Осложнения

Выполнение процедуры

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту цель обработки калового свища. Предоставить письменные рекомендации.

2. Обучить самоуходу доступными средствами и темпами для пациента, соблюдая конфиденциальность и проявляя тактичность.

3. Дать пациенту возможность выразить свои страхи, беспокойства. (Он страшится смерти, будущего, испытывает боль, отвращение к себе. Его беспокоит отсутствие контроля над нормальной работой кишечника, возможные выделения и неприятный запах).

4. Дать искренние ответы на вопросы, связанные с недостатком знаний.

5. Рекомендовать и поощрять участие в уходе заботливых членов семьи.

6. Вести учет выделенного кала.

7. Обучить пациента технике обработки калового свища с соблюдением правил асептики:

- вымыть руки, надеть перчатки;

- подложить под бок пациента со стороны стомы клеенку;

- снять бинты, повязку, сбросить для дезинфекции.

При наличии калоприемника:

- отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части;

- выбросить в пакет;

- обмыть кожу под стомой, испачканную фекалиями, используя пинцет, марлевые шарики и мыльный раствор;

- высушить кожу сухими марлевыми шариками;

- сменить пинцет;

- обработать кожу вокруг стомы слабым р-ром калия перманганата, используя стерильный пинцет и перевязочный материал;

- высушить кожу вокруг стомы;

- убедиться, что размер стомы и ее форма не изменились.

8. Приклеить к стоме чистый калоприемник, пользуясь инструкциями изготовителя. Необходимо иметь мерку стомы.

9. При мацерации кожи необходимо отложить использование калоприемника и выполнить следующее: нанести стерильным шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Ласссара (паста Лассара защищает кожу от раздражения и воспаления при соприкосновении с фекалиями).

10. Наложить салфетки с мазью на кожу вокруг калового свища. Периодически надо счищать пасту с кожи в окружности свища и обрабатывать 3% р-ром перекиси водорода и 70% спиртом.

11. Пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и наложить на выступающую слизистую оболочку стомы (чтобы не высыхала наружная поверхность слизистой оболочки кишечника).

12. Зафиксировать сверху малыми салфетками, затем большой салфеткой, сложенной многослойно, укрепить повязку бинтом.

13. Менять повязку после каждого приема пищи.

14. Поместить отработанный перевязочный материал, инструменты в емкость для отработанного материала с дезраствором.

15. Убрать клеенку, снять перчатки и поместить в емкость с дезраствором.

1. Раздражение кожи в зоне наложения стомы (околостомный дерматит): покраснение, пузырьки, трещинки, надрывы; мокнущие, сочащиеся поверхности, лишенные эпидермиса. Причины: раздражающее действие жидкого содержимого кишечника, липкого слоя калоприемников, недостаточный уход.

2. Лигатурные свищи в области стомы: возникает в первые 6 месяцев после операции обусловлено применением не рассасывающегося и не удаленного шовного материала.

3. Кровотечение из стомы: трещинки в слизистой оболочке стомы, вследствие механического повреждения, при протирании или из-за промывания.

4. Сужение (стеноз) и сокращение (ретракция) стомы: часто возникает из-за воспаление стомы. Если размер меньше диаметра мизинца, то лечение хирургическое.

5. Выпадение стомы, особенно при кашле, стоя, физической нагрузке. Причина: слишком широкая стома. Выпадение может достигать крупных размеров: 1 - 20 см кишки и больше. Лечение хирургическое.

6. Грыжа в зоне наложения стомы (параколостомическая грыжа), чаще при колостоме, чем илеостоме. Риск грыжи увеличивается при ожирении, а также при хроническом кашле. Лечение хирургическое.

7. Псевдолипоз слизистой стомы: на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат.

Дата добавления: 2015-05-26