Общий контроль над проблемой

Подвижность и падения

Обездвиживание - это очень важная причина разрежения кости. Обездвиженные пациенты могут терять столько же костной массы за неделю, сколько они иным образом потеряли бы за год. По этой причине следует избегать обездвиживания насколько это возможно. Неизвестно количество упражнений для поддержания веса, которое являлось бы оптимальным для здорового состояния скелета у пациентов с остеопорозом, но упражнения представляют собой важный компонент контроля над проблемой [32]. Физиотерапия является важной составляющей восстановления после перелома. Повышенная прочность всегда поможет предотвратить падения с помощью повышенной устойчивости и координации, а также поддержание костной массы - с помощью стимулирования костеобразования и снижения костной резорбции.

Эти меры можно совместить с программой для сокращения вероятности падений у тех, кто имеет высокий риск. Факторы риска при падении показаны в Таблице 5 [33]. Изменению поддаются такие факторы, как коррекция сниженной остроты зрения, сокращенный прием медикамента, изменяющего внимательность и равновесие, и улучшение условий дома (скользкие полы, препятствия, недостаточное освещение, перила), и они являются важными мероприятиями, направленными на предотвращение падений. Хотя крупные исследования показали, что уменьшение падений является возможным [34, 35], рандомизированные исследования не показали какого-либо значительного снижения риска переломов. Некоторые рандомизированные исследования показали, что ношение протекторов для тазобедренного сустава может заметно сократить риск перелома тазобедренного сустава, в частности, у пожилых людей, проживающих в домах престарелых. Однако недавний мета-анализ хорошо проведенного рандомизированного исследования в контролируемых условиях подверг некоторому сомнению противопереломную эффективность этой профилактической меры [36 - 38].

Таблица 5. Факторы риска, связанные с падение (Адаптировано из [33], с разрешения «Elsevier»).

Номер	Фактор риска
1.	Недостаточная подвижность, инвалидность
2.	Недостаточное количество прогулок и ухудшенное равновесие
3.	Нейромышечные и скелетно-мышечные нарушения
4.	Возраст
5.	Ухудшенное зрение
6.	Неврологические, сердечные нарушения
7.	Падения, произошедшие в прошлом
8.	Медикамент
9.	Ухудшение познавательных способностей

Питание

У пожилых людей широко распространен недостаток кальция, белков и витамина D. Добавки с витамином D могут сократить риск падения при условии, что дневная доза витамина D выше 700 МЕ [39]. В то время как постепенное снижение потребления калорий с возрастом может считаться соответствующей приспособляемостью к увеличивающемуся снижению расхода энергии, параллельное снижение потребления белков может быть пагубным для поддержания целостности и функциональности некоторых органов или систем, в том числе скелетной мускулатуры и костей. Добавки с кальцием и витамином D снижают вторичный гиперпаратиреоз и снижают риск перелома проксимального отдела бедренной кости, в частности, у пожилых людей, проживающих в домах престарелых. Для общего контроля над проблемой пациентам с остеопорозом можно рекомендовать прием, по меньшей мере, 1.000 мг/день кальция, 800 МЕ витамина D и 1 г/кг веса тела белка.

Достаточный прием белков является необходимым для поддержания функции скелетно-мышечной системы, но они также уменьшают осложнения, возникающие после остеопорозного перелома. Коррекция недостаточного потребления белков у пациентов с недавним переломом тазобедренного сустава была показана для улучшения последующего клинического курса посредством значительного уменьшения частоты осложнений, таких как пролежни, тяжелая анемия и интеркуррентная инфекция легких или почек. Поэтому длительность пребывания в больнице пожилых пациентов с переломом тазобедренного сустава может быть сокращена [41].

Дата добавления: 2015-05-29