Физиология родов 1 страница

Часть, посвященная родам, занимает 4 занятия. Я вам сразу рассказываю, чем мы будем на каждом заниматься, чтобы вы свои вопросы по родам группировали. Итак, первое занятие целиком посвящено физиологии процесса, и наша задача здесь будет – разобраться: что, откуда, зачем. Что льется, до каких сантиметров раскрывается и т.д. – вся механика, технология процесса. На следующем занятии мы будем разбираться в психологии процесса: с понятием «естественные роды», будем разбираться, как на роды влияет поведение, и будем разбирать этапы естественных родов, то есть через какие этапы положено нашему организму пройти, чтобы нормально родить. Оно будет совсем отличаться от того, что мы будем говорить сегодня, потому что будет затрагивать совсем другие аспекты. И второе занятие особенно интересно тем, кто собирается рожать вместе с мужем, потому что тут мы будем поменьше говорить, что откуда льется и упоминать технические подробности, зато много говорить, кто куда идет, что делает, что говорит, куда дышит – то есть как это будет выглядеть, что и интересно. Третье занятие целиком посвящено разным видам помощи в родах. Мы обсуждаем современное акушерство и повивальное искусство. В том числе разбираются разные виды вмешательства в роды – не только объективная помощь, которая действительно помогает естественному процессу, но и та, которая может в чем-то помешать. Или так помочь, когда не понятно: со знаком плюс мы помогли или со знаком минус. Оно особенно актуально для тех, кто собирается рожать в родильном доме, чтобы понимать, грубо говоря, куда идти, как спасаться. Если это делают, то зачем, чем это может грозить, и есть ли тут какие-то пути отхода, есть ли альтернативы. И последнее занятие – это итог; теперь это надо сложить в одно и понять, как нам, зная вот это и вот это, организовать реальные роды в реальной ситуации. Соответственно, там разбираем, как организуются роды, если вы решили рожать дома, и как организуются роды, если вы решили рожать в роддоме. Там конкретные практические рекомендации.

По поводу приглашения пап на занятия: с точки зрения поведения очень важно второе. Если с точки зрения помощи – то смотря где. Если папа будет вам помогать в роддоме, возможно, для него актуальным будет после второго занятия и третье, и четвертое. Третье – для того, чтобы он знал, с чем столкнется, четвертое – чтобы понимал план действий. Если у вас уже определено, что вы рожаете дома, третье занятие для папы необязательно. На четвертое обязательно и тем, и другим, чтобы понимать основные вещи. Если папы там не предполагается – такое тоже есть, я знаю, что кто-то решил, что он папу туда не пускает ни дома, ни в роддоме – то нет необходимости его куда-то тащить. Потому что если у вас есть какие-то пожелания, которые вы хотите ему высказывать, лучше, чтобы это высказывали ему вы. Здесь он будет только сидеть, скучать, плевать в потолок и не понимать, зачем его сюда принесли. Тут нужны заинтересованные глаза и заинтересованные вопросы.

Приступаем к сегодняшнему занятию – к физиологии. И начинаем мы здесь с того, что организм мамы и ребенка готовится к родам, наверное, всю беременность. Все начинается и затевается ради того, чтобы он, в конце концов, родился, правильно? Но глобальная подготовка происходит где-то в последние 2 месяца беременности. Медленно, но верно все к этому идет, но именно в 2 последние месяца эти изменения становятся зримыми, понятными. Даже для постороннего наблюдателя становится понятно, что дело движется к концу. Что же происходит?

Прежде всего, в организме женщины происходит перестройка с точки зрения гормонов. В самом начале у нас все обеспечивали гормоны, которые должны были сохранять беременность, а во второй половине беременности у нас начали превалировать гормоны, которые готовят матку к родам. Увеличение концентрации гормонов, которые приводят матку к сокращениям, которые ее тренируют, особенно активно заметно в последние 2 месяца беременности. Даже для тех, кто раньше не понимал, что такое матка и где она сокращается, то есть просто рос округлый животик, ну шевелится там ребенок, а о каких сокращениях все говорят, непонятно. Тут становится понятно: вот это оно, вот, скорее всего, сократилось. Матка начинает входить в тонус все чаще и чаще. Причем у кого-то это состояние почти перманентное: как только поменяли положение, что-то подняли, заволновались, матка сразу – раз! Или ребенок зашевелился, толкнул. Матка начинает входить в тонус при механическом раздражении. Механическим раздражением являются как ваши движения и движения ребенка, так и попытки вас осмотреть. Поэтому каждый раз, когда кто-то пытается прослушать сердцебиение или посмотреть, как ребенок лежит, он отвечает тем, что матка становится в таком тонусе иногда, что его прощупать почти невозможно. «Да где же у него же? Наверно, что-то не так, давайте сходим на УЗИ, а то ничего не видно». Есть детки в этом плане очень доброжелательные, которые говорят: «Ну ладно, надо тебе – ну смотри!» Есть мамы очень реагирующие: то есть у них матка войдет в тонус, как только они подумают, что сейчас будут смотреть. Варианты разные. Но в любом случае матка начинает все чаще и чаще сокращаться. У кого-то это вызывает достаточно сильные болевые ощущения; у кого-то – как что-то легкое.

Одновременно с этим увеличивается продукция гормонов, которые заставляют наши косточки, связочки тоже готовиться. Эластичность связок увеличивается, кости расходятся, и появляется утиная походочка. Косточки разошлись, матка туда села, и одновременно с тем, что животик побольше стал, появляется такое переваливание. Одновременно с этим у кого-то появляются боли в копчике, у кого-то – в поясничке, у кого-то – в области лобка. Тянет, покалывает, у кого-то сильнее, у кого-то слабее – тоже все абсолютно нормально.

Это то, что внешне видно. Но очень большие изменения происходят внутри. Идет подготовка матки, шейки и всех родовых путей. Родовые пути – это то, что будет проходить наш ребенок. Он должен будет покинуть матку, то есть пройти через вход (или выход, с какой стороны смотреть) – это шейка матки. Он будет попадать во влагалище и проходить через наружные половые органы. По дороге придется огибать наши косточки, расталкивать кости таза, и в этом процессе будут принимать участие мышцы и связки. Вот это все, что будет детеныш проходить, и называется «родовые пути». Эти родовые пути готовятся. Мы с вами разобрали, как готовится матка: она сокращается, тренируется. Как хороший спортсмен, она делает зарядку, независимо от того, делаете вы сами зарядку или нет. Как готовится шейка? Она, как говорят гинекологи, созревает. Она должна стать такой консистенции, чтобы ее можно было растянуть, причем до достаточно большого размера. Если представить себе матку как воздушный шарик, то шейка – это как пипочка на шарике, за которую веревочку привязывают. И она размера примерно такого же, как пипочка на шарике; может быть, чуть потолще. А пропустить надо голову ребенка. А до этого наоборот никого туда не пускать, целых 9 месяцев. Поэтому сразу резко перестроиться из такого замка, который никого не пускает… Это такой процесс, который должен обязательно пройти во времени. Поэтому первый этап этого процесса – когда в шейке меняются волокна, меняется качество ткани, чтобы она могла тянуться. Вот этот процесс называется «созревание шейки». Шейка становится эластичной, мягкой, податливой, рыхлой, нежной. Она и так не топор, но тут становится еще мягче. И укорачивается. Непосредственно перед родами у большинства рожающих женщин длина шейки не превышает 3 см, а обычно еще короче. В обычном состоянии шейка может достигать 5 см. Она укорачивается, утолщается, становится мягкой и растяжимой.

В процессе своего созревания шейка начинает выделять слизь. В шейке находится достаточное количество железок, которые постоянно чего-то выделяют. Только в обычном состоянии это достаточно небольшие объемы. Вот когда идет процесс созревания, шейка выделяет слизи много. Поэтому в конце беременности у женщины, как правило, увеличивается количество выделений.

– А они имеют какой-то цвет?

– Это вопрос очень индивидуальный. Потому что кроме шеечных выделений у вас есть еще секреция влагалища. И когда шеечные выделения смешиваются с выделениями влагалища, результат может быть очень разный. Потому что они могут иметь разную среду, разную кислотность. В принципе шеечные выделения изначально прозрачные, бесцветные, но могут окрашиваться выделениями влагалища в разные цвета. Имеются в виду те выделения, которые идут в процессе обычного созревания. Когда шейка начнет раскрываться, она начнет выделять совсем другие выделения – окрашенные. И появление окрашенных выделений – один из признаков того, что шейка не просто созрела, а что она уже готова рожать.

– А когда они появляются?

– Как правило, они появляются непосредственно в родах. У некоторых могут появляться раньше, но их не видно. Если сделать акушерский осмотр, на пальцах они останутся. Но они могут оставаться внутри, не вытекать, они могут впитываться влагалищем. Но, как правило, шейка, которая начала раскрываться, выделяет окрашенные выделения. У некоторых женщин, у которых раскрытие будет происходить медленно и плавно, они будут выделяться за 2-3 дня до родов. То есть процесс уже пошел, но медленно-медленно. Как у эстонцев, но только еще медленнее. Если количество выделений увеличивается, значит, шейка созревает, значит, все в порядке. Признаки зрелости шейки заметны при акушерском осмотре, а внешне вы можете только по выделениям оценить, готовится она или нет.

Что еще можно наблюдать за собой? Безусловно, будут готовиться влагалище и связочки. Про утиную походочку мы уже сказали; про кости, которые где-то ломит, сказали. С влагалищем что у нас происходит? Оно становится складчатым. Оно укорачивается. Его можно будет тянуть в стороны, а не в длину – тогда путь будет короче. Окончательная длина влагалища перед родами, как правило, не превышает 10 см. Если изначально у кого-то анатомически оно было больше, оно становится короче.

И готовятся наружные органы. Каким образом? Они отекают, опухают и увеличиваются в размере. При этом происходит следующая вещь. Во-первых, становится очень заметным клитор. Очень удобный повод провести экскурсию для тех, кто до сих пор не понял, где он находится. Теперь его не заметить трудно. Второй момент: у кого-то отек половых губ приводит к тому, что вылезают венки. Кто-то не знает, что это вены, и начинает ощущать, как будто кто-то пальцем ткнул и держит, или как будто там прыщ вскочил, хотя прыща вроде нет. Трогаешь – там уплотнение. Это не опасно. Как правило, они тут же пропадают, когда вы родите, они не рвутся в родах, поэтому бояться за это не надо. Зачем это все нужно? Это нужно опять-таки для того, чтобы это все могло растягиваться, и было не так легко порвать. Потому что (тот же самый клитор) гораздо труднее порвать что-то большое и мясистое, чем маленькое и тоненькое. Чтобы это все именно тянулось, а не рвалось.

В связи с этим появляется такое состояние, что мы все время влажные, и все там отекло. Ничего не напоминает? Понятно, какие сны появляются?.. Состояние почти постоянной готовности. А по срокам вроде бы как бы не очень приветствуется по гигиене. Потому что очень повышается впитываемость влагалища из-за складчатости, и очень легко туда занести инфекцию. Поэтому вопрос из серии «что делать?». Помнить, что мы взрослые, поэтому если нельзя, но очень хочется, то можно. Только осторожно. Помня о гигиенических средствах: все помыть, все почистить. Внутрь спринцеваться не надо. Когда шейка созревает, очень легко, чтобы что-нибудь куда-нибудь попало не туда. А снаружи можно мыться достаточно тщательно.

У многих активизируется молочница, которая спала до этого, то появлялась, то исчезала. На этом сроке молочницу обязательно надо залечить. Для того чтобы это не попало непосредственно в ребенка. Ребенок будет проходить по родовым путям; если там молочница осталась, ее мы и наедимся. Это не так чтобы супер-опасно: ну молочница, ну будет, ну полечим, в конце концов. Это не болезнь, а неприятность. С другой стороны, если есть возможность от нее избавиться, то лучше избавиться.

– А чем?

– Чем – вопрос сложный, потому что тех, кто лечится постоянно, ничего кроме крутой химии не берет. Тем, кто только первый раз за нее взялся, иногда помогает простейшая бура в глицерине. Особенно тем, кто не жил в Москве. Потому что московские штаммы не берет бура в глицерине, хотя вы ей обмажьтесь с носа до пяток. А кто в Москве живет недавно, меньше года, тех берет.

– А если не она, то что?

– Пемафуцин, полижинакс, все возможные, вплоть до тержинана. Это местные средства. Обязательно после того как провели курс свечей, строго по инструкции, или назначил врач, после этого заселите флору. Флора заселяется препаратами лактобактерий в разных вариантах. Можно покупать простой лактобактерин в свечах в аптеке. Можно полазать по Интернету и найти нормофлорин и ставить себе тампончики с жидким нормофлорином-Л. Обязательно Л – там лактобактерии. В общем, развлекайтесь, как нравится.

– На каком сроке ее лучше все-таки залечивать?

– 34-35 недель, потому что курс обычно неделька. Если очень крутые свечи – то 2 недели. И еще 2 недели будете заселять. Что-нибудь, что содержит лактобактерии, поставили на ночь на тампончике, через час вынули. Если это свечка, то вставили и забыли.

Какие еще физиологические изменения видны? Снаружи видно, что начинает опускаться живот. У кого и когда? Как правило, у многих повторнородящих женщин живот опускается достаточно рано. За 6-8 недель до родов может опуститься. Просто потому, что там перерастянутые мышцы: есть куда – он взял и опустился. У женщин первородящих, как правило, опускается за 10 дней – 2 недели до родов. Что при этом происходит? Детеныш достаточно плотно прижимается к костям. Соответственно, сверху образуется место. Он перестает так активно давить на диафрагму, становится легче дышать. Зато труднее ходить. Сверху отпустило, а снизу-то давит. Поэтому бывают такие женщины: «Стало легче дышать и есть, стало так хорошо! Зато не могу сидеть». Неизвестно, что лучше: то ли есть стоя, то ли не есть, но сидя.

– Если ягодичное предлежание, так же опускается?

– В принципе так же, только не так сильно давит внизу. Потому как попка – она помягче будет, зато наверху очень сильно елозит.

– На этом сроке, получается, он уже не может перевернуться?

– Знаете, на моей памяти были детки, которые переворачивались за сутки перед родами. Едешь туда: совершенно четко решили, что мы принимаем тазовые роды. Приезжаем: там голова! Все у нас по договору, точно знаем, что тазовое предлежание, все выяснили. Предродовый осмотр: да, тазовое, вот она попа, вот она голова. Без вопросов. Начинаются схватки, едем на осмотр – голова! Позавчера была у врача – там была попа. Но сейчас лезет четко голова. У меня муж долго смеялся, когда я ему с очередных родов звонила. Он все ждал, что я приеду, посмотрю, а потом туда приедет Жанна Владимировна, и роды будет принимать она. И я, возможно, уеду. И он ждет, когда же я уеду. И он говорит: «Ты вообще едешь?» А я говорю: «Нет, наша попа оказалась головой!»

– А вы много принимали родов в тазовом предлежании?

– Нет, не очень. Но есть. Просто по процентам меньше. В принципе 95% детишек ложатся головой. И долгое время считалось, что тазовое предлежание и головное предлежание – это два разных вида естественного положения ребенка в родах. Если посмотреть учебник акушерства 1950-го года, то тазовое предлежание рассматривается в разделе «Нормальные роды». Если смотреть учебник 70-х годов, то тазовое предлежание уже ушло в патологию родов. Это вплоть до определений: считалось так, потом стали считать вот так. На самом деле, с точки зрения ребенка, ему все равно, что его кто-то считает патологией. Большинству детей, которые рождаются тазовым концом, им так рождаться удобнее. Это может быть связано с каким-то особым анатомическим строением органов мамы. Очень спокойно нужно относиться к тазовому предлежанию, если вы знаете, что ваша мама одного из детей родила с тазовым предлежанием, у вашей бабушки были одни или двое родов с тазовым предлежанием. Если это повторяется таким образом, это значит, что вы рожаете тазиковым, это нормально. А если в семье никого, никогда и ничего, то это могут быть особенности именно этого ребенка. Может быть, у вас что-то так выросло. Есть дети, которым так удобнее, и их переворачивать бесполезно, они все равно примут это положение.

Есть дети, которые не поняли, чего они хотели. Почему? Потому что есть такое наблюдение старых акушеров: в годину великих бедствий, перед войной, после землетрясений и цунами количество детей, которые рождаются в тазовом предлежании, увеличивается, причем увеличивается вдвое. Если в обычном понимании их 3-5%, то бывают года, где их до 10%. Причем ровно в 2 месяца после того, как это произошло. Поэтому старые повитухи говорили, что ребенок таким образом показывает свое отношение к миру. Я сюда не хочу! Точнее, хочу, но вот так. Это особенно актуально потому, что дети, которые рождаются в тазовом предлежании, всегда какают в родах. Если ребенок рождается головой, то если там нет сильного удушья, он может покакать позже, а то и через несколько часов. А вот ребенок в тазовом предлежании всегда какает. Поэтому представьте: рождается попа, какает, а потом рождается детеныш! Очень очевидное отношение, что я про вас всех тут думаю!

– А по поводу удушья: в книгах считается, что больше вероятность удушья, если в тазовом предлежании ребенок рождается.

– Знаете, сколько детей я после тазовых домашних родов видела, никаких признаков какой-либо сильной гипоксии нет. Я бы сказала наоборот: эти роды такие веселые, такие замечательные. Там шейка раскрывается дольше, зато потуги идут быстрее. Там дети в основном выскакивают сами, не успеваешь иногда даже «мяу» сказать. Женщина начала тужиться – и вот он уже лежит и пищит. Только фиксируешь момент попы и каки. Последние роды, которые были: все смеялись, что там было синхронное какание. Потому что женщина лежала на боку, и попа повернулась в таком ракурсе, что получилось симметрично: мамина попа и детская попа. Оттуда торчит и отсюда торчит.

– А когда он лежит правильно – головой вниз…

– Давайте уходить от терминов «правильно» и «неправильно»: он знает, как ему лежать.

– Когда он головой лежит вниз, он может лечь поперек?

– Как правило, ситуация такая, что после 28 недели ребенку удобнее принять положение головой вниз. И если ребенок его принял, он его уже не меняет. Если он в 28 недель еще не понял, как ему удобнее, он еще способен менять положение. Считается, что положение, которое ребенок принял в 35 недель, – это положение в роды. Но это чисто акушерские понятия.

– Он не может перевернуться?

– Это что-то ужасное должно случиться.

– Ребята во Владивостоке, которые рожали сами, – у них было веселое тазовое. Когда мама попросила папу посмотреть, что там, только по его лицу было понятно, что что-то не то. Вылезающая какающая попа, и без акушерки. Он был в таком шоке, что мама поняла, что на него нечего надеяться, что нужно брать все в свои руки. Потом он говорил: «А, это была попа!» Действительно, он так быстро выскочил, что они не успели опомниться. Там мама йога, и дорасслаблялась до такой степени, что опомнилась, только когда надо было выплевывать.

– А можно как-то повлиять, чтобы ребенок перевернулся вниз головой?

– Здесь может помочь папа. Ребенок привык слышать папин голос. И если папа строго скажет: «А ну давай, переворачивайся», то он может и перевернуться.

– А могут в случае тазового предлежания в женской консультации настаивать на кесареве?

– Настаивать могут сколько угодно, и настаивать будут обязательно по одной простой причине. С того момента как тазовые роды зачислили в патологию, этому перестали учить акушерок. Этому стали учить только врачей. А врачей практике не учат, их в основном учат теории. И возможностей провести кесарево стало больше, и это не стало зависеть от материального положения роддома. Потому что в середине 80-х годов кесарево и рады бы сделать всем, но не могут, потому что количество обезболивания ограничено. А сейчас-то нет такой проблемы. Поэтому есть роддома и есть врачи, которые просто не умеют принимать тазовое предлежание. Он бы и рад – он не умеет. Он никогда этого не делал. С момента, как пришел в роддом, он, может быть, два раза его видел. Все остальное время их кесарили. Поэтому вы к нему приходите честно, как к доктору, а он так же честно говорит: «Кесарево!» Он не умеет! Я помню издевательский смех одной тети, она была тогда главным врачом 6-го роддома белорусского. Едет женщина в скорой по Москве – тазовые роды, приближение к потугам. И не берут! Потому что боятся: делать кесарево поздно. И, говорит, мы были пятым или седьмым роддомом, в который ее привезли. В скорой же не врач, там фельдшер, у нее глаза вот такие, и она говорит: «Примите, пожалуйста, я боюсь, она же у меня сейчас затужится!» Пришлось принимать роды в приемном покое. А другие просто боялись принять. Руки не тем концом вставлены – подумаешь, попу принять. Она человек старой закалки, всю жизнь руками принимала, поэтому ей не понять, что тут такого – взял и принял.

Что мы еще не сказали про маму? Мы не сказали, что у нее меняется настроение и аппетит. В какую сторону меняется настроение? Во-первых, избыток гормонов, которые вызывают созревание шейки, вызывает желание гнездиться. То есть создавать гнездо, место, в котором вам будет хорошо. Слово «гнездо» многие так воспринимают, что она должна лезть на дерево и веточки собирать. Нет. Это может означать, что она, наконец, всех заставляет сделать ремонт в квартире. Или переставить мебель, перевесить картины, переклеить обои. Тащит все в дом, потому что в доме неуютно. Если по какой-то причине ей это мешают сделать – переезд не состоялся, квартиру никак нельзя снять, с работы не отпускают – ее это дико раздражает. Причем по жизни она может быть совсем не домоседкой, не дизайнером, десять раз плевала на ремонт. Но ей нужно, чтобы все тут было. Ей проще нанять 10 мастеров, но ей нужно, чтобы ее картинка сошлась. У нее в картинке, что тут кроватка стоит, тут занавесочки висят, и если эта картинка не сходится, она будет всех кусать. Если же ей не мешают этим заниматься, она этим занимается тихо, методично, не спеша, причем в эти моменты ей на всех плевать. И периодически надо восхищаться тем, как все у нее получается. Подружки должны приходить и вместо того чтобы спрашивать: «Ты не боишься рожать?» Какое рожать, плевать! Ты посмотри, как я тут, вот про это скажи! Пока не скажешь, про роды разговаривать не будем. Это дань, которую надо отдать.

По мере приближения к родам очень много волнений: где, как, с кем. Это тоже элемент гнезда. Все должно быть схвачено, оплачено и договорено. Если с этим что-то не получается, нервов очень много: будет плакать, топать ногами. Если все это решено – там тишина, умиротворение, все замечательно. И вот тогда появляется огромное желание ни с кем про роды не разговаривать. Если до этого мы были готовы обсуждать преимущества там, сям, то вдруг наступает момент: «Отстаньте вы все! Когда рожу, когда рожу…». Желание, чтобы отвалили, и никто не приставал. С другой стороны, появляется желание сбросить беременность. Раньше казалось, что о родах я подумаю завтра, не сегодня, до них еще далеко. Наступает момент, когда: «Ну ладно. Ну пусть больно. Но только бы поскорее! Все кругом уже родили, уже кормят, уже тетешкают, я одна тут хожу, как бегемот, ни в какую дверь не помещаюсь». Вот такое желание сбросить беременность. Когда оно появилось, можно сказать, что женщина уже вышла на финишную прямую, она готова рожать. На других бросается, не желает с ними роды обсуждать. С другой стороны, мается: ну когда же я рожу? Значит, вышла на финишную прямую, все гормоны готовы.

В это время начинает портиться аппетит. Не очень хочется кушать. Потому что хватит уже! Если вы до этого кушали мало, то организм сейчас наверстывает. А если до этого вы лопали, лопали и набрали, то организм берет тайм-аут и говорит: «Ладно, хватит жрать. Надо немножко похудеть». Поэтому некоторые в последний месяц перед родами теряют килограмм или даже два. А кто-то наоборот добирает то, что не мог добрать всю беременность. Вдруг, резко. И говорят: «О, это у вас отеки!» А на самом деле это организм, наконец, понял, чего ему не хватает, чтобы нормально родить: «Нет, с таким запасом мы его не вытолкаем! Давай-ка тут мышцу, ту жирку чуть-чуть!» И тогда мы добираем.

С мамой понятно. С ребенком что происходит, он как готовится? С ним мы уже наполовину сказали: он поворачивается так, как нужно, встает таким образом, чтобы ему было легче. При этом, когда вам будут говорить, как ребенок лежит, будут использовать несколько терминов. Во-первых, будут говорить о его положении. Что такое положение? Это каким образом детеныш расположен относительно оси матки. Бывает продольное, поперечное и косое положение, всё. Четвертого невозможно. Вдоль оси, поперек оси и под углом. Плюс, будут говорить про предлежание: что лежит впереди. «Перед» тут имеется в виду выход. Впереди голова – головное. Впереди тазовый конец – тазовое. И еще у каждого из этих предлежаний есть свои особенности: можно по-разному повернуться, спинка справа, спинка слева. Плюс, разные степени: если речь идет о тазовом предлежании, то можно лежать попкой, а можно лежать ножками. Можно одну ножку сильнее опустить, и будет ягодично-ножное. Соответственно, когда мы лежим головкой, мы можем подогнуть головку, свернуться уютно, и к выходу будет лежать затылочек. Можем головку разогнуть, и будут разные варианты разгибательных предлежаний: лицевое, лобовое, теменное и т.д. Надо ли вам это знать?

– Просто если говорят что-то врачи, хочется знать, а так ли это страшно, как обычно начинают пугать.

– А никак, понимаете. Потому что рожать, тужить попу и голову вы все равно будете одинаково. Схватки будут схватками, потуги будут потугами. И каким местом ребенок полезет на того, кто его ловит, должно волновать только того, кто ловит. Ему есть разница, грубо говоря, с какой стороны руки подложить, с какой стороны ловить, когда торопить, когда не торопить. Для того, кто рожает, разницы нет.

– А для ребенка? Потому что начинают спекулировать сразу вредом для ребенка.

– Смотря кто спекулирует, смотря где это происходит. Если вы идете в родильный дом, и там говорят, что предлежание у вас неправильное, то надо идти в другое место, в третье, и проверять, что говорит третий и четвертый врач. Потому как если это опасно, то это будет говориться одинаково у всех. Если говорят разное, то надо искать того, кто будет говорить, что это не опасно, и готов это принимать. Потому что, безусловно, есть опасные виды предлежания. Но я не хочу их диктовать, не потому что это большая тайна, вы можете взять учебник акушерства и оттуда их переписать. Просто, знаете, не надо себя программировать на плохое. Да, они есть. Да, с некоторыми из них трудно руками что-то сделать. Есть такие виды предлежаний, но они редчайшие! По процентам это 1 на 1000 родов, 1 на 10000 родов, 1 на 5000 родов. Ну почему ваш умный детеныш, которого вы так любите, должен быть одним из пяти тысяч? Надеяться надо на то, что он точно знает, он лег так, как ему удобно, и он родится так, как ему положено. Если вас начинает грузить этим тот, кто принимать не будет, это можно просто пропускать мимо ушей. Врач женской консультации роды у вас принимать не будет. И какая ей, собственно говоря, разница, каким местом он там лежит? Важно, что по этому поводу говорит врач, у которого вы будете рожать. Вот если он говорит, что я не советую это рожать, я советую это с кесаревым, тогда идете и разговариваете с другим, третьим, четвертым, пятым. Если все четыре говорят, что это только кесарево, возвращаетесь к своему врачу. А если говорят разное, тогда есть повод поискать. Еще раз: сами не мучайтесь – такая позиция, сякая позиция. К сожалению, спекуляций вокруг этого много. Но это совершенно никак не влияет на то, как вам готовиться и как вам рожать.

Поэтому он лег так, как ему удобно. Придвинулся поближе. Что он еще делает? Отращивает себе огромные надпочечники, которые гораздо больше почек, чтобы в течение родов постоянно продуцировать гормоны стресса, чтобы их хватило. Зачем они ему нужны? Чтобы дышать. Потому что гормоны стресса, прежде всего, усиливают сердцебиение, усиливают снабжение мозга кислородом. Поэтому в те моменты, когда кислорода могло бы не хватать, его будет хватать за счет избытка гормонов стресса. Поэтому такие огромные надпочечники, которые у новорожденного больше почек. Сами понимаете, что происходит, если это все не истрачено. Что мы будем делать?

– Веселиться. И веселить окружающих.

– В основном веселить окружающих. Сами мы живем так, жизнь у нас такая. А вот родители иногда бывают к этому не готовы.

Вот приготовилась мама, приготовился ребенок, должны начаться роды. Многие так понимают: у нас есть набор изменений, сделали вот это и вот это, потом что-то нажимает на кнопку, и сразу запускаются роды. На самом деле, все не совсем так. В организме идет постоянный процесс: одновременно здесь накапливается вот это, здесь аппетит упал, настроение изменилось, здесь ребеночек опустился. Все постепенно происходит, все к этому готовятся. И в какой-то момент эти изменения из количества переходят в качество. И сразу вопрос: а что же у нас тогда запускает роды? Срок, который пришел? Есть предполагаемая дата родов, которую примерно рассчитали. Значит, к этому числу мамин организм должен зарожать. Так ли это?

На самом деле, существуют сейчас достаточно подробные исследования, которые показывают, что мамин организм, конечно, кое-что запускает, но в основном всем процессом руководит ребенок. И только созревание тканей ребенка является сигналом для организма мамы, что пора начинать его рожать. Я могу в двух словах механизм объяснить. К моменту, когда детеныш родится, у него должно все созреть таким образом, чтобы он мог сам дышать, чтобы сердце стучало, почка работала, желудок работал, кишечник все пропускал, попа какала, пися писала. Все эти процессы должны идти. Очень важным является процесс дыхания, потому что без дыхания мы никуда, а внутри мы не дышим. Если писю можно потренировать – мы внутри писаем в маму (какание не потренируешь, но мы хотя бы заполняем весь желудочно-кишечный тракт меконием), то дышать мы тренироваться в воде никак не можем. Тренируются только дыхательные движения. Газообмен идет совершенно по другому принципу. Он идет через кровь. Поэтому очень важно, чтобы ребенок, который родился, мог сам дышать. Для этого у него каждый пузырек легких, альвеолка, покрывается специальным веществом, сурфактантом, который поможет легким раскрыться, когда туда попадет воздух. Когда это вещество покроет последний пузырек легких, больше нечего покрывать, оно начинает выделяться в околоплодную жидкость. Появление сурфактанта в околоплодной жидкости является химическим сигналом того, что ребенок созрел. И в ответ на то, что этот химический сигнал организм получает, начинают активно стимулироваться гормоны, которые вызывают сократительную деятельность матки. Там идет резкое повышение синтеза простагландинов. Простагландины делают матку очень чувствительной к окситоцину.

Дата добавления: 2015-05-29