Операції при доброякісних та злоякісних пухлинах молочної залози

Сегментарна резекція молочної залози(при доброякісних пухлинах, ретеціонна кіста). Еліпсовидний розріз над потовщенням, яке палькується-отсепаровують шкіру і підшкірну клітковину-проводят січення у вигляді клину одної або декілька часточок в межах здорових тканин по між часточковим відрізкам-стінкі порожнини з’єднуються кетгутовими швами і накладають шви на шкіру. Дренують 1-2 доби.

Видалення молочної залози – радикальна мастектомія.(при злоякісних пухлинах)

Види мастектомії

Існує кілька варіантів радикальної мастектомії - по Холстед, по Пейті, Маддену, Урбану-Холдинг та ін. В даний час у більшості випадків застосовують мастектомію в модифікації Пейті і Маддена, як менш травматичну і інвалідизуючу, порівняно з операцією Холстеда. Саме їм більшою мірою і присвячена стаття.

Мастектомія по Холстед (Холстед-Маєр) передбачає видалення молочної залози, а також пахвової клітковини з великої і малої грудним м'язом. У зв'язку з тим, що ці м'язи відіграють важливу роль в русі руки, в післяопераційному періоді у хворих нерідко спостерігається порушення функції верхньої кінцівки. У численних дослідженнях вчені довели, що радикальність втручання за рахунок видалення м'язів не збільшується, тому в даний час від цієї операції в більшості випадків відмовляються. Мастектомія по Холстед виконується в разі проростання пухлини в великий грудний м'яз.

Розширена радикальна мастектомія (з вилученням парастернальних лімфатичних вузлів) При цій операції молочну залозу видаляють разом з великою і малим грудної м'язами, жировою клітковиною пахвових, підлопаткових, підключичної і парастернальних областей. Технічно виконується як операція по Холстед, за винятком додавання ще одного етапу - розтину грудної клітини і видалення лімфатичних вузлів, що лежать з внутрішнього боку грудини.

Мастектомія по Пейті передбачає видалення молочної залози з пахвовій клітковиною в єдиному блоці з малою грудним м'язом.

Мастектомія по Маддену передбачає видалення молочної залози з пахвовій клітковиною, але без видалення великої і малої грудного м'язів. Мастектомія по Маддену поєднує в собі достатню радикальність і в теж час функціональність. Збереження грудних м'язів в значній мірі зменшує кількість таких ускладнень, як порушення рухливості плечового суглоба.

Проста мастектомія. Операція полягає у видаленні молочної залози з фасцією (тонка еластична тканина, що покриває м'яз) великого грудного м'яза, але без видалення грудних м'язів і жирової клітковини пахвової западини.

Гемімастектомія з лімфаденектомією. Видаляють одну половину молочної залози з жирової клітковиною пахвовій, полопаточной і підключичної зон. Велика і мала грудна м'язи не видаляються.

Проста мастектомія, мастектомія з лімфаденектомією, гемімастектомія з лімфаденектоміею в даний час не знаходять широкого застосування, внаслідок того, що при них частіше за все не вдається повністю видалити жирову, клітковину з лімфатичними вузлами.

Оперативне втручання

Хірург намічає два напівовальних розрізи. Розсікається шкіра, підшкірна клітковина з тканиною молочної залози акуратно відділяють від шкіри - з одного боку до грудини, з іншого - до найширшого м'яза спини, зверху - до ключиці, знизу - до реберної дуги. Потім виділяють і видаляють малий грудний м'яз, що лежить під великим грудним м'язом. Послідовно видаляють всі жирову клітковину, яка містить лімфатичні вузли, в яких можуть бути метастази раку. При цьому видаляють жирову клітковину підлопаточної, підключичної і пахвової зони. В клапті шкіри хірург робить отвір, через який проводиться гумова трубка, яку під'єднують в подальшому до вакуум-відсмоктування (груша або гармошка). Накладають шви на шкіру.

У перші дні після операції хірург звертає увагу на скупчення крові або лімфатичної рідини під клаптями шкіри. За дренажу в перші дні надходить лімфатична рідина, іноді з домішкою крові. Дренаж видаляють на 5-6 добу після операції. Шви знімають на 10-12 добу.

Дата добавления: 2015-05-26