X.Течение родов

Период раскрытия: Схватки начались в 16.00 ч. 05.06.2014 года. Родовая деятельность развивалась динамично: схватки по 15 секунд с интервалом 10 минут, умеренной силы. Состояние удовлетворительное, АД=120/80 мм.рт.ст., пульс=74 уд. в мин, t=36,6^о. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 139 уд. в мин.

В 18.00 жалобы на схваткообразные боли умеренной силы. Схватки через 5- 6 мин. по 20 с. Состояние удовлетворительное. АД=120/80 мм.рт.ст., пульс=74 уд. в мин., t=36,6^о. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшее, открытие маточного зева 4 см.

В 20.00 ч. Жалобы на схваткообразные боли, схватки через 7-8 мин. по 15-20 с. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшее, открытие маточного зева 6-8 см.

В 22.00 ч. схватки через 5-6 мин. По 20 с. Состояние удовлетворительное, АД=120/80 мм.рт.ст., пульс=77 уд. в мин, t=36,6^о. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 137 уд. в мин. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшее, открытие маточного зева 8-9 см. С спазмалитической целью введен раствор платифиллина 0,2% 2 мл в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в капельно; с антигипоксической целью введен раствор пироцетама 20% 10 мл в/в.

В 00.00 ч. схватки через 5 мин. по 20-25 с. Отошли околоплодные воды. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в малом косом размере Экзостозов в малом тазу нет, сd>11 см. Подтекают светлые, прозрачные околоплодные воды, в незначительном количестве.

Состояние удовлетворительное, АД=120/80 мм.рт.ст., пульс=74 уд. в мин, t=36,6^о. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 138 уд. в мин.

С спазмалитической целью введен раствор но-шпы 2,0 в/в; с целью усиления родовых сил начато в/в капельное введение 5 ЕД окситоцина в 200 мл 5,0% растворе глюкозы.

При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшее, открытие маточного зева 10 см. Плодный пузырь не определяется. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в малом косом размере. Экзостозов в малом тазу нет, сd>11 см. Подтекают светлые, прозрачные околоплодные воды, в незначительном количестве.

В 00.15 ч. головка прорезалась. Действующие силы периода раскрытия: схватки (контракция, ретракция, дистракция), повышение внутриматочного давления.

Период изгнания: Подготовка к приёму родов согласно приказам №55, №345 МЗ РФ (подготовка роженицы, стерильного стола, обработки рук акушерки и врача). 19.45 – потуги средней силы. Головка прорезалась. При прорезывании головки внутривенно введён Sol. Methylergobrevini 0,02%-1ml, растворённого в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Действующие силы периода изгнания – потуги и схватки.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

1-й момент.

Сгибание головки. Сагиттальный шов в поперечном размере. Ведущая точка – малый родничок. Головка идёт в малый таз малым косым размером.

2-й момент.

Внутренний поворот головки затылком кпереди. Сагиттальный шов на выходе из малого таза в прямом размере.

3-й момент.

Разгибание головки под влиянием двух сил – сокращение матки и сопротивлением тазового дна. Точка фиксации – подзатылочная ямка.

4-й момент.

Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки: лицо поворачивается к правому бедру матери, плечики поперечным размером встают в прямом размере выхода таза.

Мероприятия по защите промежности начинаются с момента начала прорезывания головки:

- профилактика преждевременного разгибания головки, препятствие преждевременному разгибанию головки левой рукой, наложенной на лонное сочленение и прорезывающуюся головку;

- уменьшение напряжения тканей промежности, для чего правую руку ладонной поверхностью кладут на прмежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведённый палец – к области правой половой губы;

- регулирование потуг путём задерживания обеими руками продвижения головки до окончания потуги, снятие тканей с личика плода после окончания потуги;

- освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода (подведение переднего плечика под лоно, затем сдвигание тканей с заднего плечика, приподнятие туловища за подмышечные впадины указательными пальцами обеих рук).

Данные о новорожденном: Роды в переднем виде затылочного предлежания живым доношенным плодом женского пола, масса тела 2820 г, длина 55 см. Оценка по шкале Апгар: состояние в первую минуту после после рождения 7 баллов, состояние через 5 минут после рождения 8 баллов. Произведён первый туалет новорожденного, взята кровь из пуповины на биохимический анализ крови, мазки из трёх точек – носовой, ротовой полости, срез пуповины. Профилактика гонобленнореи закапыванием Sol. Sulfacyli-natrii 20% по 2 капли в каждый глаз новорожденной и в половую щель. Ребёнок передан матери, затем неонатологу.

Последовый период: Процесс отделения плаценты прошёл через 10 минут самостоятельно после рождения ребёнка. Послед цел, отправлен на гистологическое исследование. Шейка матки, влагалище и промежность целы. Продолжительность родов по периодам:

· период раскрытия шейки матки – 7 часов

· период изгнания – 20 минут

· последовый период - 10 минут

Ранний послеродовый период:

Жалобы на боли внизу живота, промежность, слабость. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледноватой окраски, обычной влажности, чистые. АД=110/70 мм.рт.ст., Р=84уд/мин, t=36,6^о. Дыхание везикулярное. ЧД=18 в мин. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Молочные железы мягкие, соски чистые. Матка плотная на 2 см ниже пупка. Лохии кровянистые, умеренные. В ходе родов кровопотеря составила 180 мл, назначен холод на низ живота, МЭБ 1,0 в/в струйно, продолжается в/в капельное введение 5 ЕД окситоцина в 200 мл 5,0% раствора глюкозы. Наблюдение в течение 2-х часов в родильном зале.

Заключительный диагноз:

Основной: Беременность 39-40 недель. Срочные роды в переднем виде затылочного предлежания.

Осл: Маловодие, Хроническая гипоксия плода.

За

Дата добавления: 2015-05-29