Электрокардиограмма

Қанның жалпы анализі Гемоглобин – 105 г/л Эритроцит - 3,1 х 10^12/л Түстік көрсеткіш - 0,78 Тромбоцит - 280^9/л Лейкоцит – 13,0 х 10^9/л Таяқша ядролы нейтрофилдер – 10% Сегментоядролы нейтрофилдер – 70% Эозинофилдер – 3% Базофилдер – 2% Моноциттер – 5% Лимфоциттер – 10% ЭТЖ – 35 мм/сағ	Қанның биохимиялық анализі Мочевина – 8,2 ммоль/л Креатинин – 86 ммоль/л АЛТ – 0,88 ммоль/л АСТ – 1,06 ммоль/л Глюкоза – 3,5 ммоль/л ЛДГ – 350 ед/л (№ 135- 225 ед/л) СРБ - +++
Қақырық анализі Түсі - сарғыш Қоспа – жоқ Консистенция – тұтқыр Эпителий – 9 – 10 к/а Лейкоцит – 25 – 35 к/а жиналған аймақ бар Куршман спиралі– теріс	Зәрнің жалпы анализі Мөлшері – 80 мл Түсі – сары Мөлдірлігі – мөлдір Салыстырмалы тығыздығы – 1018 Реакция – қышқыл Белок – 0,033 г/л Жалпақ эпителий – 0 – 2 к/а Лейкоцит - 1 –3 к/а Шырыш +++ Оксалат тұздары ++

Плевральды пункция протоколы:

Операциялық аймақты спирт ерітіндісімен және йодонатпен өңдеген соң, жергілікті инфильтрациялық анастезиямен 0,5% новокаин ерітіндісімен, оң жақтан 9 қабырғааралық артқы қолтық асты сызығы бойынша тесілді. 1100 мл сұйықтық алынды. Алынған сұйықтық екі пробиркада клиникалық және бактериологиялық зертханаға жіберілді.

Плевральды сұйықтық анализі

Мөлдірлігі, иісі	Мөлдір, иіссіз
Түсі	Лимонды-сары
Тығыздығы	1,045
рН	7,1
Белок, г/л
Ривальт сынамасы	Оң
Фибриноген	2,1
Глюкоза, моль/л	3,0
ЛДГ	1200 Ед/л
Тұнба	Лейкоцит	10-12 к/а, нейтрофил – 80% лимфоцит – 15%
Эритроцит	Бірен-сараң
Жасушалар	мезотелий – бірен-сараң

«Экссудатты плевритпен асқынғын пневмонияның диагностикасы, науқасты жүргізу тәсілі» клиникалық жағдай бойынша

бағалау парақ

№	Қадамдарды бағалау критерилері	Баллдық бағалау
Дұрыс орындады	Толық орындамады	Орындамады
	Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?	1,0	0,5
	Физикальді зерттеу – жалпы қарау	1,0	0,5
	Лимфа түйіндердің пальпациясы	1,0	0,5
	Тыныс алу жүйесі: қарау, пальпация	1,0	0,5
	Тыныс алу жүйесі: салыстырмалы перкуссия, аускультация	1,0	0,5
	Жүрек қан тамыр жүйесі	1,0	0,5
	Алдын-ала қойылған диагноз	1,0	1,0
	Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасын талдау	1,0	0,5
	Қанның жалпы анализін, зәрдің жалпы анализін, талдау	1,0	0,5
	Қанның биохимиялық анализін, қақырық анализін талдау	1,0	0,5
	ЭКГ интерпретациялау	1,0	0,5
	Клиникалық диагнозды дәлелдеді.	1,0	0,5
	Емдеу тәсілін- терапия бөліміне жатқызу қажеттілігін негіздеді, плевральды пункцияның қажеттілігін анықтады	1,0	0,5
	Плевральды сұйықтықты интерпретациялау	1,0	0,5
	Дифференциальды диагноз: өкпе туберкулезін теріске шығаратын критерийлерді атады	1,0	0,5
	Антибиотикті таңдау тәсілін анықтады.	1,0	0,5
	Плевральды қуыстың УДЗ қажеттілігін негіздеді	1,0	0,5
	Ем нәтижелілігінің критерийін атады	1,0	0,5
	Бақылау Р-графия жасау мерзімін атады	1,0	0,5
	Науқаспен оптимальді қатынас орнатуды және қобалжуды басуды көрсете білді.	1,0	0,5
Барлығы

«Экссудатты плевритпен асқынғын пневмонияның диагностикасы, науқасты жүргізу тәсілі» клиникалық жағдай бойынша жауап эталондары

№	Сұрақтың маңыздылығы	Жауап эталондары
	Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?	Ентігу, жөтел сипаттамасы, суықтаумен және ЖРВИ байланысы, қызба, ауру сезімі – оның тыныс алумен және жөтелмен байланысы. Ауру даму динамикасы. Тұрмыстық – әлеуметтік жағдайы, еңбек түрі
	Физикальді зерттеу – жалпы қарау	Интоксикация белгілері және ТЖ анықталды
	Лимфа түйіндердің пальпациясы	Л/т рет-ретімен сипалады, қалыпты л/т белгілерін атады: көлемін, жылдамдығын, тығыздығын, ауырсынусыздығын.
	Тыныс алу жүйесі: қарау және пальпация	Кеуденің оң жақ бөлігі тыныс алғанда қалынқы, төменгі аймақтың қабырғааралықтар тегістелген. Дауыс дірілі оң жақ төменгі аймақта анықталмайды
	Тыныс алу жүйесі: перкуссия және аускультация	Оң жақтан жауырын асты және төменгі бүйірлік аймақта өкпелік дыбыс қысқарып тұйық дыбысқа айналуы естіледі. Тынысы естілмейді.
	Жүрек қан тамыр жүйесі	Пальпация және аускультация
	Алдын-ала қойылған диагноз	Ауруханадан тыс пневмония
	Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасын талдау	Оң жақта төменгі аймақта жоғарғы шекарасы қиғаш келген гомогенді көлеңке байқалады, синусы анықталмайды, өкпе түбірі құрылымсыз, оң жақтан өкпе түбірі инфильтрацияланған. Кеуде аралық көлеңке өзгеріссіз.
	Қанның жалпы анализін, зәр анализін талдау.	ҚЖА: 1 дәрежелі гипохромды анемия, лейкоцитоз, таяқша ядролы жылжу, ЭТЖ жоғарылауы; ЖЗА: қызбалық протеинурия.
	Қанның биохимиялық анализін, қақырық анализін талдау	ҚБА: мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, СРБ жоғарылауы, глюкоза қалыпты. Қақырықтың жалпы анализі: іріңді-қабынулық процесс. Зерттеуге жіберілді: антибиотикограммамен бактериальді егу, 3- реттік БК-ге анализ.
	ЭКГ интерпретациялау	Синусты тахикардия
	Диагнозды негіздеді   және терапия бөліміне жатқызу қажеттілігін негіздеді	Оң жақтық төменгі бөліктік ауруханадан тыс пневмония. Асқынулар – оң плевра кеңістікте сұйықтық жиналуы. Тыныс жеткіліксіздігі -ТЖ
	Емдеу тәсілін және плевральды пункцияның қажеттілігін анықтады	Науқасты терапия болімшеде емдеу Сұйықтық алумен плевральды пункция. Плевра сұйықтықты лабораториялық зертеу.
	Плевральды сұйықтықты интерпретациялау	Белоктың жоғары болуы 1015- экссудат, сипаттамасы серозды, Ривальт сынамасы оң, нейтрофилдердің болуы, глюкоза деңгейі.
	Дифференциальды диагноз: өкпе туберкулезін теріске шығаратын критерийлерді атады	Ауру анамнезінің қысқа болуы, эпид.анамнез - туберкулез бар науқаспен қатынастың болмауы, пневмонияның төменгі бөлікте орналасуы, БК-ға теріс нәтиже, плевральды сұйықта лимфоциттен лейкоциттің басым болуы
	Антибиотик таңдау тәсілін анықтады.	2 ұрпақты цефалоспориндер тобы, егер оларға аллергия болса - макролидтер тобы Бакт.зерттеуден кейін – антибактериальды терапияны коррекциялау Муколитиктер, дезинтоксикациялық терапия
	Плевральды қуыстың бақылау- УДЗ қажеттілігін негіздеді	Плевра қуыстарының УДЗ – сұйықтықтың бар немесе жоқ болуын бақылау үшін
	Ем нәтижелілігінің критерийлерін атады	Қызбаны және интоксикацияны басу – 3 тәуліктен кем емес, продуктивті жөтел, ТЖ-ң басылуы, ҚЖА қалпына келуі, қақырықтың іріннен тазаруы, плевральды қуыстың УДЗ-де сұйықтықтың болмауы.
	Бақылау Р-графия жүргізудің мерзімін атады	Оң клиникалық динамика болғанда кеуде қуысының Р-графиясын 10-12 күн аралығында жасау. Рентгенограммада инфильтрацияның жазылуы
	Науқаспен оптимальді қатынас орнату және қобалжуды басу
БАРЛЫҒЫ	20 балл

Медициналық симуляция сценарий

Клиническалық жағдай: «Бехтерев ауруының диагностикасы»

Ситуациялық есеп: Сіз – кезекші дәрігер. Қабылдау бөліміне 33 жасар ер адам түсті.

Ø Науқастың анамнезін жинап, карап тексеріңіз.

Ø Зерттеу жоспарын анықтаңыз

Ø Зертханалық, аспаптық зерттеу нәтижелерін талдаңыз

Ø Диагнозды құрастырыңыз

Ø Науқасты емдеу принциптерін анықтаңыз.

Бейімделген әртіске (науқасқа) арналған сценарийдің мәтіні және оның рөлін талқылау:

Шағымдары: арқа, мойын аймағының ауруына, қимыл-қозғалысының қиындауына, дем алған кезінде басылмайтын бірақ қимыл-қозғалыстан кейін азаятын бөксе аймағының ауруына (арқаның төменгі бөлігін науқас қолымен көрсетіп тұр), тыныс алуының қиындауына (терең дем алуға бір кедергі бар сияқты) және кеуде тұсындағы ауру сезімі (сүйегінде, бірақ төс артында емес), таңертең денесінде айқын құрысу сезеді, қимыл қозғалыстан кейін бәрі басылатын сияқты.

Сұрақтың мәні	Әртіске беретін сұрақтың формулировкасы	Жауабы
Негізгі шағымдар кашан пайда болды	Алдында айтылған шағымдар қашан пайда болды?	5 жыл бұрын, кейін күшейді
Жалпы конституциональды белгілер	Сізді тағы не мазалайды (әлсіздік, кызба, тершеңдік, қалтырау – Сіз қалтырайсыз ба)?	Жоқ
Сегізкөз-мықын буынының ауруы	Сегізкөз аймағы ауыра ма?	Ия
Таңертеңгі құрысу	Таңертеңгі құрысу қанша уақытқа созылады?	Бәр сағат шамасында
Түнгі ауру сезімі	Ұйықтаған кезіңізде өзіңізді қалай сезінесіз?	Ауру сезімі түнде күщееді
Жаттығулардан көмек	Дене шынықтырудан кейін жағдайыңыз әлдеқайда жақсара ма	Ия
Дәріоік заттарды қолдану?	Соңғы кездері немесе үнемі қандай да бір дәрілік заттарды қолданасыз ба?	Ия, падаланып көрдім, түрлі мазьдер – Фастум, долобене – аса көмек көрсеткен жоқ
Омыртқадағы қозғалыс	Сізге алдыңа қарай еңкею қиын ба?	Ия, еңкею қиын боп жүр, мысалыға аяқ киімімді кию үшін
Жүрек- қантамыр жүйесі	Жүрек сізді мазалады ма?	Жоқ
Көру ағзасы	Көзіңіз сізді қашанда мазалады ма?	2 жыл бұрын көз бөлімшесінде емделдім. Көзім жасаурап, ауырда, күйген сияқты болды, көру нашарладаы. Преднизолонмен емдеді
Энтезит	Табаныңызда ауру сезімі бар ма?	Жоқ

Анамнезінде: 5 жыл бойы «Остеохондроз және артрозо-артриттен жастық кезіндегі жарақат ретінде» түрлі центрде емделіп жүрді. Содан кейін офтальмологта емделді. Парикмахер болып жұмыс істейді. Боткин ауруы, туберкулез, жыныстық долмен берілетін аурулармен ауырмаған. Операция, жарақат болмаған. 60 жастағы әкесінің арқасы ауырады. Аллергия жоқ. Сүт таңамдарын дүкеннен сатып алады. Ет пен сүтті ұзақ қайнатады. 16 жастан темекі шегеді, ішімдікті сирек қолданады.

Объективті: Объективті жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Нормостениялық дене бітімді, тамақтануы қанағаттанарлық. Теріасты май қабаты біркелкі дамыған. Тері жамылғылары таза, қалыпты түсті, дене температурасы 37° С. Перифериялық лимфотүйіндер ұлғаймаған.

Сүйек- буын жүйесі – Кеуде экскурсиясы төмендеген, бел лордозы тегістелген, бұлшықет атрофиясы, “тетива” симптомы оң. Пальпация кезінде бел-сегізкөз, сегізкөз мықын аймағында ауру сезімі байқалады. Алға қарай еңкейгенде науқастың қимылы шектелген және бел аймағында шетке еңкейгенде.

Кушилевский тесті – оң

Томайера тесті – 25 см

Шобера тесті – 2 см

Форестье тесті – 2 см

Мұрын арқылы тыныс еркін. Өкпеде тыныс везикулярлы, сырыл жоқ. ДАЖ 19 рет 1 мин. Кеуде экскурсиясы –2 см. Жүрек шекарасы аздап солға қарай ұлғайған. + 0,5 см. Жүрек тондары айқын, ырғақты, ЖСЖ 62 рет 1 мин. АҚҚ 110/70 мм.с.б.б. Тілі ылғылды, таза. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры, көкбауыры пальпацияланбайды. Ұрғылау симптомы екі жағынан да теріс. Үлкен, кіші дәреті ретті. Шеткі ісіктер жоқ.

Неврологиялық статус: ошақты неврологиялық симтоматикасыз.

Жалпы қан анализі.

Компоненттер	Нәтиже
Гемоглобин	136 г/л
Эритроциттер	4, 34×10^12/л
ЦПК	1,0
Тромбоциттер	280×10^9/л
Лейкоциттер	7,7×10^9/л
нейтрофилдер, с/я	66,4%
п/я	8,6%
Эозинофилдер	4%
Лимфоциттер	25%
ЭТЖ	28 мм/сағ

Компоненттер	Нәтиже
Көлемі	50 мл
Түсі	Сары
Тұнықтығы	Тұнық
Салыстырмалы тығыздығы
Реакция	Қышқыл
Белок	Теріс
Қант	Теріс
Жалпақ эпителий	0 – 1 в п/зр
Лейкоциттер	0 –1 в п/зр

Дата добавления: 2015-05-29