Модели отношений между пациентом и врачом

В медицинской деонтологии выделяют несколько моделей взаимоотно- шений врача и пациента. Основные из них:

— патерналистская (врач дает указание больному поступить именно так, а не иначе);

— информационная (врач сообщает больному информацию о заболева- нии, оставляя за пациентом право выбора конкретного метода лечения);

— технологическая (врач и больной ориентируются на показания диа- гностической аппаратуры);

— интерпретационная (врач беседует с больным, разъясняя суть забо- левания пациента);

— совещательная или партнерская (врач и пациент детально обсуждают все альтернативные варианты лечения и определяют оптимальный).

Патерналистская модель (от лат. paternus — отцовский) предполагает, что врач, тщательно исследовав состояние больного, устанавливает наи- более приемлемое для данной ситуации лечение, направленное на пол- ное выздоровление. Последнее слово в выборе методов лечения остается за врачом. Подразумевается, что больной может быть не согласен с на- значенными процедурами, однако он не вполне компетентен в этом во- просе и впоследствии поймет правильность выбора, сделанного врачом. В рассматриваемой модели врач действует как опекун (отец), обеспечи- вая наиболее адекватное, с его точки зрения, лечение. Нередко называет пациентов на «ты», подчеркивая тем самым свою ведущую роль. Автоно- мия больного сводится к его согласию с врачебным усмотрением.

Патерналистская модель господствовала в отношениях между пациен- том и врачом в прежние годы, когда наличие у врача специальных позна- ний ставило пациента в полную зависимость от него.

Быстрый рост образованности, либерализации и эмансипации в обще- стве показали, что нередко пациент бывает более образован в целом, чем

66

врач, и патерналистская модель их взаимоотношений не может быть при- емлемой.

Технологическая модель отношений базируется на показаниях диагно- стической аппаратуры. Тенденция к этой модели существует за рубежом, что вызвано сложными процессами стандартизации и технологическим рывком, но это не означает, что врач не участвует в процессах диагно- стики и лечения. Интерпретация полученных данных требует от врача больших знаний, а необходимость разъяснить пациенту, что именно с ним происходит, становится только сложнее из-за количества обследований и получаемых данных. В любом случае, в этой модели неясно, кто прини- мает решение — врач или пациент, а в процессе принятия решения ори- ентироваться на показания аппаратуры должны и пациент (в меру своих знаний и в меру разъяснений врача), и врач.

В соответствии с информационной моделью врач обязан предоста- вить пациенту всю существенную информацию, касающуюся заболева- ния. Пациент самостоятельно осуществляет выбор лечения, которому врач должен последовать, несмотря на вероятность некоторой необъек- тивности больного. Именно на пациента, в конечном счете, возлагается ответственность за выбор лечения.

Много общего с этой моделью имеет интерпретационная модель, которая также предполагает обязанность врача как можно более полно интерпретировать для больного информацию о состоянии его здоровья, рисках и пользе возможных вмешательств. Характерной чертой этой мо- дели является активная роль врача, который не должен навязывать паци- енту свою точку зрения, но должен приложить все усилия, чтобы выбор пал на единственно разумное решение. Врач в данном случае является советчиком, снабжающим больного необходимой информацией, разъяс- няющим, почему именно это, а не какое-либо иное медицинское вмеша- тельство наиболее полно удовлетворяет запросы больного.

67

Последняя из моделей — совещательная или партнерская. Она имеет ряд общих черт с интерпретационной. Врач действует как друг или учи- тель, вовлекая пациента в диалог для выявления лучшего способа дей- ствия. Он разъясняет пациенту все возможные варианты лечения, один из которых является, по мнению специалиста, наиболее подходящим. Па- циент имеет возможность выбора метода лечения на основе детального обсуждения с врачом всех альтернативных вариантов и определения оп- тимального. В этой модели врач и пациент действуют совместно, объеди- нив свои усилия, волю и знания для борьбы с болезнью.

В последнее время наблюдается сдвиг в сторону информационной мо- дели взаимоотношения врача и пациента, что, в первую очередь, связано с постепенным отходом от административно-правового подхода в сфере здравоохранения в пользу гражданско-правового.

Между тем, следует полагать, что наиболее верными базовыми моделя- ми среди описанных являются совещательная или партнерская, поскольку врач не должен утрачивать своего мнения в отношении постановки диа- гноза и методов лечения пациента, а совместное объединение их усилий, воли и знаний для борьбы с болезнью быстрее приведут к выздоровле- нию. Ведь давно известно, что в доверии к врачу заключено не менее

50 процентов успеха лечения.

В этом смысле важным элементом становится культура пациента. Если пациент идет против мнения врача и не способен при этом объяснить, по- чему он это делает, врач лишается возможности правильного выбора, что почти наверняка не лучшим образом скажется на результате лечения. Пациенты — граждане с разным уровнем культуры. В этом чуть ли не ос- новная сложность врачебной профессии. В общении с одним пациентом с низким уровнем культуры и образования жизненно важно сохранить па- терналистскую модель, с другим нужно договориться о рисках.

68

Дата добавления: 2015-05-31