Буындар рентгеннограммасы 2 страница

Клиническалық жағдай:: «Ревматоидты артрит диагностикасы»

Ø Ситуационнаятық есеп: Сіз – учаскілік дәрігер. Қабылдау бөліміне 41 жасар әйел адам.

Ø Науқастың анамнезін жинап, карап тексеріңіз.

Ø Зерттеу жоспарын анықтаңыз

Ø Зертханалық, аспаптық зерттеу нәтижелерін талдаңыз

Ø Диагнозды құрастырыңыз

Ø Науқасты емдеу принциптерін анықтаңыз.

Бейімделген әртіске (науқасқа) арналған сценарийдің мәтіні және оның рөлін талқылау:

Шағымдары: қолбасының ұсақ буындарының ісінуі мен ауруы, сол себепті қолдарының қимыдының шектелуі,жалпы әлсіздік, дене температурасының 37,5 ⁰ С дейін көтерілуі. Ауру сезімінен ұсақ заттарды қолында ұстай алмайды.

Сұрақтың мәні	Әртіске беретін сұрақтың формулировкасы	Жауабы
Негізгі шағымдар кашан пайда болды	Алдында айтылған шағымдар қашан пайда болды?	Шамамен 2-3 апта бұрын
Немен байланысты	Ауру сезімі неден кейін пайда болды?	Суық суда кір жағаннан кейін щығар. Таңертең тұрсам саусағымды жұма алмадым
Танертеңгі құрысу	Оянған кезде құрысу, қимыл-қозғалыстың шектелуі сезімі болады ма? (мысалыға, бірдеңе кедергі болып тұрғандай, «гипстегі қол»)	Қолымды жұму және ашу қиын, бірдеңе кедергі жасап тұрғандай
Құрысу ұзақтығы	Тәулік бойы ондай жағдай қанша уақытқа созылады?	Таңертең құру қиын,біраз уақыттан кейін жақсырақ сезініп, қолдарымды қимылдатуым қажет – содан кейін жағдайым жақсарады. Түске таман қолымды бүге аламын
Құрысудың пайда болу уақыты	Таңертеңгі құрысу сезімі қанша уақыт болды мазалағанына?	2-3 айдай, мүмкін одан да көп. Онша мін бермедім. Кір жуған кезже өте қиын болды, қатты ауырды.
Ьасқа буандардың қосылуы	Басқа ұандай буындар мазалайды?	Тізе буындары ауфрады, бірақ қатты емес.
Жалпы симптомдар	Температура көтеріліп жүргенін қашан байқадыңыз?	Мүмкін ұзақ уақыт көтеріліп жүрген шығар, өлшеген жоқпын, бірақ күйіп тұратынымды сезіп жүрдім. Ал қолым ауыра бастағанда өлшесем 37,5 ^оС. Енді күнделікті кешке 37 ^оС шамасында.
Жүйелі белгілер	Бөртпе болды ма? Бұлшықет ауырады ма? Тамағыңыз ауырады ма, жұтыну қиын емес па, бүлшықет әлсіздігі жоқ па? ШАшыңыз түспейді ма? Күн сәулесін қалай көтересіз?	Қол басыснда ғана әлсіздік. Күн сәулесін жақсы көтерем, кейде өзімді жақсырақ сезінем.
Рейно	Суықта қолыңыз ұйып, ауырады ма? Қыста қолқапсыз жүре аласыз ба? Суықта қол терісінің түсі өзгере ме, мысалыға, ағарып содан кейін күйу сезімі пайд болмай ма?	Ондайды байқамадым

Анамнінде:

Бувндар бұрын ауфрған жоқ па?	– Жоқ
Профессия	- Аудармашы
- Боткин ауруы, туберкулез, жыныстық долмен берілетін аурулармен ауырдығыз ба?	– Жоқ
- Операция, қан құйу болды ма?	– Жоқ
- Отбасыңызда тұқым қуалайтын аурулар бар ма?	- Ия, анамның буындары ауырады (анам 70 жаста)
- Қанша жүктілік, босану болды, етеккір бұзылыстары бар ма?	- Жүктілік -2, босану – 2, патологиямыз. Етеккір ретті
- Аллергия бар ма (тамақ, шаң, өсімдік, дәрілік заттар, тұрмыстық химикаттарға)?	– Жоқ
Эпид. анамнез. Сүт пен етті қайдан сатып аласыз? Қайнатпаған сүтті пайдаланасыз ба?	- Дүкеннен ғана сатып аламын. Етті ұзақ қайнатамын. Сүтті міндетті түрде қайнатамын.

2 апта бұрын учаскелік терапевтке қаралдым. Науқас сөзінен ЭТЖ жоғары болды (нақты қанша екені есінде жоқ). Ревматология бөліміне бағытталды. Анасы ұзақ уақыт остеоартрозбен ауырады.

Объективті: дене салмағы 60 кг, бойы 165 см.

Жалпы қан анализі Гемоглобин – 110 г/л Эритроциттер - 3,1 х 10^12/л Түсті көрсеткіш 1,0 Тромбоциттер – 280х10^9/л Лейкоциттер – 8,1 х 10^9/л Таяқшаядеолы нейтрофилдер – 5% Сегментядролы нейтрофилдер – 60% Эозинофилдер – 3% Базофилдер – 2% Моноциттер– 5% Лимфоциттер – 25% ЭТЖ – 40 мм/сағ	Жалпы зәр анализі Көлемі – 50 мл Түсі – сары Тұнықтығы – тұнық Салыстырмалы тығыздығы – 1020 Реакция – қышқыл Белок – теріс сахар - теріс Жалпақ эпителий – 0 – 1 к.а. Лейкоциттер - 0 –1 к.а.
Биохимиядық қан анализі ж.белок – 56 г/л Креатинин – 80 мкмоль/л АЛТ – 0,32 ммоль/л АСТ – 0,28 ммоль/л Глюкоза – 5,0 ммоль/л СРБ - +++ фибриноген 10 г/л	Липидті спектр: ОХС – 6,2 ммоль/л ХС-ТТЛП – 3,4 ммоль/л ХС – ЖТЛП – 1,0 ммоль/л
Ревматоидты фактор1:128 АЦЦП -оң ANA – теріс   РА, РХ – теріс РСК бруцеллез – теріс РПГА бруцеллез – теріс ИФА бруцеллез – теріс	Маркеры вирусного гепатита В, С HBsAg - теріс НВсАb IgM - теріс HBeAb - теріс HBsАb - теріс анти-HCV IgG - теріс анти-HCV core IgM - теріс анти-HCV core IgG - теріс

Буындық синдромына байланысты жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жамылғылары таза, бозғылт. Дене температурасы 37 ^оС. Перифериялық лимфотүйіндер ұлғаймаған. Перифериялық ісік жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТАЖ 18 минутына. Жүрек тондары әлсіреген, ырғақты. АҚҚ- 120/80 мм.с.б.б., ЖСЖ - 78 мин. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасымен. «Ұрғылау» симптомы екі жағынан да теріс. Үлкен, кіші дәреті дұрыс.

Status localis: Қолбасын қысқан кезде – ауырады (актерге).

Жергілікті гиперемия, білезік пен проксимальды саусақаралық буынының ісінуі, бүйірінен қысқанда ауру сезімі, қолбасының ьолық емес жұмылуы, бәлезік буынында қимыл шектелген, қолбасының сырт жағындағы бұлшықеттерінің атрофиясы.

ЭКГ: Ритм синусоты ЖСЖ 68 мин. Қалыпты ЖЭО.

Қолбасы рентгенограммасы:Кеуде қуысы рентгенограммасы

Қорытынды нәтиже (outcomes):

8. Науқасты сұрастыру (толықтық, шағымдарының нақтылауы, ауру мен өмір анамнезі)

9. Буындық синдроммен науқасты физикалды тексеру.

10. Интерпретация: ЖҚА, ЖЗА, БхҚА (ж.белок, альбумин, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, липидті спектр) С-реактивті белок, фибриноген, иммунологиялық аналидер (ревмофактор, АЦЦП, АNA, маркеры вирусного гепатита В, С), Райт және Хаддлсон реакциялары, ЭКГ, буын РГ, кеуде қуысы РГ, денситометрия.

11. Буындық синдромның диф. диагностикасы

12. Буындық синдромы бар науқасты міндетті түрде жүргізілетін зерттеу әдісі.

13. Жалпы клиникалық қан анализін, қанның биохимиялық анализін, иммунологиялық зерттеулер, қолбасы рентгенологиялық суреттер, деситометрияны интерпретациялау.

14. Ревматоидты артриті бар науқасты жүргізу тактикасы.

Бағалау парағы (check-list)

«Ревматоидты артрит диагностикасы мен жүргізу тактикасы» клиникалық жағдай

№	Қадамды бағалау критерийлері	Баллдық бағалау
Дұрыс жасады	Ескертпемен жасады	Жасаған жоқ
	Шағымдарын жинау Шағымдарын анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?	1,0	0,5
	Анамнез жинау Анамнезін анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?	1,0	0,5
	Физикалық қарау (тері, лимфа түйіндер, шырышты қабаттар и др.)	1,0	0,5
	Ағза мен жүйе бойынша тексеру (ЖҚЖ, тыныс жүйесі) Қарап тексерудің дұрыстығы	1,0	0,5
	Status localis.	1,0	0,5
	Басты синдромды бөліп қарау мен келесі диф диагностика	1,0	0,5
	Диагнозады негіздеу мен алдын ала диагнозды қою	1,0	0,5
	Жалпыклиникалық зерттеуді тағайындау	1,0	0,5
	Иммунологиялық зерттеуді тағайындау	1,0	0,5
	Инфекциялық ауруларды жоққа шығару үшін анализ тағайындау	1,0	0,5
	Аспаптық зерттеудер тағайындау	2,0	1,0
	Жалпыклиникалық және иммунологичлық зерттеудерді интерпритациялау	1,0	0,5
	Аспаптық зерттеулерді интерпритациялау -қолбасы Р-граммасын	1,0	0,5
	Аспаптық зерттеулерді интерпритациялау -кеуде Р-грамма, ЭКГ	1,0	0,5
	Жүйелі аутоиммунды аурулармен дифференциальды диагноз	1,0	0,5
	Инфекциялық аурулармен дифференциальды диагноз	1,0	0,5
	Қорытынды диагнозды негіздеу мен құру	1,0	0,5
	Базисті терапия принциптері	1,0	0,5
	Әрі қарай амбулаторлы бақылау жоспарын тағайындау	1,0	0,5
	Пациентті қарағандағы мінез-құлқы және коммуникацияның тиімділігі	1,0	0,5
ҚОРЫТЫНДЫ балл

«Ревматоидты артрит диагностикасы мен жүргізу тактикасы» клиникалық жағдай бойынша эталон жауаптары

№	Критерии оценки шагов
1.	Шағымдарын жинау Шағымдарын анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?	Ретті және жүйелі түрде жүргізілжі. Негізгі және қосымша сұрақтар қою арқылы барлық шағымдары сұралынды Таңертеңгі құрысу негізгі симптом ретінде бөлініп көрсетілді
2.	Анамнез жинау Анамнезін анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?	Анамнезін жинау үшін барлық сұрақтар қойылды, оған қоса диф диагностиқа мақсатында тұқым қуалаушылық, акушер-гинекологиялық, аллергологичлық, эпид анамнез
3.	Физикалық қарау (тері, лимфа түйіндер, шырышты қабаттар и др.)	Тері жамылғылары бозғылт, таза, дене температурасы 37^оС, шеткі лимфатүйіндері ұлғаймаған, жүйелік анықталмады
4.	Ағза мен жүйе бойынша тексеру (ЖҚЖ, тыныс жүйесі) Қарап тексерудің дұрыстығы	Өкпе аускультациясы мен ДАЖ анықталды Жүректің салыстырмалы тұйықтығы анықталды, аускультация жүргізілді, жүректің тыңдау нүктелері ретті түрде тыңдалып жүрек аускультациясы жүргізілді.. АҚҚ барлық ережелерді сақтаумен өлшенді
5.	Status localis.	Дұрыс қарап тексерді, қолбасының сырт жағымен локальды температура анықталды.
Бүйірінен қысу, бұлшықет күші, тізе мен қолбасының активті және пассивті қимылы тексерілді.
Артрит анықталды (локальды гиперемия, буын ісінуі, қолбасы саусақтары толық жұмылмайды, алақанның сырт бұлшықеттерінің атрофиясы, ауруы), артроз белгілері анықталған (тізе буынында крепитациясы)
	Басты синдромды бөліп қарау мен келесі диф диагностика	Ұсақ буындардың буындық – полиартриті РА, ЖҚЖ, инфекциялық артрит – бруцеллезді, вирусты арасындағы диф.диагноз
	Диагнозады негіздеу мен алдын ала диагнозды қою	Келесілерді ескере отырып: Түске дейінгі таңертеңгі құрысу, - 6 аптадан ұзақ 3 буыннан көп симметриялы артрит, - Локальды статус - (локальды гиперемия, буын ісінуі, қолбасы саусақтары толық жұмылмайды, алақанның сырт бұлшықеттерінің атрофиясы, ауруы), РА 3 критериясы анықтады Диагноз: Ревматоидты полиартрит
	Жалпыклиникалық зерттеуді тағайындау	9. ЖҚА, ЖЗА, б\х қан анализі (жалпы белок, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, липидті спектр) С-реактивті белок, фибриноген,
	Иммунологиялық зерттеуді тағайындау	РФ АЦЦП АНА – для РА пен ЖҚЖ диф.диагнозы үшін
	Инфекциялық ауруларды жоққа шығару үшін анализ тағайындау	РА, РХ – теріс болса, РСК, РПГА мен бруцеллезге ИФА Гепатит В және С маркерлері
	Аспаптық зерттеудер тағайындау	ЭКГ, қолбасы РГ, кеуде РГ, тізе РГ, денситометрия.
12.	Жалпыклиникалық және иммунологичлық зерттеудерді интерпритациялау	ЖҚА: жеңіл дәрежелі анемия, ЭТЖ жылдамдауы ЖЗА: қалыпты БАК: фибриноген, СРБ жоғарылаған Дислипидемия Жедел фазалы көрсеткіштер: СРБ - +++ фибриноген 6 г/л
	Аспаптық зерттеулерді интерпритациялау -қолбасы Р-граммасын	Ревматоидный фактор 1:128 диагностикалық титрде АЦЦП - оң, ол РА дәлелдейді Вирусного гепатита В,С маркерлері теріс РА, РХ – теріс, РСК, РПГА мен бруцеллезге ИФА – теріс
	Аспаптық зерттеулерді интерпритациялау -кеуде Р-грамма, ЭКГ	Буынмаңы остеопорозы, буынаралықтар тарылған. проксимальды фалангаралық буындарда эрозиялар (2-3), алақан-фалангаралық буындарда эрозиялар екі жақтан. Білезік буындарында сүйектік анкилоз. Р-стадия 3-4
	Жүйелі аутоиммунды аурулармен дифференциальды диагноз	Кеуде қуысы рентгенограммасы Өкпе алаңы тұнық (прозрачный). Өкпе түбірі деформацияланған, кеңейген. Синустар бос. ЭКГ: патология жоқ.
	Инфекциялық аурулармен дифференциальды диагноз	Дифференцирлеу: 1. ЖҚЖ (жүйелі белгілер жоқ, қолбасы Р-граммада - эрозиялар) АНА - теріс 2. Склеродермиямен (тері белгілері мен жүйелік белгілер жоқ, қолбасы Р-граммада - эрозиялар) 3. Дерматомиозитпен (жүйелі бұлшықет әлсіздігі жоқ, жүйелік белгілер жоқ, қолбасы Р-граммада - эрозиялар)
	Қорытынды диагнозды негіздеу мен құру	Дифференцирлеу: 1. Бруцеллезбен (эпид анамнез ьеріс, Райт пен Хаддлсон р-ры теріс, қолбасы Р-граммада - эрозиялар) 2. Вирусты артритпен (вирусты гепатиа В,С маркерлері – теріс, қолбасы Р-граммада - эрозиялар)
	Базисті терапия принциптері	Келесң белгілер негізінде: - Сағат 12 дейәінгі таңертеңгі құрысу - с аптадан ұзақ симметриялы полиартрит патогномониялық буындарда - Жеделфазалық көрсеткіштер (СРБ, фибриноген, ЭТЖ жоғарылауы) - Оң РФ жіне АЦЦП - Эрозивті артриттің типті рентген көрінісі, айқын кезеңділікпен 6 критерий – РА айқын Диагноз: Ревматоидты артрит, серопозитивті (РФ +, АЦЦП +), активтілік 3 дәреже, 3-4 рентген стадиясы, БФЖ 2
	Әрі қарай амбулаторлы бақылау жоспарын тағайындау	Базисті терапия ретінде: 1.Метотрексат 15 мг 1 рет аптасына (мысалы, әр бейсенбі) ұзақ Ауру активтілігін ескере отырып: Преднизолон
	Пациентті қарағандағы мінез-құлқы және коммуникацияның тиімділігі	Динамикада: ЖҚА, АЛТ, АСТ, Креатинин – 1 рет айына, Қолбасы, кеуде рентгенограммасы – жылына 1 рет Вирусты гепатит маркердері – жыл айын Грипп, пневмокок, гепатит В, ВПЧ қарсы вакцинация
		Коммуникация эффективті. Науқас сеніммен қарады. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды

Медициналық симуляция сценариі

Клиникалық жағдай: « Геморрагиялық васкулиттің диагностикасы және науқасты жүргізу тәсілі»

Ситуациялық жағдай: Сіз – кезекші дәрігер.Қабылдау бөліміне 19 жастағы ер кісі келіп түсті.

Ø Анамнез жинап және науқасты қарап тексеріңіз

Ø Зерттеу жоспарын анықтаңыз

Ø Лабораторлы – құралдық зерттеу мәліметтеріне интерпретация жүргізіңіз

Ø Диагнозды құрыңыз

Ø Науқасты жүргізу тәсілін анықтаңыз.

Стандартталған әртістің (науқастың) сценарий тексті және оның рөлі:

Шағымдары: тізе буындарының тыныштықта ауру сезімі мен ісінуіне, жүрген кезде күшейюіне, аяқтардағы геморрагиялық бөртпелерге,шынтақ буындағы ауру сезіміне, дене температурасының 38С көтерілуіне, жалпы әлсіздікке, іш ауруына.

Сұрақ мәнісі	Әртіске арналған сұрақты құрастыру	Жауабы
Аурудың басталуы	Қалай ауырдыңыз?	Бірнеше күн бұрын суықтадым, дене қызуы 37,5С көтерілді.
Буын синдромы	Буындарыңыз қашан ауырды, ауру сипаты,ауру сезімі тұрақты ма?	Буындар 2 күн бұрын ауыра бастады,кеше тізем істі,жүрсем ауырады,шынтақ буыны таңертеңнен бері ауырады..
Терілік синдром	Бөртпелер қашан пайда болды? Бөртпелер тек аяқта ма,немесе басқа жерде бар ма?	Бөртпелер кеше дене температурасы 38,5С көтерілгеннен кейін пайда болды. Бөртпе тек аяқта.
Қышу болды ма?	Жоқ
Бұрын мұндай шағымдар болды ма,буын ауру сезімі,бөртпе?	Жоқ, алғаш рет.
Абдоминалды синдром	Іштегі ауру сезім қашан және қалай пайда болды? Күштілігі қандай, қай жерде орналасқан? Тағам қабылдаумен байланысты ма?	Басында ішім ауырмады,бірақ мен 1 мандарин жеген едім,бірнеше уақыттан соң кіндік аймағы қатты ауырды.
Дәретке қалай бардыңыз? Нәжіс түсі қандай?	Дәретке таңертең бардым.Әдеттегідей қоңыр,шұжық тәрізді.
Дәрілік заттарды қабылдау	Соңғы уақытта немесе үнемі дәрілік заттарды қабылдайсыз ба?	Жоқ
Созылмалы аурулардың болуы	Бүйрек,бауыр, АІЖ созылмалы аурулары бар ма?	Жоқ

Анамнезінен:

Жасынызға сай өсіп дамыдыныз ба?	– ия
Өмір сүру жағдайыңыз қандай?	- қанағаттанарлық.
Боткина, туберкулез, венерологиялық аурулармен ауырдыңыз ба?	– жоқ. 2 жыл бұрын желшешек ауруымен ауырдым.
- Қан құюлар,операциялар болды ма?	– жоқ
- Отбасыңызда тұқым қуалаушылық аурулар бар ма?	- жоқ
- Аллернияңыз бар ма (тағамға,шаңға,өсімдіктерге,дәріге,химикаттарға)?	– жоқ
-Зияңды әдеттеріңіз бар ма (темекі, алкоголь)?	-жоқ
Жасыңызға сәйкес екпелер жүргізілді ме?	Білмеймін, мүмкін

Объективті: Температура 38,2°С. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Нормостеникалық дене бітімді. Тері жамылғылары аздап бозарған. Перифериялық лимфотүйіндер үлкеймеген. Балтыр мен тізе буыны үстінде бөртпелер бар (фото).

Сүйек буын жүйесі: тізе буындарының тыныштықта ауру сезімі және ісінуі, қозғалыс шектелген, шынтақ буындарында ауру сезімі, басқа буындары қалыпты.

Тыныс алуы еркін, мұрынмен.Өкпеде оң жақтан везикулярлы тыныс әлсіз, 4-5 қабырға аралық деңгейінде орташа майда көпіршікті сырылдар бар, ТАЖ 18 рет 1 мин. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖСЖ 100 рет 1 минутта. АҚҚ 100/60 мм.с.б. Тілі ылғал,таза. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыр, көкбауыр пальпацияланбайды. Ұрғылау симптомы екі жақта да теріс. Физиологиялық бөлінділер қалыпты.Неврологиялық статус:ошақтық неврологиялық симптоматикасыз.

ЖҚА Гемоглобин – 130 г/л Эритроцит - 4,7 х 10¹² /л Түсті көрсеткіш 0,9 Тромбоцит – 242х10⁹/л Лейкоциттер – 7,2 х 10⁹/л Таяқша ядролы нейтрофилдер – 2% Сегмент ядролы нейтрофилдер – 50% Эозинофилдер – 0,5% Базофилдер – 2% Моноциттер – 8,5% Лимфоциттер – 37% ЭТЖ – 38 мм/сағ

ЖЗА Көлемі-80 мл, түсі –ашық сарғыш, салыстырмалы тығыздығы -1010, белок –жоқ, қант –жоқ., лейкоцит- 2-3 к/а, эпителиальды клеткалар -1-2 к/а, шырыш+ Жасырын қанға нәжіс-теріс

Қанның Биохимиялық анализы

жалпы белок	64,8г/л
Жалпы билирубин	10,4 мкмоль/л
Зәр қышқылы	210мкмоль/л
мочевина	6,4 ммоль/л
креатинин	93,2 мкмоль/л
АЛТ	22 ед/л
АСТ	29 ед/л
Глюкоза	4,8 ммоль/л

СРБ - +++ Фибриноген – 6,5 г\л АСЛ О – 215 ед   РФ – 12 МЕ/мл Криоглобулиндер – теріс В, С вирусты гепатит маркерлері HBsAg -теріс НВсАb IgM – теріс НВсАb IgG теріс HBeAb - теріс HBsАb - оң анти-HCV IgG - теріс анти-HCV core IgM - теріс анти-HCV core IgG - теріс

« Геморрагиялық васкулиттің диагностикасы және науқасты жүргізу тәсілі»

клиникалық жағдай бойынша бағалау парағы (check-list

№	Қадамдарды бағалау критерийлері	Баллдық баға
Дұрыс орындады	Ескертулермен орындадыиями	Орындамады
	Шағымдарды жинау Шағымдарды нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?	1,0	0,5
	Анамнезін жинау Анамнезді, соның ішінде жанұялық анамнезді айқындау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?	1,0	0,5
	Геморрагиялық васкулиттің қауіп факторы бойынша сұрау	1,0	0,5
	Физикальді қарау (терісін, шырышты қабаттарын, лимфа түйіндері және т.б.)	1,0	0,5
5.	Тірек-қимыл аппаратын зерттеу
	Тыныс алу және жүрек қан-тамыр жүйесі. Қарауды дұрыс жүргізу	1,0	0,5
	Алдын ала қойылған диагнозды негіздеу және құру	1,0	0,5
	Лабораторлы зерттеу жоспарын тағайындау	1,0	0,5
	Құралдық зерттеу жоспарын тағайындау
	Салыстырмалы диагноз, жоспар	1,0	0,5
	Лабораторлы зерттеу мәліметтерін – ЖҚА,ЖЗА,қанның БХ анализдерін интерпретациялау	1,0	0,5
	Иммунологиялық және т.б.көрсеткіштерді интерпретациялау	1,0	0,5
	ЭКГ интерпретациялау	1,0	0,5
	Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасын интерпретациялау	1,0	0,5
	Тізе буын рентгенограммасын интерпретациялау	1,0	0,5
	Қорытынды диагнозды негіздеу және тұжырымдау	1,0	0,5
	Емдеу тәсілін анықтау	1,0	0,5
	Ем дәм бойынша ұсыныстар	1,0	0,5
	Болжамы	1,0	0,5
	Науқаспен қатынасты орнату дың эффективтілігі	1,0	0,5
баллдардың ҚОРЫТЫНДЫСЫ

« Геморрагиялық васкулиттің диагностикасы және науқасты жүргізу тәсілі»

Дата добавления: 2015-05-29