Диагностика остановки сердечной деятельности и дыхания

Открытие дыхательных путей

Риск для спасателя

Прежде всего, во время реанимационных предприятий необходимо обеспечить безопасность спасателя и пострадавшего. Зафиксировано несколько случаев, когда во время СЛР спасатели заражались туберкулезом и атипичной пневмонией (SARS). Тем не менее, случаи инфицирования ВИЧ во время СЛР еще ни разу не были зафиксированы. Нет научных работ направленных на изучение у людей эффективности устройств, ограничивающих непосредственный контакт с пациентом во время СЛР; тем не менее, лабораторные исследования показали, что определенные фильтры или устройства с нереверсивным клапаном, предотвращают передачу бактерий от пациента спасателю во время дыхания рот-в-рот. Спасатели должны соблюдать определенные меры предосторожности, особенно, если известно, что у пациента серьезная инфекция, например TB или атипичная пневмония (SARS). Особенно серьезные меры надо принимать в случае, если зафиксированы вспышки инфекционных заболеваний, таких, как (SARS).

Непрофессиональным спасателям не стоит выполнять выдвижение нижней челюсти пациента, поскольку это достаточно сложная процедура, ей тяжело обучить и она сама по себе может вызвать смещение позвонков. Таким образом, непрофессиональный спасатель должен запрокинуть голову и приподнять подбородок для освобождения дыхательных путей, даже если у пациента предполагается спинальная травма.

Оценка пульсации на сонной артерии не является точным методом диагностики нарушения кровообращения. Тем не менее, нет доказательств, что оценка дыхательных движений или кашель («признаки кровообращения») лучше для диагностики. Даже профессиональным спасателям трудно оценить наличие или отсутствие дыхания у пациента, находящегося в бессознательном состоянии. Это может происходить из-за того, что дыхательные пути закрыты или из-за того, что пострадавший делает редкое агонирующее дыхание. Когда диспетчер «скорой» спрашивает звонящего о наличии дыхания у пострадавшего, то очевидцы часто путают агонирующее дыхание с нормальным дыханием. В результате подобной дезинформации присутствующие не проводят реанимацию пострадавшему с остановкой сердца. Агонирующее дыхание отмечаются у (до?) 40% пациентов с внезапной остановкой сердца. Очевидцы описывают агональное дыхание как еле заметное, затрудненное, тяжелое, шумное или судорожное дыхание. Таким образом, непрофессионалов надо научить проведению CPR, если пациент без сознания (не реагирует на внешние раздражители) и неадекватно дышит. Во время обучения надо разъяснить, что агональное дыхание часто возникает в первые несколько минут после внезапной остановке сердца. При таком дыхании необходимо немедленное начало реанимации и его не следует путать с нормальным дыханием.

Начало искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

В течение первых нескольких минут после неасфиксической остановки сердца содержание кислорода крови остается высоким, и оксигенация миокарда и мозга страдает скорее за счет снижения сердечного выброса, чем из-за недостатка легочной оксигенации. Именно поэтому ИВЛ имеет меньшее значение, чем компрессия грудной клетки. Достаточно хорошо известно, что приобретение навыков и их сохранение облегчается при их максимальном упрощении. Также известно, что иногда в силу некоторых причин, в том числе из-за страха инфицирования или неприятия самой процедуры, спасатель избегают проведения дыхания рот-в-рот. В силу этого, а также ввиду приоритета компрессии во время реанимации, рекомендуется начинать реанимацию взрослых пациентов с проведения компрессии а не с проведения дыхания рот-в-рот.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Целью ИВЛ во время СЛР является поддержание адекватной оксигенации. Но оптимальный объем, частота дыхания и необходимая концентрация кислорода для решения этой задачи, однако, не полностью известны. Данные рекомендации основаны на следующих доказательствах:

1. Во время СЛР приток крови к легким значительно снижен, поэтому адекватное вентиляционно-перфузионное соотношение можно поддерживать более низким дыхательным объемом и меньшей частотой дыхания.
2. Гипервентиляция (слишком частое дыхание с большим объемом) не только не нужна, но и опасна, так как повышает внутригрудное давление, тем самым сокращая венозный возврат к сердцу и уменьшая сердечный выброс. Что, в свою очередь, снижает шансы на выживание.
3. Если дыхательные пути не защищены, дыхательный объем в 1 литр чаще приводит к раздуванию желудка, чем объем в 500 мл.
4. Низкая минутная вентиляция (меньше обычного дыхательного объема и частоты дыхания) способна поддерживать эффективную оксигенацию и вентиляцию во время СЛР. У взрослых во время реанимации достаточный дыхательный объем составляет примерно 500-600 мл (6-7 мл на кг веса)
5. Прерывание компрессий грудной клетки (например, для того, чтобы сделать искусственный вдох) снижают шансы пострадавшего на выживание. Постарайтесь делать искусственный вдох как можно быстрее, чтобы сократить паузы между компрессиями.

Таким образом, рекомендуется производить искусственный выдох в течение одной секунды, его объем должен быть таковым, чтобы грудная клетка пострадавшего приподнялась как при вдохе, но старайтесь избегать быстрых форсированных вдуваний. Данные рекомендации применимы ко всем формам ИВЛ во время СЛР, включая дыхание рот-в-рот и использование ручного аппарата ИВЛ с подачей кислорода и без. ИВЛ рот-в-нос является эффективной альтернативой ИВЛ рот-в-рот. Ее можно применять в случае, если рот пострадавшего серьезно поврежден или не может быть открыт, если вы оказывайте помощь пострадавшему в воде или не можете достичь достаточной герметичности при дыхании в рот-в-рот. Не опубликовано доказательств эффективности дыханий рот-в-трахеостому, но его можно применять при наличии у пострадавшего трахеостомической трубки или трахеальной стомы. Для использования ручного аппарата ИВЛ (мешка АМБУ) необходимы навыки и практика. Если спасатель оказывает помощь самостоятельно, он должен открыть дыхательные пути методом выдвижения челюсти, одновременно держа маску на лице пострадавшего. Данный прием рекомендуется использовать непрофессиональным спасателям, которые работают в высокоспециализированных отраслях, таких, например, где есть риск отравления цианидами или другими токсическими веществами. Возможны и другие ситуации, специфичные для использования ручного аппарата ИВЛ, но это требует предварительного обучения и поддержания навыков у спасателей-немедиков. Их обучение должно быть таким же тщательным, как и у профессионалов.

Дата добавления: 2015-05-26