СЛР в стесненном пространстве

Реанимация только с применением компрессий, без вентиляции.

Отношение компрессия-вентиляция

В целом недостаточно данных, какое соотношение использовать у людей. Данные полученные на животных показывают возрастание эффективности при соотношении выше 15:2. Математическая модель показала, что оптимальным для кровотока и доставки кислорода будет соотношение 30:2. Соотношение 30 компрессий и 2 вдувания рекомендуется для реанимации в одиночку взрослого или ребенка вне больницы. Это должно сократить количество пауз в компрессии и снизит вероятность гипервентиляции, упростит обучение и обеспечит сохранение приобретенного навыка.

Как профессиональные, так и непрофессиональные спасатели неохотно проводят дыхание рот-в-рот неизвестным больным c остановкой сердца. Исследования на животных показывают, что СЛР с использованием одной лишь компрессии может быть такой же эффективной, как и сочетанная с применением и компрессии и вентиляции в течение первых нескольких минут после острой неасфиксической остановки сердца. При реанимации взрослого применение одной лишь компрессии будет лучше, чем не оказание помощи вообще. Если дыхательные пути открыты, редкие вдохи и пассивные движения грудной клетки могут обеспечить небольшой газообмен. Низкая минутная вентиляция может быть достаточной для поддержания нормального вентиляционно - перфузионного индекса во время СЛР. Таким образом, для непрофессионалов будет вполне достаточным проводить СЛР путем одной только компрессии, если они не могут или не хотят проводить реанимирующее дыхание, хотя сочетание компрессии с вентиляцией при СЛР гораздо более эффективно.

Реанимация «через голову» для одного спасателя и реанимация «на ходу» для двух спасателей возможна в качестве варианта в условиях стесненного пространства.

Устойчивое боковое положение./Оптимальное положение пациента/

Существует несколько вариантов оптимального положения пациента, каждый из которых имеет свои преимущества. Нет универсального положения, пригодного для всех пострадавших. Положение должно быть устойчивым, близко к этому боковое положение с опущенной головой, без давления на грудную клетку, для свободного дыхания. ERC рекомендует следующую последовательность действий по приведению пострадавшего в устойчивое боковое положение:

• Снять очки с пострадавшего.
• Встать на колени рядом с пострадавшим и убедиться, что обе ноги выпрямлены.
• Уложите ближайшую к вам руку пациента под прямым углом к туловищу, согнув локоть так, чтобы ладонь была направлена вверх (Рис. 2.15).
• Перекиньте дальнюю руку поперек груди, прижав тыльную сторону его ладони к щеке пострадавшего с вашей стороны (Рис. 2.16).
• Свободной рукой согните дальнюю от вас ногу пострадавшего, взяв ее несколько выше колена и не отрывая его стопу от земли (Рис. 2.17).
• Придерживая его руку, прижатую к щеке, потяните дальнюю ногу, чтобы повернуть пострадавшего к Вам на бок.
• Отрегулируйте верхнюю ногу так, чтобы бедро и колено были согнуты под прямым углом.
• Запрокиньте голову назад, чтобы убедится, что дыхательные пути остаются открытыми.
• Если необходимо, держать голову наклоненной, уложите ее щекой на ладонь его согнутой руки (Рис. 2.7). /В оригинале рис. 2.18, но он идентичен./
• Регулярно проверяйте наличие дыхания.

Если пострадавший должен находиться в данном положении в течение больше чем 30 минут, его поворачивают на другой бок, чтобы уменьшить давление на нижнюю руку.
Рис. 2.15 Уложите ближайшую к вам руку пациента под прямым углом к туловищу, согнув локоть так, чтобы ладонь была направлена вверх.

Рис. 2.16 Перекинте дальнюю руку поперек груди, прижав тыльную сторону его ладони к щеке пострадавшего с вашей стороны.

Рис. 2.17 Свободной рукой согните дальнюю от вас ногу пострадавшего, взяв ее несколько выше колена и не отрывая его стопу от земли.

Обструкция дыхательных путей инородным телом (удушье)

Обструкция дыхательных путей инородным телом (FBAO) - редкая, но потенциально устранимая причина случайной смерти. Каждый год, около 16 000 взрослых и детей в Великобритании поступают в отделении реанимации с FBAO. К счастью, менее 1 % подобных инцидентов заканчиваются фатально. Наиболее частой причиной асфиксии у взрослых является пища - куски рыбы, мяса или птицы. У детей разного возраста, половина эпизодов, о которых сообщают, асфиксия встречается, главным образом во время еды (преимущественно сладостей), вторая половина - случаев с несъедобными предметами - типа монет, или игрушек Смертельные случаи асфиксии в детском возрасте редки; по данным из Великобритании, за период между 1986 и 1995, 24 смертельных случая в год в среднем и более чем половина из них - с детьми до 1 года. Чаще всего асфиксия происходит вовремя еды, при этом присутствует достаточное количество свидетелей и возможно быстрое оказание необходимой помощи до потери сознания и ухудшения состояния.

Дифференциальный диагноз

обструкции дыхательных путей инородным телом

по степени тяжести.

/Симптом/	/Умеренная обструкция/	/Тяжелая обструкция/
" /Вы подавились/?"	Да/"	/Не может говорить, но кивает/
/Другие симптомы/	/Может говорить, кашлять, дышать/	Не дышит шумное дыхание/ молча пробует кашлять / сознания нет

/Основной симптом обструкции дыхательных путей инородным телом: приступ возникает во время еды, пострадавший хватается за шею./

Дата добавления: 2015-05-26