Принципи резекції шлунку, види, модифікації

Гастроентеростомія, види.

Накладання співустя між шлунком та тонкою кишкою. Залежно від способу з'єднання петлі тонкої кишки зі шлунком і проведення петлі тонкої кишки з ниж­нього поверху черевної порожнини у верхній можливі чотири варіанти шлунково-кишкового співустя:передня передободова гастроентеростомія, передня позадуободовагастроентеростомія,задня позадуободовагастроентеростомія,задня передободовагастроентеростомія.

Показання: неоперабельні злоякісні пухлини воротарного відділу шлунка, рубцеве звуження воротаря в ослаблених хворих, вроджені атрезії та стеноз дванадця­типалої кишки і воротаря, стискання кишкової трубки кільцеподібною підшлунко­вою залозою, пілоростеноз після невдалої пілоропластики, ускладнені виразки шлунка та дванадцятипалої кишки з грубими деформаціями і запальними інфіль­тратами.

Оперативний доступ: верхня серединна лапаротомія.

Передня передободовагастроентеростомія за Вольфлером. Великий че­пець з поперечною ободовою кишкою беруть у ліву руку та виводять у рану. Праву руку вводять у черевну порожнину по брижі поперечної ободової кишки до хребта, зісковзують з останнього вліво і захоплюють розташовану тут першу петлю порожнь­ої кишки. Від початку кишки (зв’язки Трейтца) відміряють ділянку завдовжки 50 см. Кишкову петлю підводять до передньої стінки шлунка попереду великого чепця та поперечної ободової кишки. Привідну петлю (мала петля) фіксують шовковим швом біля малої кривини ближче до кардіальної частини, відвідну (велика петля) - біля великої кривини, ближче до воротарної частини шлунка (так зване правило двох “М" і двох “В”), після чого накладають задній ряд серозно-м’язових швів. Нитки зрізають, за винятком двох крайніх. Розрізають спочатку шлунок, а потім тонку кишку, відступивши від серозно-м’язового шва на 0,75 см. Вміст шлунка від­смоктують, висушують просвіт кишки та накладають непереривний кетгуговий шов через усі шари на задній край (губу) анастомозу та шов Шмідена — на передній край.

Видаляють серветки, міняють інструменти та рукавички, після чого накладають другий ряд чистих вузлових шовкових серозно-м’язових швів на передній край (губу) анастомозу.

Резекція шлунка – видалення частини шлунка. Види резекцій:

§ За обсягом:економні, обширні, субтотальні, тотально-субтотальні та гастроектомії.

§ За розміщенням видаленої частини: пілороантральна,антрумектомія,дистальна резекція, проксимальна

§ За способом відновлення прохідності ШКТ: за Більротом І(кукса шлунка та дванадцятипалої кишки з*єднаються за допомогою спів устя типу «кінець у кінець». За Більротом ІІ куксу шлунка та дванадцятипалої кишки зашивають, а між шлунком і дванадцятипалою кишкою утворюють гастроентереанастомоз типу «бік у бік».Найтиповішими модифікаціями варіанта резекції за Більрот ІІ є способи за Рейхелем-Поліа, Хофмейстером-Фінстером, Бальфуром, Ру.

Положення хворого: на спині з підкладеним нижче лопаток валиком.

Виконують верхню серединну лапаротомію від мечоподібного відростка.

І етап - мобілізація шлунка. Проводять ревізію органів черевної порожнини, відділяють великий чепець, пересікають праву шлункову артерію, шлунково-печінкову зв*язку, відсікають малий чепець.

ІІ етап – відсікання шлунка. На шлунок накладають жом Пайра і інший затискач, електрокоагулятор розрізають стінку шлунка.Тильну частину шлунка з накладеним затискачем Пайра та великим чепцем відводять угору. Дистальніше від воротаря на кишку накладають затискачі, між якими її перерізають електрокаутером. Після цього препарат виділяють єдиним блоком.

ІІІ етап – формування гастроентероанастомоза

ІV. Закриття кукси дванадцятипалої кишки.

Куксу дванадцятипалої кишки в типових випадках зшивають за методом Мойніхена-Мушкатіна. Для цього після захоплення її розчавлюючим кишковим затискачем, накладають обвивний шов, не сильно натягуючи нитку. Накладають звичайний шовковий кисетний шов із зануренням кукси дванадцятипалої кишки.

V. Формування гастроєюноанастомозу.

Проксимальну резекцію шлунка, що переходять на стравохід, кардіальних і субкардіальних виразках і новоутвореннях.Майже повністю видаляють малу кривину, обидва чепці, шлунково-селезінкову, щлунково-підшлунковозалозову зв*язки та клітковину.

Дата добавления: 2015-05-26