Дальнейшее наблюдение и направление на обследование

Пальцевое очищение ротовой полости

Обструкция дыхательных путей инородным телом, тяжелой степени

Клинические данные по удушью являются в значительной степени ретроспективными и случайными. Зарегистрированные случаи, с полной обструкцией дыхательных путей, у взрослых в сознании и детей старше года показали эффективность ударов по спине - "шлепков", абдоминальных толчков и сжатий грудной клетки. Около половины случаев требовали последовательного применения нескольких техник. Вероятность успеха увеличивается при комбинации ударов по спине или шлепков, абдоминальных толчков и сжатия грудной клетки. Рандомизированное исследование на трупах и два ускоренных исследования на предварительно анестезированных добровольцах показали, что более высокого давления в дыхательных путях можно достигнуть, используя грудные толчки по сравнению с абдоминальными толчками. Поскольку толчковое сдавление грудной клетки идентично ее компрессии, спасателей надо учить сразу начинать CPR у пациентов, потерявших сознание при явной или предполагаемой обструкции дыхательных путей. Во время реанимации при каждом открытии дыхательных путей необходимо быстро осматривать ротовую полость пациента на наличие инородного тела. Проведение CPR при обычной потере сознания или острой сердечной недостаточности не предполагает периодического смотра полости рта, так как случаи обтурационной асфиксии редки.

Не доказана польза от пальцевого очищения ротовой полости пациента при отсутствии явной обструкции дыхательных путей, а в отчетах о четырех случаях указано, что при этом пострадали пациент или спасатель. Таким образом, пальцевое удаление инородного тела из ротовой полости показано только если его можно увидеть.

После успешного устранения обструкции (FBAO), части инородного тела могут все еще оставаться в верхних или нижних дыхательных путях и дать осложнение в последующем. Пострадавший с сохранением кашля, затруднением при глотании или с ощущением инородного тела в горле должен быть направлен на обследование. Абдоминальный толчок может привести к серьезным внутренним повреждениям, и всем пациентам, после абдоминального толчка, нужна консультация врача, для исключения повреждения.

Реанимация у детей (см. также раздел 6) и при утоплении (см. также раздел 7c)

Оба компонента: и искусственная вентиляция, и компрессия грудной клетки очень важны у пострадавших с гипоксемией, наступающей примерно через 4-6 мин с момента потери сознания при VF и немедленно при остановке на фоне асфиксии. Предыдущие руководства принимали во внимание данные патофизиологии и рекомендовали пациенту с опознанной асфиксией (при утоплении, травме или интоксикации) и у детей проведение СЛР в течение одной минуты, прежде чем спасатель, если он один, мог оставить пострадавшего и вызвать помощь. Тем не менее, большинство случаев внегоспитальной внезапной остановки сердца происходит у взрослых, и они кардиального происхождения, следствие фибрилляции желудочков. А это дополнение, затрагивающие лишь небольшое количество людей, тем не менее, несколько усложняло руководство. Очень важно знать то, что многим детям необходимая помощь не оказывалась из-за потенциального страха спасателей причинить вред. Этот страх не обоснован; намного полезнее применить к детям тот же алгоритм оказания помощи, что и у взрослых, чем ничего не сделать. Поэтому для простоты обучения и запоминания, непрофессиональных спасателей надо настроить на оказание помощи детям, находящимся без сознания и дыхания, по тем же принципам, что и у взрослых. Тем не менее, небольшая модификация основного алгоритма сделает его более приемлемым при оказании помощи детям.

• Проведите пять первоначальных искусственных вдохов перед началом компрессии грудной клетки. (см. алгоритм помощи взрослому 5b).
• Необходимо проведение СЛР в течение одной минуты, прежде чем спасатель, если он один, может оставить пострадавшего и вызвать помощь.
• Глубина компрессии должна составлять приблизительно треть грудной клетки; используйте два пальца для младенца (младше года); для ребенка старше года используйте одну или две руки для достижения адекватной глубины сжатия.

Та же самая модификация с проведением пяти, предварительных, искусственных вдохов и проведения реанимации в течение минуты, до вызова помощи, в случае если спасатель один, может улучшить выживаемость при утоплении. Этой модификации алгоритма спасения следует обучать только тех, кто потенциально сталкивается с утоплением (особенно спасателей на воде). Утопление легко распознать. Гораздо сложнее, с другой стороны, для непрофессионала определить, является ли остановка сердца и дыхания прямым результатом травмы или отравления. Поэтому помощь таким пострадавшим должна оказываться согласно стандартному протоколу.

Дата добавления: 2015-05-26