрій-етидронат) в основному його використовують при утворенні несправжнього суглобу;

· оперативне втручання, його застосовують тільки для збільшення амплітуди руху;

· м’які пасивні рухи, та активні вправи на амплітуду руху.

4. Глибокий тромбофлебіт – це утворення згустків фібрину в судинах у паралізованих кінцівках, в основному у венах.

Симптоми або ознаки:

· локальне підвищення температури;

· локальне почервоніння;

· локальний набряк.

Тромбофлебіт не слід плутати із осифікатом, де є присутнє обмеження амплітуди руху.

Протипокази до фізичної реабілітації:

· не збільшувати загальний рівень активності;

· не проводити вправи на амплітуду рухів;

· не рухати кінцівкою, яка має симптоми тромбофлебіту до повного визначення діагнозу;

Профілактика виникнення:

· одягання спеціальних панчіх на паретичні кінцівки;

· пасивні рухи;

· вживання антикоагулянтів (гепарин, аспірин);

· тримати ураженні кінцівки вище рівня голови, що сприяє зменшенню набряку та застою в паралітичних кінцівках.

5. Спастика – це опір до розтягу який залежить від швидкості, і включає тільки активний компонент м’язу. Виникає в наслідок збереження цілісності рефлекторної дуги. При проявах спастики спостерігається:

Фізична реабілітація при проявах спастики:

· довготривалі пасивні рухи, на амплітуду;

· тепло, холод;

· ротаційні рухи у суглобах, та тулубі;

· зміна положення тіла;

· осьове навантаження на суглоби;

· активні фізичні вправи.

6. Контрактури – це обмеження руху у суглобі.

Фактори ризику виникнення контрактур при ураженні спинного мозку:

· зниження рухової активності;

· спастичність або в’ялість м’язів;

· осифікати;

· набряки;

· диссинергії;

Тенодезний захват кисті – це таке розгинання кисті при якому відбувається згинання пальців за рахунок вкороченої довжини сухожилків довгих та коротких м’язів згиначів пальців кисті, і використовується для захвату предметів побуту (ложка, зубна щітка, одяг та інше). Тенодезний захват кисті є функціональною контрактурою. Його потрібно дотримуватись якщо по ММТ сила м’язів розгиначів пальців кисті є на оцінку 2 та менше.

Переломи довгих остеопорозних кісток. При довготривалій іммобілізації як було зазначено вище розвивається гіперкальцемія, в наслідок якої кістка стає менш міцнішою, і незначна або/та випадкова травма (переміщення, падіння з візка, удар об меблі) можуть спричинити її перелом. В основному такі переломи трапляються у віддаленому періоді, і переважно ламаються стегнова та великогомілкові кістки.

Лікування таких переломів проводиться звичайним способом як при переломах.

Дата добавления: 2015-05-08