КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
ГастростомаУход за трахеостомической трубкой в домашних условиях. Соблюдение специальных мер предосторожности при необходимости немедленного удаления трубки: 1. Наблюдать за признаками дыхательной недостаточности, охриплостью голоса, стридорозным дыханием; 2. Оценивать адекватность кашлевого и рвотного рефлекса; 3. Учитывать, что после удаления трубки через разрез сможет проходить воздух; 4. Через стому можно проводить отсасывание слизи, но следует помнить, что частый отсос замедляет заживление стомы. В первые несколько часов отсасывание слизи из дыхательных путей через трахеостому проводится достаточно часто (в первые несколько часов возможно через каждые 5 мин). Необходимость отсасывания можно определить по шуму воздуха, входящего через трахеостомическую трубку. Если дыхание шумное, а частота пульса и дыхания превышает норму, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы провести отсасывание слизи. 1. Подготовка к процедуре: 1. Вымыть руки 2. Приготовить для промывания: а) Стерильные салфетки — 4 шт. б) Этиловый спирт 70 ° в) Ёршик г) Мыльный раствор (для его приготовления можно использовать жидкое мыло).
2. Выполнение процедуры:
3. Встать перед зеркалом. 4. Отвести запор-флажок наружной трахеостомической трубки в положение «вверх». 5. Взять «ушки» внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке.
6. Другой рукой (также большим и указательным пальцами) зафиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки с обеих сторон. 7. Извлечь за «ушки» в направлении «от себя» дугообразным движением внутреннюю трахеостомическую трубку из основной (наружной) трубки. 6. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку и отмыть ее от корок и слизи ершиком в емкости с мыльным раствором. 9. Промыть внутреннюю трахеостомическую трубку под проточной водой, 10. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной 70-градусным этиловым спиртом. 11. Просушить внутреннюю трахеостомическую трубку стерильной салфеткой. 3. Окончание процедуры:
12. Фиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки. 13. Ввести в отверстие наружной трубки внутреннюю трахеостомическую трубку, фиксируя ее (перевести замок-флажок в положение «вниз»). 14. Вымыть руки. Гастростома — отверстие в желудке, выведенное на переднюю брюшную стенку.
Показания: 1. Травмы гортани 2. Травмы глотки 3. Травмы пищевода 4. Тяжелые ожоги 5. После операций на пищеводе 6. При неоперабельных (неудаляемых) опухолях пищевода и глотки.
Операция гастростомии выполняют исключительно для того, чтобы накормить пациента.
В отверстие вставляют постоянную трубку, закрывающуюся пробкой, в промежутках между кормлениями.
Осуществляя кормление пациента (ради чего и сделана операция) нужно помнить, что пациент находится в сознании и для него это не «кормление», а очередной прием пищи, поэтому на подносе (столе) должна быть соответствующая сервировка.
Алгоритм действий м/с при кормлении пациента через гастростому.
Цель: · Н акормить пациента · Предупредить инфицирование стомы Оснащение: · Стеклянная воронка · Энпиты (или пищевые продукты) · Кипяченая вода · Стерильные перчатки (2 пары) · Стерильные салфетки · Мазь 1. Усадить пациента (или положение Фаулера 60°). 2. Вымыть руки. Надеть перчатки. 3. Снять с зонда пробку, присоединить к нему воронку. Налить в воронку 30 мл. кипяченой воды а затем вводить пищу. 4. После кормления ввести в воронку небольшое количество воды. Закрыть зонд пробкой. 5. Сменить перчатки. 6. Обработать кожу вокруг стомы, положить цинковую мазь и стерильную салфетку. 7.Снять перчатки, вымыть руки.
Примечание: Пища должна быть хорошо протертой и полужидкой. Объем вводимой пищи постепенно увеличивается от 100 - 150 мл. до 600 - 800 мл. на прием.
Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудочный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение, поэтому меняют повязку и наносят на кожу цинковую мазь. Стомы кишечника.
Илеостома — отверстие в области подвздошной кишки. Во время операции — илеостомии — конец здоровой подвздошной кишки выводится на поверхность живота и фиксируются там с формированием нового отверстия для выведения содержимого кишечника. Обычно ее располагают в правой нижней части живота.
Показания: · при неспецифическом язвенном колите · при острой кишечной непроходимости · при различных травмах.
Колостома — отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки. При колостомии открытый коней здорового участка толстой кишки выводят на переднюю брюшную стенку и фиксируют там, образуя новый выход для шлаков. При этом пищеварительный тракт, также как и при илеостомии, продолжает работать нормально.
Показания: · травмы кишечника (огнестрельное ранение, колотые раны) · повреждения (при дорожно-транспортных происшествиях) · острая кишечная непроходимость · при опухолях ободочной и прямой кишки
Предоперационная подготовка пациента: · простое объяснение с рисунками анатомии пищеварительного тракта · объяснение цели операции · участки, которые должны быть удалены · вид предполагаемой стомы · влияние на функцию кишечника · определение терминов: - стома; колостома {или илеостома); калоприемник · описание ощущений, которые будет испытывать пациент после операции стомы · перспективы жизни со стомой · информация по уходу за стомой как в больнице, так и дома
В послеоперационном периоде в лечебном учреждении проводится: · подбор соответствующих средств ухода за стомой в домашних условиях · обучение пациента и при необходимости родственников их использованию · информирование пациента и его родственников о том, где и как они будут получать или приобретать изделия (пластины, сборные мешочки, пасту); · обеспечение современными средствами ухода за стомой (в период пребывания в стационаре) · наблюдение стомированного пациента (состояние кожи, стомы и т. д.); · регистрация пациента в стомакабинете для дальнейшего регулярного наблюдения.
Нужно регулярно осматривать стому, чтобы оценить ее цвет и обеспечить целостность линии шва между стомой и кожей. Красный цвет кишки означает ее жизнеспособность, кишка с нарушенным кровообращением выглядит темной. Сразу же после операции через стому начинает выделяться слизь — в течение первых 24—48 ч серознокровянистая. По мере того, как возвращается функция кишечника, из кишечника (через стому) начнут выделяться газы. При всех стомах фекальное отделяемое вначале жидкое. В зависимости от локализации стомы изменяется характер отделяемого (могут наблюдаться признаки нарушения водного баланса, раздражение кожи, см. таблицу).
При подборе средств ухода за стомой нужно учитывать: · прогноз пациента, то есть его врачебный диагноз и степень радикальности операции; · конституцию пациента, так как форма, общий размер изделия должен соответствовать контурам тела; · локализацию стомы, ее размер и форму; вид, размер изделия должны выбираться индивидуально (одно- или двухкомпонентные изделия), стартовые или готовые отверстия, различные типы пластин; · характер отделяемого из стомы: в зависимости от этого выбирают дренируемый или недренируемый мешок; · социальную адаптированность пациента, в том числе возраст и интеллект (например, для пожилого пациента с тремором рук главный критерий выбора изделия — простота его использования); · физические возможности пациента, ловкость рук: при наличии у него выраженных физических недостатков (артрит, гемиплегия) нужны изделия с готовыми отверстиями; · стиль жизни: имеется широкий ассортимент изделий для разных случаев.
План обучения пациента уходу за стомой (илео-, коло-, уростомой) может быть следующим:
Виды калоприемников:
Калоприемник лучше всего менять в ванной комнате, но надо научиться делать это и в туалете, так как это наиболее приемлемое место вне дома. Все необходимые для ухода за стомой предметы нужно хранить вместе в емкости с крышкой и в готовом для использования виде.
Для замены калоприемника необходимы: · новый калоприемник (соответствующего типа и размера); · мерка (трафарет) для проверки того, не изменился ли размер стомы (такую мерку дает сестра по уходу за стомами); · дополнительные материалы, которыми пользуется пациент (например, паста Стомагезив, эпилятор, фен, дезодорант и т. п.); · бумажные полотенца и салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластыри; · бумажный мешок, пластиковый пакет или газета (для использованного калоприемника); · небольшие ножницы (предпочтительно с одним закругленным и другим острым концами); · запасной зажим (для дренируемых калоприемников); · маленькое зеркальце.
Замена калоприемника: 1) Подготовьте чистый калоприемник. (Ножницами, если это необходимо, увеличьте центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому). 2) Осторожно отделите использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу. 3) Положите использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет, отложите в сторону. 4) Вытрите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки. 5) После этого с помощью теплой воды и салфетки промойте стому и кожу вокруг нее. Можно также использовать раствор фура-цилина 1: 5000. 6) Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не пользуйтесь ватой, она оставляет ворсинки). 7) Если пациент пользуется защитным кремом или мазью, вотрите в кожу до полного впитывания. Уберите избыток крема. 8) С помощью мерки проверьте, что размер или форма Вашей стомы не изменились. 9) Приклейте вокруг стомы чистый калоприемник, пользуясь инструкциями изготовителя.
Питание пациента со стомой кишечника:
Продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: · сахаристые вещества (сахар, мед, фрукты); · богатые поваренной солью — соленья, маринады, копчености; острая пища; · богатые растительной клетчаткой черный хлеб, некоторые сырые овощи и фрукты, жиры (в т. ч. растительное масло), зеленая фасоль, шпинат; молоко, свежий кефир, фруктовая вода, соки, холодные блюда и напитки, мороженое, пиво, · острые блюда нужно употреблять осторожно, в небольших количествах, сочетая их с рисом, макаронами или картофелем.
Дата добавления: 2015-05-26; Просмотров: 4173; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |