Длительность лечения

Критерии эффективности лечения

Кратность введения антибиотиков

Для каждого антибиотика производитель указывает оптимальные параметры введения. Однако многие из этих схем подразумевают введение ребенку за курс ле­чения пневмонии 50, 70 и более инъекций. Как показали контролируемые клинические испытания, фармакокинетические и фармакодинамические исследования, сокра­щение кратности введения большинства антибиотиков (при тех же суточных дозах) не снижает эффективности лечения, а часто повышает ее.

При двукратном введении половины суточной дозы беталактамных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины) и макролидов концентрация препарата в тканях превышает минимальную подавляющую концентрацию (МПК) в тече­ние 6-8 часов, что достаточно для получения клинического и бактериологического эффекта. Бактерицидность аминогликозидов, напротив, прямо пропорциональна их кон­центрации в тканях; поскольку они имеют длительное постантибиотическое действие, предпочтительно однократ­ное введение всей их суточной дозы. То же относится к препаратам, накапливающимся в большой концентрации в клетках (азитромицин, рифампицин) и обладающих дли­тельным периодом полувыведения (цефтриаксон).

Залогом эффективной антибактериальной терапии пневмоний являются четкая регистрация эффекта и смена препарата в случае его отсутствия.

Полный эффект: падение температуры ниже 38°С через 24-48 часов при неосложненной и через 3-4 суток при ос­ложненной пневмонии на фоне улучшения состояния и ап­петита, уменьшения одышки. В эти сроки рентгенологиче­ские изменения не нарастают или уменьшаются.

Частичный эффект: сохранение фебрильной температу­ры по истечении указанных выше сроков при снижении сте­пени токсикоза, одышки, улучшении аппетита и при отсут­ствии отрицательной рентгенологической динамики. Такой эффект обычно наблюдается при деструктивных пневмони­ях и/или при метапневмоническом плеврите. В этом случае смены антибиотика не требуется.

Отсутствие эффекта: сохранение фебрильной тем­пературы при ухудшении состояния и(или) нарастании патологических изменений в легких или плевральной полости (увеличение объема выпота и его цитоза). При хламидиозе и пневмоцистозе отмечается нарастание одышки и гипоксемии. Отсутствие эффекта требует смены антибиотика.

Оптимальная длительность терапии должна быть дос­таточной для подавления жизнедеятельности возбудите­ля, элиминацию которого заканчивают иммунологиче­ские механизмы. При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффекта для этого бывает доста­точно 4-6 дней, при тяжелых и осложненных формах ле­чение приходится проводить более длительно. Полезно руководствоваться правилом: лечение продолжать по крайней мере 2 дня после наступления эффекта. Пос­ле появления первых признаков эффективности надо стремиться перейти на оральное введение препаратов.

Дата добавления: 2015-05-31