Жауаптар эталоны. ПФМ – 270 л/мин нақтылығы ӨӨС % ОФВ1 % Тиффно Индексі ОФВ1/ЖЕЛ

Спирометрия

ПФМ – 270 л/мин

	нақтылығы
ӨӨС		%
ОФВ1		%
Тиффно Индексі ОФВ1/ЖЕЛ		%
МВЛ		%
МОД		%
ТЖ		мин

Сальбутамолмен сынамадан кейін – ОФВ1 – 86%

Соңғы нәтиже (outcomes):

Ø Өкпе дертімен науқасты физикальді қарап және сұрастыру жүргізу

Ø Зерттеу жоспарын тағайындау

Ø Пикфлоуметрия, спирометрия, кеуде ағзаларының рентгенография, электрокардиограмманы жүргізіп оларға интерпретация беру

Ø Клиникалық диагнозды дұрыс қою

Ø Бронхиалльді демікпесі бар науқасты жүргізу тәсілі, жағдайының мониторингі.

«Бронхиальді демікпе диагностикасы және жүргізу тәсілі» клиникалық жағдай бойынша

бағалау парағы (check-list)

№	Қадамдарды бағалау критерилері	Баллдық бағалау
Дұрыс орындады	Ескертулермен орындады	Орындамады
	Анамнез жинау Барлық сұрақтар қойылды ма?	1,0	0,5
	БД ауырлығының критерилері анықталды ма?	1,0	0,5
	Физикальді қарауды дұрыс жүргізу – жалпы қарау	1,0	0,5
	Физикальді қарауды дұрыс жүргізу – тыныс алу жүйесі	1,0	0,5
	Физикальді қарауды дұрыс жүргізу – жүрек қан-тамыр жүйесі	1,0	0,5
	Алдын ала қойылған диагноз	1,0	0,5
	Зерттеу жоспарын тағайындау	1,0	0,5
	Салыстырмалы диагностика жоспарын тағайындады	1,0	0,5
	ПФМ жүргізді	1,0	0,5
	ПФМ көрсеткіштерін анықтады	1,0	0,5
	Спирография интерпретациясы	1,0	0,5
	ЭКГ интерпретациясы	2,0	1,0
	Rгр көрсеткіштеріне интерпретация	2,0	1,0
	Емдеу тәсілін анықтау	1,0	0,5
	Базисті емді тағайындау	2,0	0,5
	Ем нәтижесін қадағалау – науқасқа түсіндірді	1,0	0,5
	Науқаспен оптимальді қатынасты дұрыстап және қобалжуды басу	1,0	1,0
баллдар ҚОРЫТЫНДЫСЫ

«Бронхиальді демікпе диагностикасы және жүргізу тәсілі» клиникалық жағдай бойынша

№	Қадамдарды бағалау критерилері
	Анамнез жинау Барлық сұрақтар қойылды ма?	Ентігу сипатын анықтау және қақырық сипаты қандай? Анемнез morbi et vitea Аллергоанамнез және жан ұялық анамнез
	БД ауырлығының критерилері анықталды ма?	Ұстамалар жиілігі, күндізгі ұстамалар жиілігі, ұстамалардың ауырлығы, немен басылады
	Физикальді қарауды дұрыс жүргізу – жалпы қарау	Тыныс алу жетіспеушілігінің бар жоқтығын – тері жабыгдылары, цианоз бар ма, науқастың қалыпы, қосымша бұлшық еттердің қатысуы
	– тыныс алу жүйесі	Перкуссия және аускультация
	– жүрек қан-тамыр жүйесі	Пальпация, аускультация
	Алдын ала қойылған диагноз	Бронхиальді ұстама, орташа ауыр ағымы, өршу сатысы
	Зерттеу жоспарын тағайындау	ЖҚА, ЖЗА, жалпы қақырық анализі БҚА: глюкоза, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин. Пикфлоуметрия, ЭКГ Кеуде ағзаларының рентгенографиясы Спирография, сальбутамолмен сынама
	Салыстырмалы диагностика жоспарын тағайындады	ӨСОА, обструктивті бронхитпен, жүректік ұстама, жүрек ырғағының пароксизмальді бұзылыстары
	ПФМ жүргізді	3 реттік ережені сақтау
	ПФМ көрсеткіштерін анықтады	обструктивті ОФВ= 270 қалыптыдан 70% (N = 386)
	Спирография интерпретациясы	Тыныс жетіспеушілігінің бұзылу типі I-II дәреже Бронхолитиктермен сынама – оң
	ЭКГ интерпретациясы	Синусты тахикардиы 112 рет/мин, Т теріс V1, V2, V3
	Rгр көрсеткіштеріне интерпретация	өкпе эмфиземасының белгілері: горизонтальді қабырғаларының орналасуы, қабырға аралықтық кеңеюі, өкпе суретінің мөлдірлігінің жоғарлауы
	Емдеу тәсілін анықтау	Ингаляциялық кортикостероид Ұзақ әсерлі бронхолитиктер ПФМ бағалау Сальбутамол қажет болғанда
	Базисті емді тағайындау	будесонид 400-600 мкг/тәу спейсер арқылы Сальметерол 1-2 мөлшерден 2 рет немесе теотард 200 мг 2 рет
	Ем нәтижесін қадағалау – науқасқа түсіндірді	Емі нәтижелі егер: күндіз 1 эпизодтық обструкция - Түнде аптасына 1 реттен аз эпизод - Физикалық жүктемені жақсы көтеру - Қысқа әсерлі b-агонистердің қажеттілігі – тәулігіне 2 реттен көп емес - Шұғыл көмекті қажет етпеуі; - Бронхтардың тәуліктік лабильділік – 20% аз; Тыныс алу жылдамдығының орташа тәуліктік саны - 80% көп;
	Науқаспен оптимальді қатынасты дұрыстап және қобалжуды басу

Медициналық симуляция сценариі

Клиникалық жағдай: «Ревматикалық емес миокардиттің диагностикасы»

Ситуациялық есеп: Сіз – кезекші дәрігер.Қабылдау бөліміне 22 жастағы әйел келіп түсті.

Ø Анамнез жинап және науқасты қарап тексеріңіз

Ø Зерттеу жоспарын анықтаңыз

Ø Лабораторлы – құралдық зерттеу мәліметтеріне интерпретация жүргізіңіз

Ø Диагнозды құрыңыз

Ø Науқасты жүргізу тәсілін және емдеу жоспарын анықтаңыз.

Стандартталған әртістің (науқастың) сценарийінің тексті және оның рөлі:

Шағымдары: ентігу, ауа жетпеу сезімі, жүрек тұсындағы ауыру сезімі, аяқтарындағы ісінулер, жүрек қағу ұстамалары, дене қызуының 37,2 – 37,7° С дейін жоғарлауы, әлсіздік, селқостық, тершеңдік.

Сұрақ мәнісі	Әртіске арналған сұрақты құру	Жауабы
Ентігу	Ентігу қашан пайда болды?	Шамалы ғана жүктемеден кейін – қатты ентігу пайда болады
Ауру сезімінің сипаты	Жүрек тұсындағы ауыру сезімінің сипаты қандай – ине сұққандай, қысып, басып ауыратын ауру сезімі?	Ауру сезімінің сипаты сыздап, ине сұққандай ауырады
Ауру сезімінің пайда болуы	Ауру сезімі физикалық күшпен байланысты ма?	Жоқ
Жүрек тұсындағы ауру сезімінің ұзақтығы	Жүрек аймағындағы ауру сезімі қанша уақытқа созылады? Өздігінен, әлде қандай да бір дәрілерді қабылдағаннан кейін басылады ма?	Ауру сезімі тұрақты, парацетамолды қабылдағаннан кейін аздап басылады
Жүрек соғу ұстамасы	Жүрек соғу ұстамалары қаншалықты жиі мазалайды және немен басылады?	Жиі, толық тыныштық жағдайда кенет пайда болып және солай кенет басылады
Гемодинамиканың бұзылыстары	Аяқтарыңызда ісінулер болды ма?	Кешке аяқтарым ісіңкірейді, тобықтарым ісініп тұрғандай

Анамнезінде: 2 апта бұрын жедел респираторлы вирусты инфекцияны өткерген. Әлсіздік сақталып, жүрек тұсында ауру сезімі, ауа жетпеу сезімі, шамалы жүктемеден кейінгі (1-ші қабатқа көтерілгенде) ентігу, кейде жүрек соғу ұстамасы пайда болды. Кешелі бері дене қызуының субфебрильді санға дейін көтерілуін байқаған. Өз бетінше дене қызуы көтерілгенде парацетамол, жүректегі ауру сезімі болғанда 20 тамшы валериана тұнбасын және кардикет қабылдаған. Жүрек соғу ұстамасы жиіленгендіктен дәрігерге қаралды.

Объективті: науқас бозарған, әлсіреген. Тобығы ісіңкіреген. Өкпесінде – везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде әлсіреген. Төменгі бөліктерінде – крепитация. ТАЖ 24 рет минутына.

Жүрек аймағы өзгермеген. Жүректің сол шекарасы – ортаңғы бұғана сызығы бойымен. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі, бұл шу қолтық астына берілмейді. ЖСЖ – 120. АҚ 95/70 мм с.б.

Жалпы қан анализі

Көрсеткіштер	Нәтижесі
Эритроциттер	4,2 млн
Гемоглобин	141 г/л
Түсті көрсеткіш	0,9
Лейкоциттер	10,8 мың
Нейтрофилдер: таяқшаядерлі
Сегментоядерлі
Эозинофилдер
Лимфоциттер
Моноциттер
ЭТЖ	27 мм/с

Биохимиялық қан анализі

Көрсеткіштер	Нәтижесі
Мочевина	4,3 ммоль/л
Креатинин	76 мкмоль/л
АЛТ	49 МЕ
АСТ	56 МЕ
Холестерин	3,7 ммоль/л
Глюкоза	3,5 ммоль/л
Билирубин	17 ммоль/л
АСЛ-О	Теріс
СРБ	+++

Қорытындысы: Синусты тахикардия ЖСЖ 120 рет мин. ЖЭО қалыпты. ГШОА толық емес бөгемесі. Диффузды миокардтың өзгерістері.

Эхокардиографиялық зерттеу

КАРТАСЫ

Жасы 22 ______________________________________________________________

Митральді қақпақша____ митральді қақпақша тесігінің аумағы-4 см² ____________

Қолқа (қуысының негізі) 3,0 _см______________________________________________

Үшжармаыл қақпақша_______________________________________________________

Өкпе артериясы ______қысымы= 18 мм.сб.б. _____________________________

Сол жүрекше. Диастоладағы өлшемі_ 2,1 __ см_____________________________________

Оң қарынша. Диастоладағы қуыстың өлшемі 1.9 см __________________________

Сол қарынша. СДӨ 4,6 _____________________________________________

ССӨ 3,1 _______________________________________________________________

Соғу көлемі 66_ ____________________________________________________

Систолалық көлем 45 ______________________________________________________

Айдау фракциясы 53% ______________________________________________________

Диастоладағы артқы қабырғасының өлшемі 1,0-1,1 _______________________________________

Қарыншааралық перде 0,8-0,9 _________________________________________

Қорытындысы: Қарыншааралық перденің гипокинезі. Сол қарынша миокардының жиырылу қызметінің шамалы төмендеуі.

Қорытынды нәтиже (outcomes):

Ø Жүрек дерті бар науқастарды сұрастыруды және физикальді қарауды жүргізу

Ø Миокардиттердің (алдын ала анықталған мүмкін болатын этиологиясы) және оның асқынуларының клиникалық диагностикасы

Ø Тексеру жоспарын құрастыру

Ø Лабораторлы зерттеу әдістерін, ЭхоКГ, ЭКГ, кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясын интерпретациялауды білу

Ø Проведение дифференциальной диагностики

Ø Ревматикалық емес миокардиті бар науқастарды жүргізу тәсілі.

«Ревматикалық емес миокардит»

клиникалық жағдай бойынша бағалау парағы (check-list)

№	Қадамдары бағалау критерийлері	Баллдық бағасы
Дұрыс орындалды	Ескертулермен орындалды	Орындамады
	Шағымдарды жинау Шағымдарды нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?	1,0	0,5
	Бұрын өткерген ЖРВИ-мен байланыс анықталды ма	1,0	0,5
	Физикальді зерттеу – жалпы қарау	1,0	0,5
	Тыныс алу ағзаларын дұрыс зерттеу	1,0	0,5
	АҚ дұрыс өлшеу және ЖСЖ дұрыс санау	1,0
	Жүрек шекараларын дұрыс анықтау	1,0	0,5
	Жүре аускультациясын дұрыс жүргізу	1,0
	Алдын ала қойылған диагноз	1,0	0,5
	Зерттеу жоспарын тағайындау	1,0	0,5
	ЭКГ интерпретациялау	1,0	0,5
	ЖҚА және БхҚА интерпретациялау	1,0	0,5
	ЭхоКГ интерпретациялау	1,0	0,5
	Салыстырмалы диагностика жүргізу үшін алдыңғы қатарлы синдромды бөлу	1,0	0,5
	Қосымша зерттеу әдістерін жүргізу	1,0	0,5
	Қорытынды диагнозды негіздеу	1,0	0,5
	Емдеу тәсілін анықтау	1,0	0,5
	Ем нәтижесінің критерийлерін атап шықты	1,0	0,5
	Келешек емдеу тәсілін анықтау	1,0	0,5
	Профилактика	1,0	0,5
	Науқаспен оптимальді қатынасты орнатып, қобалжуды басу	1,0	0,5

«Ревматикалық емес миокардит» клиникалық жағдай бойынша жауаптар эталоны

	Жауаптар эталоны
Шағымдарды жинау	Кезеңді және жүйелі түрде жүргізілді Барлық шағымдар негізгі және қосымша сұрақтармен нақтыланды.
Өткерген ЖРВИ байланысы анықталды ма	ЖРВИ байланысы анықталды, стрептококкты инфекцияның мүмкін болуын жоққа шығарды
Физикальді зерттеу - қарау	Қан айналым жетіспеушілігінің симптомдары анықталды
Тыныс алу мүшелері дұрыс тексерілді	Өкпе аускультациясы дұрыс жүргізіліп, ТАЖ дұрыс саналды
АҚ дұрыс өлшеу және ЖСЖ дұрыс санау	Кезектік дұрыс орындалып, ЖСЖ және АҚ дұрыс анықталды
Жүрек шеараларын дұрыс анықтау	Жүрек перкуссиясын дұрыс жүргізді, жүрек шекараларын анықтады. Жүректің сол шекарасы сыртқа 1,5 см кеңейгенін айтты
Жүре аускультациясын дұрыс жүргізу	Жүрек аускультациясын дұрыс жүргізді, систолалық шуды анықтап, пайда болу себептерін атап шықты– митральды қақпақша жеткіліксіздігі, аорта саңылауы стенозы
Алдын-ала қойылған диагноз	Ревматикалық емес миокардит. СЖЖ ІІА, ФК 3 NYHA бойынша, ырғақ бұзылысы?
Зерттеу жоспарын тағайындау	ЖҚА, ЖЗА, б\х: мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза СРБ, АСЛ-О, ЭКГ, ЭхоКГ
ЭКГ интерпретациялау	ЭКГ бойынша синусты тахикардия, өткізгіштіктің бұзылуы және миокардта диффузды өзгерістер. Өзгерістер миокардит салдарынан болуы мүмкін
ЖҚА және БхҚА интерпретациялау	Лейкоцитоз, таяқшаядерлі ығысу, ЭТЖ жоғарлауы б\х – қалыпты; жеделфазалық өзгерістер
ЭхоКГ интерпретациялау	Миокардит белгілері
Салыстырмалы диагностика жүргізу үшін алдыңғы қатарлы синдромды бөлу	Ентігу синдромы. Ентігу кіші қан айналымда іркіліс болуынан, яғни, жүректік сипатта. Ревматикалық емес және ревматикалық миокардит, жүре пайда болған жүрек ақауларымен салыстырмалы дигностика жүргізу қажет.
Қосымша зерттеу әдістерін жүргізу	АСЛ-О, СРБ, РФ
Клиникалық диагнозды негіздеу	Ревматикалық емес миокардит, жедел ағымда, орташа дәрежеде. ГБОА толық емес бөгемесі. ХСН ІІА, ФК 3 NYHA бойынша
Емдеу тәсілін анықтау	СЕҚҚЗ немесе ГК Кардиометаболиктер К препараттарын (глюкоза-инсулин-калиелік қоспа – 200,0 т/і там)
Ем нәтижесінің критерийлерін атап шықты	Қызбаны басу, кіші қан айналымдағы іркілісі және тобықтың ісіңкіреуінің қайтуы. ЖСЖ төмендеуі, жүрек шекараларының қалыпқа келуі
Келешек емдеу тәсілін анықтау	Ырғақтың пароксизмальді бұзылыстарын аынқтау үшін тәуліктік ЭКГ мониторлау ЭКГ бақылау – аптасына 1-2 рет Қабынуға қарсы терапияны ұзақ қолдану – 6 айға дейін
Алдын алу шаралары	Суықтанудан сақтану, ЖРА емін уақтылы жүргізу
Науқаспен оптимальді қатынасты орнатып, қобалжуды басу	Оптимальді қатынас орнатылды Коммуникациясы нәтижелі. Науқас сеніммен қарайды. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды.

Медициналық симуляция сценариі

Клиникалық жағдай: «Сол атриовентрикулярлы саңылаудың стенозын анықтау»

Ситуациялық жағдай: Сіз – кезекші дәрігер.Қабылдау бөліміне 22 жастағы ер адам келіп түсті.

Ø Анамнез жинап және науқасты қарап тексеріңіз

Ø Зерттеу жоспарын анықтаңыз

Ø Лабораторлы – құралдық зерттеу мәліметтеріне интерпретация жүргізіңіз

Ø Диагнозды құрыңыз

Ø Науқасты жүргізу тәсілін және емдеу жоспарын анықтаңыз.

Стандартталған әртістің (науқастың) сценарий тексті және оның рөлі:

Шағымдары: ентігу, құрғақ жөтел, шаршағыштық, бас айналу, жүрек қағу, бір реттік қан түкіру болды. Төсекке жатқан кезде – қатты ентігу пайда болады, сондықтан жоғары орналасқан жастық қойып, жартылай отырып ұйықтауға мәжбүрлі.

Сұрақ мәнісі	Әртіске арналған сұрақты құру	Жауабы
Ентігу сипатын анықтау	Ентігу қандай – тыныс алу әлде тыныс шығару қиын ба?	Тыныс алу қиын
Ентігудің физикалық жүктемемен байланысы	Қандай жүктеме кезінде ентігу мазалайды?	Ентігу шамалы ғана физикалық жүктемеде, бөлмелер арасында қозғалғанда, қарқынды құрғақ жөтелмен мазалайды
Жүрек соғуы		Жүрегім кеудеден шығып кететін сияқты, тыныс алуым қиындап, көз алдым қарайып, басым айналады.
Қан қақыру	Қай кезде қан қақыру болды?	Бір рет қатты жөтелгенде шамалы ғана қан ұйындысы шықты

Анамнезінде: Өзін қалыпты жүктемені көтере алмағаннан бастап шамамен жарты жылдай аурумын деп санайды. Жағдайының нашарлауын суық тиюмен байланыстырады. Шамалы ғана физикалық жүктемеде қатты жүрек соғуы және ентігу мазалайды. Бала кезінен жиі суық тиюмен байланысты аурулармен, баспамен ауырған. Буындары ауырған.

Объективті: бойы 162 см және салмағы 58 кг. Дене бітімі қалыпты. Тері жабындылары боз, шамалы акроцианоз. Беттері нәзік қызарған. Өкпесінде әлсіреген везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде крепитация естіледі. ТАЖ 22 рет минутына. Жүрек ұшы түрткісі ығыспаған, әлсіреген. Жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс, жүрек ұшында қолтық асты аймағына берілетін диастоликалық шуыл естіледі. Сол жақ II қабырғааралықта 2 үннің акценті естіледі. Бауыры қабырға доғасы бойымен.

АД 112/78 мм.сб.б., ЖСЖ 60 рет мин

Дата добавления: 2015-05-29