Низкое поперечное стояние стреловидного шва

ВЫСОКОЕ ПРЯМОЕ СТОЯНИЕ СТРЕЛОВИДНОГО ШВА.

Если плод в начале родов обращен спинкой прямо кпереди или кзади, а головка его стоит стреловидным швом над прямым размером входа, говорят о высоком прямом стоянии стреловидного шва (головки), которое в дальнейшем, после отхождения вод может перейти в высокое прямое вставление стреловидного шва.

Вопрос о том, имеется ли высокое прямое стояние головки или высокое ее вставление, решается потому, удается ли или не удается после отхождения вод оттолкнуть головку вверх.

Передний вид высокого прямого стояния стреловидного шва является нормальным элементом биомеханизма родов при поперечносуженном тазе. Так как при этой форме таза поперечные размеры сужены, головка вынуждена установиться стреловидным швом в прямом размере плоскости входа в малый таз в переднем виде. При этом головка совершает сгибание. Таким образом, головка, сгибаясь, вставляется в плоскость входа в малый таз своим малым косым размером, который равен 9,5 см. и в дальнейшем, не совершая поворота, проходит стреловидным швом через прямые размеры всех плоскостей таза до выхода и, совершая разгибание, рождается.

Так как малый косой размер (9,5 см.) меньше, чем любой прямой размер любой плоскости малого таза, головка не встречает препятствий на своем пути и не испытывает затруднений при рождении.

Однако, если головка установится стреловидным швом в прямом размере плоскости входа в малый таз в заднем виде, биомеханизм родов будет иным. Так как для всех биомеханизмов в заднем виде характерно разгибание, головка во входе в малый таз разгибается и вставляется своим прямым размером (12 см.). Так как прямой размер плоскости входа в малый таз равен 11 см., то головка встречает препятствие для продвижения уже во входе в малый таз и дальнейшее ее движение становится невозможным.

В результате это приведет к появлению симптомов клинически узкого таза.

В случае наличия заднего вида высокого прямого стояния стреловидного шва показано кесарево сечение.

Низким поперечным стоянием стреловидного шва называется патология родов, характеризующаяся стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере выхода.

Сюда же должны быть отнесены и те случаи, когда головка стоит стреловидным швом длительное время (свыше 2 часов) в поперечном размере узкой части полости малого таза, несмотря на хорошую родовую деятельность.

Для обозначения такого состояния пользуются иногда термином «срединное, или глубокое, поперечное стояние стреловидного шва».

Низкое поперечное стояние головки формируется при наличии у женщины простого плоского таза. При этом головка, во входе стоявшая в поперечном размере, в широкой части малого таза не может совершить внутренний поворот из-за выраженного уменьшения прямых размеров, а проходит до плоскости выхода малого таза в поперечном размере.

Диагноз низкого поперечного стояния головки ставится, как правило, когда головка уже находится на тазовом дне. До этого момента головка опускается нормально, а на тазовом дне или в плоскости выхода ее продвижение останавливается. При влагалищном исследовании обнаруживают стреловидный шов в поперечном размере плоскости узкой части или выхода.

Прогноз.

В классических акушерских пособиях отмечается, что в ряде случаев рождение головки при низком поперечном стоянии стреловидного шва возможно, если при наличии хорошей родовой деятельности произойдет ее поворот в косой размер, в котором она и родится. Однако на практике этого, как правило, не происходит. Поэтому при обнаружении низкого поперечного стояния стреловидного шва во избежание материнского и плодового травматизма роды необходимо закончить путем экстренного кесарева сечения. При этом акушерка стерильной перчаткой во время операции должна «подать» головку врачу-хирургу, так как технически ее извлечение при низком стоянии будет затруднительно.

Наложение акушерских щипцов при низком поперечном стоянии стреловидного шва не показано, так как отсутствует одно из условий: соответствие размеров головки тазу матери.

Необходимо помнить старую акушерскую поговорку: «Щипцы для узкого таза - как кулак для глаза».

При мертвом плоде в такой ситуации проводят плодоразрушающую операцию – краниотомию.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое синклитическое вставление головки?

2. Дайте определение понятия «асинклитизм».

3. Что такое передний асинклитизм? Назовите его по автору.

4. Дайте определение заднего асинклитизма. Как фамилия акушера, впервые описавшего его?

5. При какой форме таза асинклитическое вставление головки является нормой?

6. Какой вид асинклитизма является благоприятным и почему?

7. Почему при заднем асинклитизме роды, как правило, невозможны?

8. Что такое высокое прямое стояние стреловидного шва?

9. Для какой формы таза характерно образование высокого прямого стояния стреловидного шва?

10. При каком виде высокого прямого стояния стреловидного шва роды через естественные родовые пути невозможны?

11. Что такое низкое поперечное стояние стреловидного шва?

12. При какой форме таза оно образуется?

13. Какова должна быть тактика акушера при выявлении низкого поперечного стояния стреловидного шва?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один правильный ответ из предложенных:

1. Женский таз после 18 лет состоит из:

а. 4 -х костей

б. 7 костей

в. 5 костей

2. Лонный угол женского таза составляет:

а. 75 градусов

б. 100-110 градусов

в. 140 градусов

3. Проводная ось таза — это:

а. линия, соединяющая середины всех прямых размеров всех плоскостей малого таза

б. линия, соединяющая точки пересечения всех размеров каждой плоскости малого таза

в. линия, соединяющая середины всех поперечных размеров всех плоскостей малого таза.

4. Проводная точка — это:

а. наиболее низко расположенная точка на предлежащей части, которая первой проходит по проводной оси таза и первой рождается из половой щели

б. точка, которой плод фиксируется к нижнему краю симфиза

в. точка на головке, которая определяется при влагалищном исследовании.

5. Наибольшим размером в плоскости узкой части малого таза является:

а. поперечный

б. косой

в. прямой

6. Средний косой размер головки плода равен:

а. 9,5 см.

б. 10 см.

в. 12 см.

7. Сколько плоскостей выделяют в малом тазу:

а. 3

б. 4

в. 5

8. Ч ему равен поперечный размер плоскости широкой части малого таза?

а. 12,5 см.

б. 13 см.

в. 11 см.

9. Чему равен прямой размер плоскости узкой части?

а. 11,5 см.

б. 10,5 см.

в. 9,5 см.

10. Угол наклонения таза – это:

а. угол, на который наклоняется таз во время родов

б. угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта

в. угол между плоскостями входа и выхода малого таза

11. Какой инструмент используют для измерения наружных размеров таза?

а. сантиметровую ленту

б. тазомер

в. линейку

11. В чем отличие биомеханизма родов в заднем виде затылочного предлежания от биомеханизме родов в переднем виде затылочного предлежания (возможно несколько вариантов ответа)?

а. дополнительное сгибание головки

б. разгибание головки в плоскости широкой части малого таза

в. неправильная ротация

г. начало поворота в узкой части малого таза

12. Что является проводной точкой при переднеголовном предлежании?

а. середина расстояния между большим и малым родничками

б. большой родничок

в. середина лба

13. Где начинается внутренний поворот головки при лобном и лицевом предлежании?

а. в узкой части полости малого таза

б. в плоскости широкой части малого таза

в. во входе в малый таз.

14. Назовите точки фиксации при лобном предлежании:

а. лоб, затылок, граница верхней и средней трети передней ручки

б. подъязычная кость, граница верхней и средней трети передней ручки

в. верхняя челюсть, подзатылочная ямка, граница верхней и средней трети переднего плечика

15. Что является проводной точкой при лобном предлежании?

а. верхняя челюсть

б. подбородок

в. середина лба

16. Что является проводной точкой при лицевом предлежании?

а. верхняя челюсть

б. подбородок

в. подъязычная кость

17. В каком косом размере проходят плечики при тазовом предлежании?

а. в том же, что и ягодицы

б. в противоположном тому, в котором проходили ягодицы

в. они не проходят в косом размере

18. Каким размером рождается головка при тазовом предлежании?

а. прямым

б. средним косым

в. малым косым

19. Каким размером рождается головка при лобном предлежании:

а. средним косым (10 см., окружность 33 см.)

б. большим косым (13,5 см., 38-40 см.)

в. вертикальным (9,5 см., окружность 32-33 см.)

20. Где начинается внутренний поворот ягодиц?

а. в узкой части полости малого таза

б. в широкой части полости малого таза

в. во входе в малый таз.

21. Поперечные размеры таза можно оценить, измерив:

а. диагональную конъюгату;

б. conjugata externa;

в. distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica.

22. Чему равна наружная конъюгата?

а. 30-31 см.

б. 11 см.

в. 20-21 см.

23. Где начинается внутренний поворот ягодиц?

а. в узкой части полости малого таза

б. в широкой части полости малого таза

в. во входе в малый таз.

24. Чему равна distantia spinarum?

а. 30-32 см.

б. 20-21 см.

в. 25-26 см.

25. Чему равна distantia trochanterica?

а. 30-32 см.

б. 20-21 см.

в. 25-26 см.

26. Distantia cristarum – это:

а. расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей

б. расстояние между передневерхними остями подвздошных костей

в. расстояние между вертелами бедренных костей.

27. Диагональная конъюгата в норме равна:

а. 13 см.

б. 11 см.

в. 20-21 см.

28. Асинклитизм Негеля – это:

а. передний асинклитизм

б. задний асинклитизм

в. косой асинклитизм.

29. Для какой формы таза характерно асинклитическое вставление?

а. плоский

б. поперченосуженный

в. общеравномерносуженный.

30. Для какой формы таза характерно высокое прямое стояние стреловидного шва?

а. плоский

б. поперченосуженный

в. общеравномерносуженный.

31. Для какой формы таза характерно низкое поперечное стояние стреловидного шва?

а. плоский

б. поперченосуженный

в. общеравномерносуженный.

32. Вставление головки определяют с помощью:

а. приемов Леопольда - Левицкого

б. влагалищного исследования

в. тазомера.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература

1. Бодяжина, В.И. Акушерство [Текст]: учебник / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенков. - М: Мед., 1995г. – 477 с., илл., табл.

2. Айламазян Э.К. Акушерство [Текст]: учебник/ Э.К. Айламазян. - С.-Пб: СпецЛит, 2007. - 528 с., илл., табл.

3. Савельева Г.М. Акушерство [Текст]: учебник / Г.М. Савельева. – М.: «Медицина», 2000. - 816 с., илл., табл.

Дополнительная литература

1. Акушерство от десяти учителей [Текст]: учеб. пособие / под ред. С. Кэмпбелла и К.Лиза.- –М.: Мед.информагенство, 2004. - 455 с.: илл.,табл.

2. Акунц, К.Б. Аттестационные вопросы для акушеров-гинекологов, семейных врачей, студентов и акушерок [Текст]: учеб.-метод. пособие / К.Б. Акунц, Н.С. Оганесян. - М.: «Триада-Х», 2002. - 176 с.: табл.

3. Акушерство. Ч.1. Физиологическое акушерство. Акушерский мониторинг. [Текст]: практикум / под ред. Радзинского В.Е.. – М.: Изд-во РУДН, 2005. - 174 с., илл.

4. Герасимович, Г.И. Акушерство [Текст]: учебное пособие для студентов высш. мед. образов.учреждений. – Минск: 2004. - 815 с., илл., табл.

5. Шабалов, Н.П. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии [Текст]: руководство/ Н.П. Шабалов, В.Ф. Бежнарь, И.В. Берлев и др. – СПб: Фолиант, 2007. - 633 с., илл., табл.

Дата добавления: 2015-05-29